血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的应用

对血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的应用价值进行评价。方法 收集本院2023年度的进行血管超声维护性筛查的的血液透析患者100例作为观察组,选取同时期的未进行血管超声维护性筛查的血液透析患者100例作为对照组,对比在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的效果。结果 观察组患者内瘘狭窄发现率高于对照组,首次检测狭窄程度优于对照组,血栓形成率低于对照组(P<0.05)。观察组重度狭窄显著低于对照组,轻度狭窄者显著高于对照组(P<0.05)。结论 血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中具有较高的应用价值,值得推荐。

血清VASH-1、SFRP4水平与血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的关系

目的探讨血清血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)、分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)水平与血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的关系,以期为预测血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的发生风险提供参考。方法选取2020年12月—2023年12月在西安市人民医院进行血液透析治疗的189例患者作为研究组,并根据自体动静脉内瘘发生狭窄情况分为内瘘狭窄组(65例)和内瘘非狭窄组(124例)。另选取同期体检健康者145例作为对照组。所有纳入对象于入院后24 h内采用酶联免疫吸附法检测血清VASH-1、SFRP4水平并进行组间比较。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清VASH-1、SFRP4对血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的诊断价值,采用二分类logistic逐步回归分析影响血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的因素。结果研究组研究对象血清C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、SFRP4水平均高于对照组,VASH-1水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组研究对象性别构成、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史比例、高血压史比例、糖尿病史比例及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。内瘘狭窄组与内瘘非狭窄组患者LDL-C、HDL-C、Hb、Ca及P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);内瘘狭窄组患者血清CRP、FIB、SFRP4水平均高于内瘘非狭窄组,VASH-1水平低于内瘘非狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清VASH-1和SFRP4诊断血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI:0.798~0.898)和0.851(95%CI:0.801~0.901);血清VASH-1联合SFRP4诊断血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的AUC为0.921(95%CI:0.871~0.971)。logistic回归分析结果显示,血清CRP>25.25 mg/L(OR=1.950,95%CI:1.357~2.803)、VASH-1≤315.25 ng/L(OR=3.404,95%CI:1.932~5.998)、SFRP4>157.63μg/L(OR=3.912,95%CI:2.126~7.196)均为血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的危险因素(P<0.05)。结论血液透析患者血清VASH-1水平降低,SFRP4水平升高,且二者水平变化与自体动静脉内瘘狭窄的发生密切相关,有望作为血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄诊断的辅助标志物。

乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄 的临床观察

目的探讨乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄的临床疗效。方法选取2018年5月至2020年4月间,于九江市第一人民医院首次建立自体动静脉内瘘的70例尿毒症患者,随机分成观察组(n=35例)和对照组(n=35例)。观察组在常规治疗尿毒症药物的基础上采用口服乙酰半胱氨酸(0.6g,bid)治疗,对照组采用常规尿毒症治疗药物。于内瘘术前、术后1个月和术后3个月时间点采集外周空腹静脉血并行内瘘彩超加以评估。在检测后对患者的结果进行评估,比较两组患者TGF-β和CRP等相关指标的差异。结果治疗后,观察组术后3个月时TGF-β、CRP均显著低于对照组(P<0.05);观察组的内瘘成熟、狭窄发生率数均低于对照组(P<0.05)。结论使用乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄,可在一定程度上降低内瘘早期狭窄、失功率,抑制自体内瘘内膜的增生,潜在促进患者内瘘成熟,值得进一步深入研究。

扶他林联合远红外线照射治疗动静脉内瘘早期狭窄的效果观察

自体动静脉内瘘（AV内瘘）是永久性血管通路,是血液透析患者赖以生存的“生命线”.足够的AV内瘘血流量是维持性血液透析患者透析充分的根本保证[1].在临床,血管内膜增生引起的非血栓性内瘘狭窄是引发内瘘失功的重要因素之一[2],患者在未达到足够的血流量情况下进行血液透析,待出现内瘘失功时才开始进行干预,严重影响了透析质量.2012年9月吉林大学白求恩第一医院透析中心对使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者,采用超声稀释法测定内瘘血流量（Qa）及多普勒超声检测血管狭窄[3],并对其中内瘘早期狭窄的透析患者38例采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林）联合远红外线照射治疗,取得满意的效果,现报道如下.

间断回旋灸治疗自体动静脉瘘早期狭窄的临床观察

目的:分析单纯内瘘功能锻炼或非透析日间断回旋灸联合自体动静脉瘘(AVF)功能锻炼的疗效,并分析两种治疗方案的疗效差异。方法:筛选黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科病房与血液净化中心AVF近吻合口处早期狭窄患者共计55例,随机分成治疗组(28例)、对照组(27例)。对照组患者仅进行日常内瘘养护宣教及每日用橡胶握力圈进行内瘘功能锻炼,治疗组患者在对照组基础上加用非透析日间断回旋灸,熏灸内瘘狭窄处,2次/d,5 min/次,连续4周。比较治疗前后患者AVF狭窄处血管内径及吻合口上5 cm静脉流出道的血流量。结果:治疗后两组患者内瘘狭窄处内径较功能锻炼前均明显增大、内瘘血流量均明显增加(P<0.05)。且治疗组患者内瘘狭窄处内径与AVF血流量的改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论:单纯的内瘘功能锻炼以及联合间断回旋灸均可明显改善早期功能障碍的AVF,并且内瘘功能锻炼联合非透析日间断回旋灸的治疗方案明显优于常规治疗方案。

吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果

目的:探讨吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果。方法:回顾性分析某院在2019年3月~2019年8月治疗的100例需要进行自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者的临床资料,分为狭窄组51例,非狭窄组49例。结果:狭窄组患者的自体动静脉内瘘早期失功的发生率要高于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘成熟时间要大于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘使用时间要小于非狭窄组,两组结果差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:吻合口动脉端狭窄会增加自体动静脉内瘘早期失功的发生概率,增加自体动静脉内瘘的成熟时间和减少自体动静脉内瘘的使用时间。

硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗进展

The spinal dural arteriovenous fistula is a common vascular malformation with unclear etiology and unspecific clinical presentations.An early diagnosis is important for the treatment,therefore the authors reviewed and comprehanded the pathology,diagnosis and treatment of this AVM.

早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

血液透析是延长尿毒症患者生命的主要方法,动静脉内瘘是血液透析治疗必不可少的血管通道,由于需长期反复穿刺,患者易出现各类并发症,如动静脉窃血综合征、内瘘狭窄、内瘘闭塞、动脉瘤等,进而影响血液透析效果。长期以来临床对血液透析患者采取经验性护理为主,且认为动静脉内瘘并发症不可避免,故对这类患者早期护理干预不够重视。

经岩下窦介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘三例临床体会

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CDA VFs）为硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）的特殊类型。多见于成人,其病情复杂,早期诊断困难,误诊率高。与外伤性颈内动脉海绵窦瘘极为相似,但治疗方法完全不同且难度很大。

检测血液透析动静脉内瘘早期狭窄的新方法

动静脉内瘘被称为维持性血液透析患者的“生命线”。1966年，Cimino和Brescia等首次将桡动脉和邻近的头静脉在皮下吻合，发展了一种自体动静脉内瘘，经过40多年的临床实践证明，这种内瘘具有无可争议的长期功能和相对少的并发症。近年来，移植血管动静脉内瘘亦被广泛应用，但随着当今人口日趋老龄化及其透析患者生存期的延长，血管内瘘狭窄已成为导致其血栓形成和闭塞的一个主要原因。

经桡动脉或肱动脉CT血管成像诊断上肢动静脉血液透析内瘘血管狭窄

目前，白体动静脉内瘘已成为维持性血液透析患者最安全、使用时间最长的透析通路。由于对内瘘血管特别是流出静脉长期的穿刺和局部损伤等，常导致内瘘血管狭窄、流量不佳而使内瘘丧失功能。因此，早期发现和干预内瘘血管狭窄对延长内瘘的使用时间十分重要。笔者从2011年8月开始试用静脉留置针在自体动静脉内瘘的动脉端穿刺后行CTA，评价内瘘功能，效果满意。

彩色多普勒联合超声血管造影对自体动静脉内瘘狭窄血管PTA治疗手术前后评估及临床效果比较

目的:探讨彩色多普勒联合超声血管造影对自体动静脉内瘘狭窄血管PTA治疗手术前后评估及临床效果比较。方法:选择2019年9月~2020年9月在本院长期维持血液透析且因自体动静脉内瘘狭窄行血管PTA手术的86例患者作为研究对象。对患者使用彩色多普勒联合超声血管造影对患者透析用血管进行长期评估,并进行相应的诊断和处理,与数字减影技术评估透析用血管结果进行对比,并对相关数据进行统计学分析。结果:各型患者在手术之后,血管内径数值都有一定上升,血流量也有明显改善,术前术后差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术对患者动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况无明显差异(P>0.05)。结论:彩色多普勒联合超声血管造影对各型自体动静脉内瘘狭窄血管都能进行精确的评估,可以用于持续监测,对患者身体损伤较小,术后并发症发生率也很低,有重要的临床意义。

糖皮质激素治疗Cognard 5型硬脑膜动静脉瘘致急性四肢瘫痪二例

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是发生在硬脑膜及其附属结构上的异常动静脉短路.其中Cognard 5型早期诊断困难,表现为进展性脊髓病者易被误诊为脊髓炎而应用糖皮质激素治疗,引发急性截瘫的现象.本文报道2例应用糖皮质激素治疗Cognard 5型DAVF致急性四肢瘫痪的患者.

儿童脊髓髓周动静脉瘘的临床研究进展

脊髓髓周动静脉瘘为一种动静脉畸形,是脊髓动静脉间直接吻合的病理性异常沟通。其临床表现复杂多样,缺乏典型症状,早期诊断较困难,在治疗措施上目前仍存争议。其中,儿童脊髓髓周动静脉瘘占小儿脊髓动静脉畸形的25%,如选择合理的治疗方案,该病可治愈。近几年,越来越多的研究显示,血管内治疗对儿童脊髓动静脉瘘的疗效较好。本文对儿童脊髓髓周动静脉瘘的临床研究进展进行综述。

超声诊断无插管史肿胀手综合征1例

患者男，50岁，尿毒症维持性血液透析者，无中心静脉插管病史，1个月前行左侧前臂腕部动静脉内瘘成型术，术后2d出现左上肢肿胀，逐渐加重，不伴疼痛，局部无发红、渗出。超声检查：左锁骨下静脉近段内径11 mm，中段范围30 mm。呈局限性狭窄，内径2 mm，远段至左侧腋静脉近段局部囊状扩张约18 mm，余段内径约8 mm，内部未见明显异常团状回声（图1）。狭窄处呈五彩镶嵌高速血流信号，流速158 cm/s（图2），左锁骨下静脉近段及腋静脉囊状扩张处见低速漩流血流信号，呈迂滞血流信号。超声提示：左侧锁骨下静脉局部狭窄并腋静脉狭窄后扩张，血流迂滞。行上肢静脉数字减影血管造影，取左上肢内瘘静脉端经内瘘针接高压注射器造影后，左锁骨下静脉中段见一长约3 cm的局限狭窄段，狭窄达50％，左锁骨下静脉近端与左颈静脉移行段见一局限囊状扩张。余左锁骨下静脉、腋静脉各段显影正常，各段显影静脉内均未见明显充盈缺损（图3）。综合诊断：左锁骨下静脉狭窄。

创伤性血管损伤的DSA检查及临床价值（附11例分析）

目的：探讨在创伤性血管损伤中，损伤血管局部和其远端血运情况的DSA诊断及其临床价值。材料和方法：对11例临床拟诊有血管损伤的患者进行DSA检查。损伤的原因有医源性、刀刺伤、车祸伤、钝伤等。结果：11例患者中均出现不同程度的动脉损伤表现，阳性率100％。血管造影的表现为动脉闭塞6例、动脉狭窄4条、动脉迂曲3条、对比剂外渗1条、假性动脉瘤4条、动静脉瘘4条。结论：对有血管损伤的患者进行动脉DSA检查，能对损伤动脉局部作出定性、定位的诊断，同时亦能了解其远端血运中断或重建情况。