动静脉内瘘早期阻塞的防治及护理

目的探讨自体动静脉内瘘早期阻塞的防治和护理对策。方法对54例动静脉内瘘术后早期应用低分子肝素钠、喜疗妥软膏外涂,改善病人营养状况,避免低血压的发生以及做好内瘘术前、术后护理,预防内瘘阻塞的发生。结果54例自体动静脉内瘘中发生血管内瘘阻塞5例,发生率9.26%。结论在内瘘使用早期应用低分子肝素钠皮下注射、喜疗妥软膏外涂,改善病人营养状况,避免低血压的发生以及正确的护理和健康宣教,都是预防内瘘发生阻塞的重要措施。

慢性阻塞性肺疾病的早期发现与早期干预

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以呼吸道症状和持续气流受限为特征的呼吸道常见病，为世界“四大慢病”之一，影响着全球约10．1％的40岁以上人口。随着我国人口老龄化趋势的加剧，以及庞大的吸烟人群和空气污染等因素，我国慢阻肺的患病率和病死率逐年上升，据报道，我国40岁以上人群慢阻肺患病率已经从2002年的8．2％上升至13．7％.

血清B型钠尿肽水平对早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的预测价值

目的探讨血清B型钠尿肽(BNP)水平对早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左心功能的预测作用。方法选取2013年1月至2014年2月我院收治的早期COPD患者60例为观察组,对照组为30例同期健康体检者。观察组在常规治疗前后检测BNP水平,对照组直接检测血清BNP水平。观察两组患者血清BNP水平、左心室射血分数(LVEF)、第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及血清BNP水平与LVEF的相关性。结果观察组血清BNP水平与治疗前比较显著下降,与对照组比较显著升高(P<0.05)。两组FEV1、FVC和LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清BNPROC曲线下面积为0.806。随着观察组患者BNP水平的升高,LVEF降低,二者呈显著相关(r=-0.802,P<0.05)。结论早期COPD患者已出现血清BNP升高和LVEF降低,左心功能已受到影响。

荧光素眼底血管造影在早期视网膜分支静脉阻塞诊断中的应用

目的观察早期视网膜分支静脉阻塞的荧光素眼底血管造影图像特征,探讨其对临床诊疗意义。方法对我院接受FFA检查的90例患者(126只眼)的荧光素眼底血管造影结果进行回顾性分析。其中患有高血压者32例,高血脂者26例,糖尿病者32例。结果高血压组32例患者中发现早期视网膜分支静脉阻塞3例,占9.38%。高血脂组26例患者中发现2例视网膜中央静脉阻塞,占7.69%。糖尿病组32例患者中发现早期视网膜分支静脉阻塞2例,占6.25%。其中的5例早期视网膜分支静脉阻塞患者的荧光素眼底血管造影,与典型病例明显不同。结论对于早期视网膜分支静脉阻塞病例,应该注重其与糖尿病视网膜病变等疾病的鉴别诊断,避免漏诊和误诊。FFA在诊断早期视网膜分支静脉阻塞方面具有重要的意义。

活血法和止血法对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察活血通络药物及凉血止血药物对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 42例(42眼)临床确诊为早期非缺血型CRVO的患者(剔除转化为缺血型CRVO患者6例6眼)按早期使用活血化瘀中药还是凉血止血中药分为活血组和止血组。治疗至少14天以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)活血组转化为缺血型CRVO者2眼,止血组转化为缺血型CRVO者4眼,二者差异无统计学意义。(2)治疗后活血组视力由(3.935±0.79)提高至(4.418±0.491),止血组视力由(4.09±0.647)提高至(4.458±0.446),差异具有统计学意义。(3)治疗后活血组静脉循环时间由(26.154±8.793)秒缩短至(19.414±8.349)秒,差异有统计学意义,而止血组治疗后静脉循环时间由(24.633±19.019)秒缩短至(18.783±14.097)秒,差异无统计学意义。结论对于早期非缺血型CRVO患者,使用活血化瘀治疗可促进堵塞血管再通,取得不次于凉血止血药物的治疗效果。

慢性阻塞性肺病早期干预研究现状

未确诊和诊断不足的早期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者随着时间的推移逐渐加重。对早期慢阻肺应尽早启动治疗,以减慢疾病进展和改善健康相关生活质量。本文通过文献综述,总结慢阻肺早期干预的措施有戒烟、支气管扩张剂、肺康复等。戒烟可减缓早期或轻度慢阻肺的肺功能下降。长效支气管扩张剂(支扩剂)包括单支扩剂(LAMA),双支扩剂(LABA/LAMA)和长效支扩剂与吸入激素联合剂(LABA/ICS),都可减慢肺功能下降速度,减少急性加重、死亡率和改善生活质量。肺康复可改善症状、运动耐力,并降低慢阻肺急性加重的发病风险。对慢阻肺患者给予规范系统的“早期干预”,提高早期慢阻肺诊治的普及率,是慢阻肺防控的突破点。

呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的价值研究

目的探讨呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的价值。方法从2018年2月~2019年7月我院心肺科住院患者中应用随机整群抽样方式选取30000例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,分别收集患者的基本临床资料、进行6min步行测试、慢阻肺评估测试(CAT)、改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)调查与圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查,同时测量患者的PEF;应用Logistic回归分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素。结果将PEF占预计值百分比(PEF%pred)的80%作为截断值,共筛查出29883例,漏诊例数为117例;相比于CAT<10分、mMRC<2分、SGRQ<25分的患者,CAT≥10分、mMRC≥2分、SGRQ≥25分的患者的敏感性明显较高,峰流速仪PEF筛查对近1年无急性加重的患者的敏感性为76.49%,对于急性加重次数少于2次的敏感性为71.96%,对于急性加重次数超过2次的敏感性为93.26%;将92%作为截断值时,PEF对于筛查早期慢性阻塞性肺疾病具有更高的敏感性;经Logistic回归分析显示,CAT评分与SGRQ总分是主要的两个影响因素。结论呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病具有较高的价值,不仅能够明确患者是否患病,同时能够明确患者的疾病程度。

小气道疾病与早期慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球患病率不断攀升,疾病呈进行性发展,可严重影响患者的生活质量并逐渐危及生命,给临床诊治带来了极大的挑战。大量证据表明在没有气流阻塞的一些呼吸道疾病患者中也存在严重的COPD呼吸负担,故越来越多的学者开始探索早期COPD以期达到端口前移、早诊早治的目标。小气道疾病(SAD)一直被认为是COPD的一个关键特征,最先出现于COPD的早期阶段,SAD既可预防也可治疗,若能精确地检测出SAD,并进行有效的靶向治疗,或许能够防止早期COPD进展至更严重的阶段。本文就早期COPD与SAD的概念、发生发展过程中的关系、诊断和治疗研究进展作一综述。

血浆NT-proBNP水平评估早期慢性阻塞性肺疾病对左心功能的临床研究

目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对早期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的左心功能评估价值。方法选取50例早期慢阻肺患者作为试验组,另取40例同期健康体检者为对照组。试验组在常规治疗前后检测血浆NT-proBNP水平,对照组直接检测血清NT-proBNP水平。观察试验组治疗前与对照组血清NT-proBNP、左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)以及试验组治疗前后血清NT-proBNP水平。结果试验组NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于对照组的(76.69±10.94)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组FEV1%、FEV1/FVC、LVEF略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治疗后的(134.45±208.43)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期慢阻肺患者已出现血清NT-proBNP升高,左心功能已受到影响。

甘露醇联合扩血管药物治疗早期视网膜动脉阻塞患者的临床研究

目的:观察甘露醇联合扩血管药物对早期视网膜动脉阻塞(RAO)患者眼部血流动力学、眼压的影响。方法:回顾性分析2017年2月至2022年1月在南阳医学高等专科学校第三附属医院接受治疗的28例(28只眼)早期RAO患者的临床资料,按照治疗方式不同分为对照组与研究组,各14例。两组均接受局部按压眼球、营养视神经等常规治疗,对照组在常规治疗基础上采用扩血管药物治疗,研究组在常规治疗基础上采用甘露醇联合扩血管药物治疗。两组均治疗2个疗程,比较两组临床疗效,治疗前后眼部血流动力学[视网膜中央动脉阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)]水平、眼压、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑体积,评估两组用药安全性。结果:研究组总有效率为100.00%,高于对照组的57.14%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组RI、PSV、EDV、眼压、BCVA、黄斑体积均显著改善,且研究组改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:采用甘露醇联合扩血管药物治疗早期RAO,疗效确切,可有效改善患者眼部血流动力学,降低眼压,缩小黄斑面积,促进患者视力恢复,且用药安全性良好。

早期不完全性视网膜中央静脉阻塞荧光造影观察

目的 探讨早期不完全性视网膜中央静脉阻塞的荧光造影特征。方法 对20例临床诊断为不完全性视网膜中央静脉阻塞早期患者行眼底荧光造影,治疗后随访观察。结果 视网膜循环时间延长,血流呈涨潮式,血管缓慢充盈,血管内荧光素呈颗粒状,管腔未完全闭塞。结论 静脉阻塞早期造影诊断,及时用药,可避免视力不可逆损害。

FEV3/FVC下降与早期气流受限的关系

目的探讨FEV_3/FVC与肺通气功能之间的关系及其在肺功能检查中的临床意义。方法根据常规肺功能检测(pulmonary function test,PFT)结果将受试的242例患者分为正常FEV_3/FVC和FEV_1/FVC组(A组,n=62)、仅FEV_3/FVC下降组(B组,n=40)及FEV_1/FVC下降组(C组,n=140)。观察三组受试者的肺功能指数变化。结果 A组的年龄低于B组(P<0.05)和C组(P<0.01)。A组的BMI高于C组(P<0.01)。肺功能检测中,A组FVC%pred及MEF_(50%p)red高于B组(P<0.05)。A组的FEV_1%pred、FEV_1/FVC、FEV_3/FVC、FEF_(25%~75%)、FEF_(25%~75%)pred、MEF25%及MEF_(25%)pred均高于B组(P均<0.01)。而PFT的其他指标如FVC、FEV_1、FEV_3、MEF_(75%)、MEF_(75%)pred及MEF_(50%)与B组比较均无统计学差异。肺功能检测中A组的各项指标均高于C组(P均<0.01)。肺功能检测中B组的各项指标均高于C组(P均<0.01)。结论 FEV_3/FVC单独下降可能提示早期的气道阻塞,FEV_3/FVC可能是判断早期气道阻塞更敏感的指标。

噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的临床观察

目的:观察噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法:选取2018年6月-2019年12月笔者所在医院呼吸内科收治的80例早期COPD患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用孟鲁司特治疗,观察组采用噻托溴铵联合孟鲁司特治疗。比较两组治疗效果、肺功能、6MWT、CAT、Borg评分。结果:观察组治疗总有效率为100%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FVC、MVV、FEV_(1)、RV/TLC、6MWT、Borg、CAT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的效果显著,可改善患者肺功能,减轻呼吸困难等临床症状,提高运动耐力,具有较高应用价值。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期COPD并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响。方法选取2017年3月至2019年3月在我院接受治疗的COPD并呼吸衰竭患者86例,随机将其分为研究组和对照组,各43例。对照组进行普通吸痰管吸痰治疗,研究组在对照组基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的CRP、PCT、PaCO2水平及pH低于对照组,PaO2、SaO2水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。研究组的住院时间、病情恢复时间、机械通气时间均短于对照组,撤机成功率高于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期COPD并呼吸衰竭可改善患者的血气指标,降低炎性因子水平,提高撤机成功率和生活质量。

早期慢性阻塞性肺疾病嗜酸性粒细胞相关核心基因鉴定及免疫浸润分析

目的通过生物信息学方法筛选早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)与嗜酸性粒细胞相关的核心基因及免疫细胞浸润分析。方法采用R软件limma包分析基因表达综合(GEO)数据库中的转录数据GSE11784、GSE20257,获取差异基因,并进行GO和KEGG富集分析;采用CIBERSORT算法分析比较早期COPD和正常肺组织中免疫浸润细胞的差异;差异基因与Genecards公开的嗜酸性粒细胞相关基因(ERGs)相交,获得差异表达ERGs;采用最小绝对值收敛和选择算子算法(LASSO)回归筛选关键基因,进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)分析筛选核心模块和核心基因,并通过受试者操作特征(ROC)曲线评价其预测效能。结果早期COPD组与正常组有410个差异表达基因,这些基因主要富集在创伤修复、激素代谢过程、胶原蛋白细胞外基质等基因集中;早期COPD组嗜酸性粒细胞比例均高于正常对照组(P<0.001)。共获得31个差异表达ERGs;PPI及Cytoscape软件共同鉴定出CYP1A1、EGF和PLAT 3个核心基因,验证数据集中仅CYP1A1有表达差异;在合并和验证数据集中CYP1A1诊断COPD预测效能AUC值为0.991和0.714。结论CYP1A1为早期COPD嗜酸性粒细胞相关核心基因,与细胞防御反应、炎症反应、髓样白细胞活化等信号通路及多种免疫细胞浸润相关。

早期视网膜分支静脉阻塞眼底改变及荧光素眼底血管造影分析

目的观察早期视网膜分支静脉阻塞的眼底特征及眼底荧光血管造影（FFA）图像特征，探讨其对临床诊疗意义。方法对2011年1月至2014年4月在黑龙江省医院眼科接受FFA检查的70例患者的荧光素眼底血管造影结果进行回顾性分析。其中患有高血压者22例，高血脂者16例，糖尿病者32例。结果高血压组22例中发现早期视网膜分支静脉阻塞3例，占13．64％（3／22）。高血脂组16例中发现2例视网膜中央静脉阻塞（CRVO），占12．50％（2／16）。糖尿病组32例中发现早期视网膜分支静脉阻塞2例，占6．25％（2／32）。其中的5例早期视网膜分支静脉阻塞的眼底改变及荧光素眼底血管造影，与典型病例明显不同。结论对于这类早期视网膜分支静脉阻塞的病例，应该注重与糖尿病视网膜病变等疾病的鉴别诊断，避免漏诊和误诊。FFA在诊断早期视网膜分支静脉阻塞方面具有重要的意义。

早期慢性阻塞性肺病患者肺功能检测的临床价值分析

目的:对早期慢性阻塞性肺病患者的肺功能检测进行临床价值的探讨。方法:选取我院2014年1月至2017年1月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,对患者在治疗前后的检测结果展开对照分析。结果:综合对治疗前后本组患者在用力肺活量、以及第一秒用力呼气容积均与治疗前相比均存在有显著差异,治疗后明显优于治疗前,P<0.05差异具备统计学意义。结论:早期慢性阻塞性肺疾病是慢性进展行的发展,在早期暂无任何典型的症状,对此应该通过肺功能展开定期测量气流受阻情况,可以做到早检测、早发现、早治疗,使得病情能够得到延缓。