女性围绝经期膝关节骨性关节炎早期预警模型的构建研究

目的 了解女性围绝经期膝关节骨性关节炎(KOA)的影响因素,建立围绝经期KOA早期预警模型,并检验其效能。方法 选取我院2019年1月至2021年1月收治的1 276例围绝经期女性进行回顾性调查。采用单因素分析、多因素分析和列线图分析围绝经期女性发生KOA的影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示,体重、膝关节高强度运动、肝肾亏虚证、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均是围绝经期女性发生KOA的危险因素,而雌二醇(E2)是保护因素(P<0.05)。列线图分析表明,膝关节高强度运动、肝肾亏虚证、体重增加、IL-1和TNF-α水平增加、E2水平降低对女性围绝经期是否发生KOA有显著的预测价值。结论 基于女性围绝经期KOA早期预警模型具备较准确的预测能力,综合预测准确性较高,通过概率计算可在多地区人群中使用。

银行危机早期预警模型的比较分析

目前关于危机早期预警系统的研究主要是针对货币危机,国内理论界关于货币危机预警系统的研究也比较多,但关于银行危机预警系统的研究却相对较少,正是基于此,本文围绕银行危机预警系统这一主题,比较分析了当前主要发达国家银行与监管部门所采用的银行危机预警模型,并指出了当前预警模型所存在的不足之处以及未来的发展方向。

基于重症系统建立早期预警模型对ICU机械通气VAP发生率的影响分析

探讨重症系统建立早期预警模型是否可降低ICU机械通气VAP发生率。方法:收集2020年8月至2021年1月在我院ICU科室就诊的进行机械通气患者60例。建立ICU机械通气患者VAP预警模型,观察基于重症系统建立早期预警模型使用前后气管导管留置时间、VAP发生率差异性观察。结果:与使用前进行比较,基于重症系统建立早期预警模型使用后气管导管留置时间(6.00±2.64)d显著更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。基于重症系统建立早期预警模型使用后VAP发生率10.00%与使用前进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于重症系统建立早期预警模型可以有效降低ICU机械通气VAP发生率以及缩短气管导管留置时间,可值得推广应用。

基于改良急诊严重指数老年急性心力衰竭患者早期预警评分模型护理路径的构建及临床应用

目的通过改良急诊严重指数(ESI)评分的方式提高急性心力衰竭(AHF)患者的分诊效率,实现对AHF患者的分层及分层护理;进一步提高急诊分层评分与分层护理的结合度,弥补当前研究的不足.方法选择贵州医科大学附属医院2019年1月1日至2021年12月30日收治的120例AHF患者进行回顾性巢式队列研究,根据临床结局将患者分为A亚组(71例,治疗后恢复正常,治疗期间无严重并发症)、B亚组[35例,治疗后出院,治疗期间出现多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克等严重并发症]、C亚组(14例,治疗期间出现心源性死亡);纳入本院2022年1月1日至12月30日收治的106例AHF患者进行前瞻性随机对照研究,按随机数字表法将患者分为对照组(53例)和分层护理组(53例).对照组患者接受常规护理;分层护理组患者接受基于ESI评分的临床护理路径进行分层护理.以危险阈值作为预警信号构建老年AHF患者早期预警评分模型.采用改良的ESI评分标准对AHF患者进行评分,总分25分,评分越高表示风险程度越高.0~10分为Ⅰ级风险,>10~20分为Ⅱ级风险,>20分为Ⅲ级风险,分别实行Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级护理.观察A亚组、B亚组、C亚组患者改良ESI评分的变化,采用Spearman等级相关系数评价改良ESI评分与不同病情严重程度临床结局的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价分层护理组和对照组不同护理方案设计的风险阈值分级方法的有效性,比较分层护理组和对照组急诊护理抢救时间、抢救成功率、急诊科停留时间,以及治疗期间出现MODS、ARDS、休克等并发症发生率和患者护理满意度差异.结果C亚组患者改良ESI评分最高,明显高于B亚组和A亚组(分:19.6±1.7比17.8±1.5、15.3±1.3,均P<0.05);Spearman相关性分析显示,改良ESI评分与并发症的发生、心源性死亡的发生、治疗后恢复正常均呈明显正相关(r值分别为0.623、0.635、0.322,P值分别为0.004、0.003、0.012).因此,改良ESI评分对患者并发症和心源性死亡有一定预警作用.ROC曲线分析显示:分层护理的ROC曲线下面积(AUC)大于常规护理,AUC分别为0.710和0.620,95%可信区间(95%CI)分别为0.620~0.750、0.580~0.690,P值别为0.023和0.034,说明两种护理方式的差异有显著性,进一步说明研究设计的风险阈值分级方法是有效的.随着风险等级的增加,两组抢救时间和急诊停留时间均逐渐延长,抢救成功率逐渐降低,Ⅲ级风险的抢救时间和急诊停留时间最长,抢救成功率最低,但分层护理组的抢救时间和急诊停留时间均较对照组明显缩短(min:59.6±6.3比76.5±7.2和57.6±5.4比68.2±7.1,均P<0.05),抢救成功率明显升高[(68.7±6.1)%比(54.6±5.2)%,P<0.05],其中Ⅰ级风险和Ⅱ级风险的抢救时间差异最大,Ⅲ级风险的抢救成功率和急诊停留时间差异较大.分层护理组MODS、ARDS、休克等并发症发生率均明显低于对照组[MODS发生率:13.2%(7/53)比18.9%(10/53),ARDS发生率:15.1%(8/53)比22.6%(12/53),休克发生率:13.2%(7/53)比20.8%(11/53),均P<0.05],服务态度、操作技术性、舒适度、及时性等患者满意度均较对照组明显提高[服务态度:28.3%(15/53)比18.9%(10/53),操作技术性:30.2%(16/53)比20.8%(11/53),舒适度:32.1%(17/53)比24.5%(13/53),及时性:32.1%(17/53)比24.5%(13/53),均P<0.05].结论基于改良ESI评分划分早期风险预警阈值并进行分层护理有利于及时介入AHF,有效保证患者医疗措施实施期间的临床护理价值,有较广阔的应用前景.

基于危险因素分层的急性肾损伤早期预警模型联合血液灌流在脓毒症患者中的应用:一项前瞻性观察性先导性研究

目的评价基于危险因素分层的急性肾损伤(AKI)早期预警模型联合血液灌流(HP)在脓毒症患者治疗中的有效性及安全性。方法采用前瞻性观察性先导性研究方法,选择2019年5月至12月入住兰州大学第二医院重症医学科符合脓毒症3.0诊断标准的患者作为研究对象,通过本课题组前期自行创建的AKI早期预警模型,将AKI发生风险>30%定义为AKI高风险,纳入观察组,其余患者纳入对照组。两组患者均给予常规治疗,包括原发病灶寻找与处理、抗菌药物使用和主要器官功能支持等;观察组在常规治疗基础上联合HP治疗,每日2.5 h,连续3 d。记录两组患者性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、平均动脉压(MAP)及血肌酐(SCr)等基线资料;于患者入重症监护病房(ICU)时及入ICU 24 h和72 h检测血白细胞介素-6(IL-6)、脂多糖(LPS)、降钙素原(PCT)等炎症指标;同时记录患者ICU住院时间、ICU病死率及出血情况。结果最终共49例脓毒症患者纳入分析,感染部位以肺部感染为主,感染病原菌以革兰阴性(G-)杆菌为主〔61.2%(30/49)〕;其中30例患者AKI发生风险>30%(为观察组),其余19例患者为对照组。两组患者性别、年龄、感染部位、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MAP等基线资料差异均无统计学意义;但观察组SCr基线值明显高于对照组(μmol/L:112.2±34.4比93.4±13.0,P<0.05)。入ICU时,两组患者IL-6、LPS和PCT差异均无统计学意义,但随入ICU时间延长,两组患者炎症指标均呈下降趋势。入ICU 24 h时,两组患者IL-6、LPS和PCT差异仍无统计学意义;入ICU 72 h时,观察组IL-6较对照组明显下降(ng/L:90.9±38.1比119.1±41.9,P<0.05),但两组LPS及PCT差异仍无统计学意义。与对照组比较,观察组患者ICU住院时间明显缩短(d:9.77±2.76比12.47±3.85,P<0.01);观察组与对照组ICU病死率差异无统计学意义(20.0%比21.1%,P>0.05)。49例患者无一例发生严重出血事件。结论基于危险因素分层的AKI早期预警模型联合HP治疗脓毒症患者,无论是理论上还是临床实际工作中都是安全的,均有可操作性,且缩短了患者的ICU住院时间;但未能有效清除炎性介质,也不能降低脓毒症病死率,所以仍需大样本、多中心、随机对照研究进一步验证。

颅脑肿瘤患者术后病情恶化早期预警模型的建立与效能评价

目的 建立颅脑肿瘤患者术后病情恶化早期预警模型,预测患者发生病情变化的风险,从而实现早期控制和预防.方法 对995例颅脑肿瘤开颅手术患者进行前瞻性调查研究,对与患者病情恶化的相关指标进行量化分析,Logistic回归分析数据,做出早期预警模型.结果 共收集995份有效调查表,术后转ICU的患者149例占15.6%（149/995）,术后需二次手术的患者50例占5.0%（50/995）,运用Logistic回归分析建立了基于瞳孔、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和改良早期预警评分（MEWS）3项与患者病情恶化发生相关指标的预警模型：Z=0.1＆#215;瞳孔＋0.8＆#215;GCS评分＋2.5＆#215;MEWS,经ROC曲线检验,曲线下面积为0.852（95%CI 0.816~0.887）,敏感度为80.5%,特异度为80.5%,准确率为85.0%,Yonden指数为0.61,阳性似然比为4.128,阴性似然比为0.242.结论 建立颅脑肿瘤患者术后病情恶化早期预警模型准确性较高,可以对病情恶化进行早期预测,帮助医护人员客观判断病情,尽早实施干预措施,预防并发症,提高患者的生命质量.

流感疫情早期预警模型的研究进展

流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,通常呈季节性流行。新型流感病毒可能导致大流行,一旦发生将对人群健康、社会经济造成严重影响。实现暴发疫情的早期预警是流感防控的重要策略和手段。本文在回顾国内外主要流感监测预警系统的基础上,总结常见的流感早期预警模型的原理、应用、优缺点和发展前景等,以期为流感以及其他急性呼吸道传染病疫情的预警技术研究与应用提供参考。

重症感染患者早期预警模型的构建与管理

目的:探讨重症感染患者早期预警模型(EPMMS)的构建方法。方法:收集2015年1月~2019年1月期间医院收治的重症感染患者1 500例为研究对象。统计重症患者院内感染发生部位分布情况。构建重症患者感染发生的早期预警模型(EPMMS),进行重症患者发生院内感染的危险因素分析。结果:重症感染患者感染发生部位的构成比从大到小以此为序,下呼吸道、胃肠道、泌尿系统、手术切口、皮肤黏膜、口腔、血液。年龄≥75岁、住院时间、气管插管或切开、使用导尿管、抗菌药物联用、机械辅助通气、深静脉置管、激素的使用均为重症患者发生院内感染的独立危险因素。结论:通过构建重症患者感染发生的早期预警模型(EPMMS)能筛选出影响院内感染发生的危险因素,进行有针对性的重症感染管理。

重症医学医疗器械相关性损伤早期预警模型的构建

目的:通过构建重症医学医疗器械相关性损伤早期预警模型,探讨避免医疗器械相关性损伤的发生方法。方法:将2012年5月~2018年10月医院ICU使用医疗器械的患者纳入研究对象。根据患者接受治疗期间是否发生医疗器械相关性损伤进行分组,分为医疗器械损伤组和无损伤组。进行重症医学医疗器械相关性损伤的独立危险因素分析,构建医疗器械相关性损伤风险预测模型。结果:器械种类等级、器械材质等级、器械使用时间等级、接触部位感知觉等级,均为重症医学医疗器械相关性损伤的独立危险因素。结论:在重症医学医疗器械的使用过程中,应关注医疗器械的种类等级、器械材质等级、器械使用时间等级、接触部位感知觉等级,尽量使用产生器械相关性损伤风险较小的器械。

重症患者抗菌药物使用现状分析与早期预警模型的构建

目的:分析重症患者抗菌药物使用现状,探讨早期预警模型的应用价值。方法:研究时间为2017年1月~2018年5月。2017年10月起在常规管理方式基础上进行早期预警模型的构建,并用于日常重症患者抗菌药物使用的管理中,2017年1~9月为实施前,2017年10月~2018年5月为实施后,实施前后各选100例患者,比较实施前后抗菌药物使用情况、医务人员对抗菌药物知识的掌握程度。结果:患者住院期间抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、人均使用抗菌药物种类、人均使用抗菌药物费用、抗菌药物占总药费比率、特殊抗菌药物占总药费比率等均显著低于实施前(P<0.05)。医务人员的抗菌药物知识考核评总分显著高于实施前(P<0.05)。结论:早期预警模型有助于临床合理应用抗生素,对医务人员合理使用抗菌药物的态度和行为影响较大。

基于临床决策支持系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的构建与应用

目的构建新生儿早期诊疗护理预警模型的架构体系,保障新生儿早期诊疗护理质量安全。方法梳理出以护理程序为基础的新生儿早期诊疗护理的工作流程,构建基于临床决策支持系统(CDSS)的新生儿早期诊疗护理预警模型。于2018年6-9月构建知识库,并于2018年10月开始进行临床应用。评价基于CDSS系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的应用效果(新生儿风险评估及时率、预防措施落实与风险评估合格率)、护士对系统满意度及早产儿家属满意度。结果护士应用新生儿早期诊疗护理预警的临床决策支持系统后,新生儿风险评估及时率(96.94%)高于系统应用前(85.18%),差异有统计学意义(P<0.001)。预防措施落实与风险评估合格率(98.13%)高于系统应用前(90.35%),差异有统计学意义(P<0.001)。护士对系统的可用性评价为(18.63±1.13)分,数据可靠性为(14.22±1.42)分,系统支持力度为(13.51±2.23)分,使用意向为(8.51±1.52)分,总体满意度为(4.42±0.51)分,净收益为(4.19±0.63)分。早产儿家属满意度处于较高水平。结论基于临床决策系统的新生儿早期诊疗护理预警模型的构建可以为临床护士在照护新生儿时对疾病早期识别和护理干预提供正确高效的决策支持,提升护士对临床常规执行的依从性和评判性思维能力,提高护士护理质量管理能力,提高医护患多角色满意度。

瞬时弹性成像联合甲胎蛋白对肝细胞癌的早期预警价值

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)无创早期预警模型的早期预警价值。方法筛选2008至2017年在中国人民解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心(原解放军第三○二医院)住院的HBV相关肝硬化及HCC患者2 176例,最终纳入321例,行肝脏瞬时弹性成像检测,结果以肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)表示,ELISA检测甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及其他血清学指标,采用增强MRI扫描诊断HCC。通过Logistic回归确定HCC无创预测因子,建立基于年龄、LSM和AFP的HCC早期无创预警模型(ALA)。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价ALA对HCC的早期预警效能。结果 321例患者按照2∶1随机分为两组(建模组200例,验模组121例),两组的临床参数(年龄、性别、Child-Pugh评分、肝功能、AFP、LSM)无差异,建模组和验模组年龄分别为(51.4±10.1)岁和(49.96±10.23)岁,HCC患者占比分别为34%和35.5%,肝功能ChildA级患者占比分别为65%和57%,AFP分别为12和6ng/mL,LSM分别为25和27kPa。多因素Logistics回归分析,年龄、LSM和AFP是HCC发生的独立危险因素,建模组ALA的AUROC为0.91 (95%CI:0.86～0.95),使用ALA分值9.61作为截断值,验模组的准确度为84.3%。结论应用年龄、LSM及AFP建立的ALA可提高HCC早期诊断率,为HCC患者提供早期治疗干预的机会。

肝脏瞬时弹性成像技术联合血生化指标对2型糖尿病的早期预警价值研究

目的 探讨肝脏瞬时弹性成像技术联合血生化指标对2型糖尿病(T2DM)的早期预警价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年7月杭州市西溪医院收治的糖调节受损(空腹血糖受损、糖耐量异常)患者和T2DM患者共205例,按照2∶1随机分组,分为建模组与验证组。建模组136例,其中糖调节受损患者112例,T2DM患者24例。验证组69例,其中糖调节受损患者56例,T2DM患者13例。使用肝脏瞬时弹性成像仪对患者进行脂肪衰减参数(FAP)测量。比较建模组与验证组患者临床参数,包括性别、年龄、BMI、脂肪衰减参数(FAP)、TC、TG、HDL、LDL、糖化血红蛋白(HbA1C)空腹胰岛素、游离脂肪酸、餐后2 h血糖等。比较建模组糖调节受损患者与T2DM患者临床参数。对建模组采用多因素二元logistic回归分析发生T2DM的独立危险因素,并建立回归方程,即无创预警模型。在验证组中利用ROC曲线分析评估无创预警模型和其他单项指标对T2DM的早期预警效能。结果 建模组与验证组患者性别、年龄、BMI、FAP值、TC、TG、HDL、LDL、HbA1C、游离脂肪酸、空腹胰岛素、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(均P>0.05),基线资料均衡可比。建模组T2DM患者年龄、BMI、FAP、HbA1C、空腹胰岛素和游离脂肪酸均高于糖调节受损患者(均P<0.05)。T2DM的独立危险因素为年龄(AGE)、FAP和HbA1C(均P<0.05),以此建立回归方程,无创预警模型=-19.48+0.066AGE+0.834HbA1C+0.052FAP。无创预警模型诊断T2DM的AUC为0.868,优于年龄(0.564)、FAP(0.815)及HbA1C(0.789)等单因素预测效能,无创预警模型最佳截断值为4.01,灵敏度为0.85,特异度为0.88。结论 肝脏瞬时弹性成像技术联合血生化指标对T2DM有较好的早期预警价值。年龄、脂肪衰减和HbA1C都是T2DM发生的影响因素,由此建立的无创预警模型对T2DM有良好的预警效能,有较好的临床应用价值。

金融危机理论下的早期预警系统

1997年的亚洲金融危机表明,宏观经济政策的不一致性会危害金融体系的安全,而脆弱的金融体系反过来又可以很容易地损害宏观经济基础。随着全球化和国际资本流动的深入发展,一个经济体的脆弱性能够很快溢出并影响到另一个经济体。明智的政策选择和制度改革不仅会使本国受益,还会使与其有紧密经济联系的邻国受益。因此,自从危机以来,各国家、地区一级全球层面上对加强经济金融风险管理的兴趣不断提高。人们日益认识到,在一国内部和国与国之间强化风险管理机制,包括信息交换、区域经济监测和政策对话,对于维护一个国家、一个地区乃至全球经济金融稳定至关重要。而在众多倡议之中,一个引起政府、多边组织、投资机构和学术界关注的倡议是早期预警系统。这个系统能够对正在逼近的金融危机发出信号。早期预警系统模型为系统研究危机事件和相关因素提供了一个有用框架。

风电机组变桨轴承的磨损预警方法研究

针对风电机组变桨轴承磨损情况严重、经济损失大等问题,提出了一种基于数据采集与监视控制(SCADA)数据的风电机组变桨轴承磨损预警的建模方法。以变桨电机电流、桨距角、风速、功率等风机运行参数为基础,利用滑动窗口统计的方法构造了新的特征变量,将特征变量和标签数据导入随机森林算法,进行了模型的训练和验证;然后,建立了一种监测变桨轴承磨损的预警模型;最后,以某风场20台机组历史数据为输入,以机组故障记录为输出标记,在设定了合理的预警规则基础上,建立了变桨轴承的预警模型,并对此进行了实测验证。测试结果表明:该变桨轴承磨损预警模型能提前5 d~30 d发出预警信息,预警准确率平均能达到87.9%;试运行结果表明:该模型具有成本低、效率高、解释性强的特点,在提高机组的安全运行时长,以及降低机组的运维成本方面具有重要意义。

ERM和RAM模型在缅甸族群冲突中的应用

针对预防冲突和种族灭绝事件，最有效的政策建议之一就是早期预警模型的使用。本文对两个广为人知的用于冲突和种族灭绝风险评估的模型进行了探究和应用，以检验缅甸边境警卫部队改编（BGF）政策对正在发生的国内族群冲突的影响。

重型及危重型新型冠状病毒肺炎的早期临床预警指标分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型及危重型患者临床特征,筛选进展为重症及危重型COVID-19的早期预警指标,为早期识别及救治提供临床参考。方法收集2020年2月13日至3月15日援武汉期间,武汉市某医院重症病区收治的178例COVID-19患者的临床资料。回顾性分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症及治疗方案等。根据诊疗指南分为重症(重型及危重型)组与非重症组,采用logistic回归分析,筛选进展为重型及危重型COVID-19的危险因素。结果年龄大于70岁(P<0.001,OR=0.76,95%CI:0.29~5.21),白细胞计数(WBC)>10×10^(9)/L(P=0.004,OR=1.02,95%CI:0.61~2.29),C反应蛋白(CRP)>150 mg/L(P=0.005,OR=0.21,95%CI:0.12~0.49),乳酸脱氢酶(LDH)>400 U/L(P<0.001,OR=1.56,95%CI:0.43~3.23)及肺炎症指数(PI)>75%(P<0.001,OR=2.32,95%CI:1.91~3.54)是COVID-19患者重型及危重型的早期独立危险指标。结论重型及危重型COVID-19早期症状不典型,病情易进展,需密切观察病情变化,尤其是高龄患者,WBC>10×10^(9)/L,CRP>150 mg/L与LDH>400 U/L及PI>75%可作为COVID-19重症及危重化倾向的早期预警指标。

西方国家银行脆弱性预警系统的经验做法及其在中国的应用

本文在简介西方银行脆弱性研究现状基础上,详述了其预警系统的指标体系、国际经验及其新进展,最后提出了中国国有银行脆弱性预警模型框架体系。