内镜黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变的价值

目的探讨内镜黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变的价值。方法本文选取了我院2011年1月至2012年4月间入院治疗的25例早期食管癌及癌前病变患者为研究对象,针对治疗效果进行了分析。结果本次研究的25例患者中,全部患者的病变直径介于6～13mm,运用内镜黏膜切除术一次性完整切除,病理结果显示:基底及切缘均未见病变残留;患者在实施内镜黏膜切除术后进行1～7个月的随访,内镜复查平均次数为2.12次,在首次内镜复查过程中均发现创面愈合、瘢痕形成,经过碘染色后观察没有发现病变残留和复发。结论内镜黏膜切除术在早期食管癌及癌前病变治疗中的微创优势,是安全、有效的治疗方法 。

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌和癌前病变的安全性分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及高级别上皮内瘤变的安全性。方法45例确诊为早期食管癌及高级别上皮内瘤变患者行ESD治疗。结果45例患者病变均成功切除，42例（93．3％）整块切除，3例（6．7％）分次切除。手术时问50～150分钟，平均90分钟。住院时间7～38天，平均12．6天。术后病理证实高级别上皮内瘤变17例，原位癌13例，黏膜内癌13例（其中黏膜固有层4例，黏膜肌层9例），黏膜下层癌2例。术中出血6例（13．O％），用氩离子凝固（APC）、热活检钳电凝处理后成功止血。术中穿孔1例（2．2％），钛夹成功夹闭。术后食管狭窄9例，3例较重者后期行探条扩张或气囊扩张后，症状缓解。无迟发型出血和追加外科手术病例。无死亡病例。结论ESD在治疗早期食管癌及高级别上皮内瘤变中完整切除率高，安全性佳。

早期食管癌和癌前病变粘膜套切术围手术期护理

目的：探讨内镜下早期食管癌和癌前病变粘膜套切术围手术期护理。方法将本院2011年1月至2014年6月收治的30例早期食管癌和癌前病变患者采用胃镜下进行微创治疗和护理。结果经医护配合，30例患者行粘膜套切术手术顺利，均一次性完全切除，分别使用1~5枚皮圈套切，3例出现术中明显出血，1例迟发性出血，均在内镜下成功止血，无1例食管穿孔。结论粘膜套切术可作为治疗早期食管癌和癌前病变的有效方法，良好术中医护配合及严密的病情观察和护理是治疗成功的关键，是保证手术顺利进行和良好疗效的重要环节。

隧道式内镜黏膜下剥离术对早期食管癌和癌前病变的远期疗效评价

目的探讨隧道式内镜黏膜下剥离术(ESTD)对早期食管癌和癌前病变的远期疗效。方法纳入本院2018年5月~2019年5月早期食管癌和癌前病变且符合内镜下黏膜剥离术(ESD)手术指征的患者95例。随机分为观察组(48例)和对照组(47例),对照组接受传统ESD治疗,观察组接受ESTD治疗。比较两组手术指标、切除效果、并发症及术后1、2和3年生存率和复发率差异。结果观察组剥离面积、剥离速度均大于对照组,剥离完成时间、手术时间均短于对照组(P<0.05);根治性切除率高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3年累计复发率低于对照组(P<0.05)。结论对于早期食管癌和癌前病变患者,ESTD剥离速度更快、根治性切除率更高,且可发挥更显著的远期疗效,有效降低复发风险。

内镜黏膜下剥离术治疗近环周(3/4以上)早期食管癌和癌前病变

随着内镜技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）成为治疗早期食管癌及癌前病变的主要手段。但目前针对食管环周3／4以上的近环周早期食管癌及癌前病变，因其ESD手术难度大，狭窄率高，国内专家对这类患者是否行ESD尚未达成共识。

内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果

目的:探讨内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的疑似早期食管癌或癌前病变患者40例作为研究对象,患者均采用电子上消化道内镜完成食管内镜检查及取样,观察碘染色效果。统计患者术后病理诊断结果,以术后病理诊断结果为“金标准”,统计碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的灵敏度、特异度、准确度。结果:术后病理组织学检查确诊早期食管癌患者16例,慢性炎性反应患者5例,低级别上皮内瘤变(lowgradeintraepithelialneoplasia,LGIN)患者14例,高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN)患者5例。碘染色诊断早期食管癌的灵敏度为87.50%,特异度为95.83%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管LGIN的灵敏度为92.86%,特异度为92.31%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管HGIN的灵敏度为80.00%,特异度为94.29%,准确度为92.50%。结论:内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变中诊断效能较好,可有效发现病变,为临床诊疗提供可靠资料。

内镜下窄带成像技术(NBI)与碘染色对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值和对比分析

目的分析在早期食管癌及癌前病变诊断中内镜下窄带成像技术(NBI)与碘染色的应用效果。方法选取2020年~2023年经内镜及病理检查确诊的早期食管癌和癌前病变患者149例,进行胃镜检查,对发现的原位癌、高级别及低级别上皮内瘤变,进行NBI与碘染色,分析NBI和碘染色对该疾病的诊断效果。结果149例患者经病理检查发现病变150处,普通白光检出病变42处,其检出率为28.00%。NBI检出病变124处,检出率为82.67%。碘染色检出病变150处,检出率为100.00%。NBI与碘染色对食管黏膜内病变的检出率均高于普通白光检查(P<0.05),NBI对高级别上皮内瘤变的检出率与碘染色结果比较,P>0.05。NBI和碘染色分级显示,低级别上皮内瘤变以Ⅱ、Ⅲ级为主,高级别上皮内瘤变以Ⅰ级为主。结论较之普通白光内镜,NBI检查可更清晰地显示病变部位轮廓,发现早期病变,且对高级别上皮内瘤变的发现率与碘染色相当,在门诊应用内镜对食管早癌进行机会性筛查,可首选NBI观察,再对发现的病变进行碘染色,可在提高筛查效率的同时,减少早期食管癌漏诊。

江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变影响因素分析

目的了解江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出情况及影响因素,为食管癌的预防提供理论依据。方法2017年1月至2022年12月“江苏省农村上消化道癌早诊早治”项目采用整群抽样的方法抽取40~69岁常住居民参与研究,选取其中51198名40~69岁居民作为调查对象,进行危险因素问卷调查、内镜检查和组织活检,根据病理诊断确定食管癌癌前病变或食管癌。采用SPSS 22.0软件进行χ^(2)检验。采用无序多分类Logistic回归分析食管癌前病变和食管癌的影响因素。结果51198名调查对象检出食管癌前病变1279例,检出率2.50%,食管癌741例,检出率1.45%。无序多分类Logistic回归分析结果显示,高中及以上教育水平(OR=0.81,95%CI:0.66~0.98)、家庭收入≥5万(OR=0.82,95%CI:0.73~0.93)和每周食用1~2次新鲜水果(OR=0.70,95%CI:0.52~0.93)是食管癌前病变低风险相关的因素;男性(OR=1.45,95%CI:1.27~1.65)、年龄(OR=5.35,95%CI:4.22~6.79)、食用腌晒食物(<2次/周:OR=1.80,95%CI:1.42~2.28;≥2次/周:OR=3.01,95%CI:2.35~3.87)、食管炎(OR=1.65,95%CI:1.19~2.31)和吃饭生气(OR=2.43,95%CI:2.07~2.85)是食管癌前病变高风险相关的因素。家庭收入≥5万(OR=0.74,95%CI:0.64~0.86)是食管癌低风险相关的因素;男性(OR=1.64,95%CI:1.38~1.95)、年龄(OR=5.54,95%CI:4.11~7.46)、每周食用1~2次霉变食物(OR=1.87,95%CI:1.38~2.54)、食管炎(OR=1.86,95%CI:1.22~2.86)和吃饭生气(OR=2.95,95%CI:2.37~3.67)是食管癌高风险相关的因素。结论江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出率较高,应加强男性、高龄、有食管炎史和饮食习惯不良人群的食管癌健康知识宣传,以降低食管癌患病风险。

放大内镜在ESD治疗食管早期癌及癌前病变中的作用

目的 研究与分析放大内镜在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变中的作用。方法选取2020年1月—2022年7月我院收治的明确诊断为食管癌的患者为观察对象,研究者为其一级亲属40岁以上经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者。据疑病处食管黏膜上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)变化,判断病变性质估计侵犯深度。疑早期食管癌及癌前病变者行ESD治疗,疑进展期食管癌者行外科手术治疗,送整体标本病理检查。结果 食管癌一级亲属40岁以上患者经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者共128例,其中行ESD和外科手术取得整体病理标本102例。对比放大胃镜术前判断和术后整体病理标本,判断性质方面放大内镜对食管早期病变诊断的总体准确率为87.3%,诊断食管早期鳞癌的灵敏度为97.8%,特异度为15.4%,阳性预测值88.8%,阴性预测值50%。判断浸润层次方面,放大内镜对食管早期鳞癌深度诊断的总体准确率为69%,B1型血管对浸润深度正确诊断率为90.6%,灵敏度为70.6%,B2型血管对浸润深度正确诊断为32.2%,灵敏度为76.9%,B3型血管对浸润深度正确诊断为66.7%,灵敏度为33.3%。结论 放大内镜在ESD下治疗食管早期鳞癌及癌前病变患者,可对食管病变性质准确判断,提升病变检出率,实践价值较高。

内镜黏膜下剥离术治疗近环周早期食管癌及癌前病变的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）治疗食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变的临床应用价值。方法回顾分析内镜下行ESD治疗的26例食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变患者的内镜、病理及随访资料。结果全部病例一次性完整切除，ESD剥离病变成功率100％（26／26）；ESD手术时间75—140rain，平均95min；术后未发生出血、穿孔、严重感染等并发症；所有剥离病变经病理进一步确诊，基底和切缘未见明显病变累及；术后随访3～43（平均15．6个月）个月，创面完全愈合，仅1例病变复发；术后食管狭窄率50％，经扩张后随访，狭窄均得以临床治愈。结论对食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变仍然可以行ESD治疗，且操作安全，创伤少，术后食管狭窄通过扩张后仍然能够达到临床治愈的目的，避免了外科手术的巨大创伤，是ESD在治疗近环周早期食管癌和癌前病变的一种新的尝试。

超声小探头对高发区早期食管癌及癌前病变术前治疗的评估及其影响因素

目的结合肿瘤相关因素(如病灶大小和位置),评估超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变微创治疗前诊断的精确性。方法回顾分析2008年6月～2010年12月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的135例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行透明套帽辅助的内镜下黏膜切除术(EMR),余手术治疗。对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照,并分析病变的大小及位置对EUS准确性的影响。结果 EUS判断食管早期癌及癌前病变黏膜内癌判断的灵敏性、特异性和准确性分别为90.3%、71.9%及85.9%,sm癌为67.7%、89.4%及84.4%。病变<2cm时准确性比病变≥2cm高(P<0.05,χ2=9.76)。结论 EUS对食管癌及癌前病变浸润深度评估的精确性在病变<2cm时显著高于病变≥2cm,病变位于食管中下段诊断准确性也较食管上段高。确定治疗方案前,结合上述因素综合评价病灶内镜可切除性对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值。

碘染色在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值

目的研究碘染色对早期食管癌及癌前病变的检出率,以阐明碘染色在食管癌早期诊断与治疗中的作用。方法对323例行内镜检查的患者进行了1.5%卢戈液染色,并在淡染或不染区取活检。结果 323例患者经碘染色后有153例共176处淡染或不染灶,其中重度不典型增生、早癌及轻、中度不典型增生的检出率分别为25.6%(45/176)、24.4%(43/176);不典型增生及早癌的检出率与患者性别及年龄相关;伴有食管进展期癌的患者多发淡染、不染灶及重度不典型增生、早癌的检出率高于不伴有食管进展期癌的患者。结论内镜下食管黏膜碘染色能提高早期食管癌及癌前病变的检出率,并可为进展期食管癌确定手术范围提供依据,该方法值得在临床广泛应用。

咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内镜治疗过程中的镇静作用

目的 :探讨咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内镜治疗过程中的镇静作用。方法 :在对 99例早期食管癌及其癌前病变行内镜下黏膜切除及氩气等离子凝固治疗过程中 ,静脉应用咪唑安定进行镇静。进镜前2min静脉给予咪唑安定 ,首次剂量为 2mg ,治疗前常规静脉追加 1mg ,根据情况间隔 2min以上可追加 1mg ,但总剂量不超过 5mg。术中观察镇静分级及术中症状。术后评价病人对治疗过程的配合程度、感受、耐受程度及记忆缺失情况。治疗过程中给予病人持续吸氧 ,持续心电、血氧、血压、脉搏监测。结果 :本组患者咪唑安定剂量均≤ 5mg ,其中 97例 (98% )在患者治疗过程中无焦虑且能配合治疗。 7例 (8% )患者治疗时略有不适 ,无 1例患者不能耐受内镜治疗。 74例 (75 % )患者对内镜治疗过程记忆缺失 ,2 5例 (2 5 % )患者记忆或部分记忆。治疗成功率 1 0 0 % ,无 1例并发症及意外发生。除 1例由于病人肝功能欠佳出现嗜睡外 ,余无不良反应及副作用。结论 :咪唑安定在一定剂量 (≤ 5mg)范围内作为早期食管癌及其癌前病变内镜治疗的镇静用药是安全有效的。

高频超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变诊治中的价值

目的:探讨超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变诊断及治疗中的价值。方法:回顾分析2008年6月至2010年6月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的118例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucoscal resection,EMR),余手术治疗。对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照分析。结果:EUS判断食管早期癌及癌前病变影像学结果显示:黏膜层癌97例、黏膜下层癌21例,EUS与病理检查结果对照判断浸润深度,结果相符者103例,准确率87%,其中对黏膜层癌判断的准确率90%,对黏膜下层癌判断的准确率76%。结论:EUS准确评估病灶内镜可切除性,使得内镜下黏膜切除手术更为安全有效,对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值。

内镜下卢戈液染色联合超声微探头在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值

目的探讨内镜下卢戈液染色联合超声微探头在早期食管癌及癌前病变中的诊治价值。方法对36例常规胃镜下表现为食管黏膜粗糙、糜烂、颜色异常、微隆起或浅凹等可疑病变者行内镜下卢戈液染色,病理分别为食管炎6例,食管不典型增生20例(轻度6例,中度4例,高度10例),食管癌10例,对26例活检病理为食管炎及不典型增生患者在卢戈液不染区或淡染区再次活检。结果 14例食管癌及12例食管高度不典型增生患者接受超声内镜检查;最终9例食管癌、10例高度不典型增生患者行内镜下黏膜剥离术(ESD)或内镜下黏膜切除术(EMR),7例行手术治疗。26例异常患者超声微探头检查示:14例食管癌患者中T1期10例(累及黏膜及黏膜肌层8例,黏膜下层2例),T2期4例;12例高级别瘤变患者中累及黏膜层9例,黏膜下层2例,固有肌层1例;与术后病理比较,EUS对浸润深度判断准确率食管癌组为78.6%(11/14),高度不典型增生组为83.3%(10/12),诊断准确率为80.8%(21/26)。19例ESD及EMR中发现切缘累及1例,基底部累及1例。结论卢戈液染色及指导下活检可提高食管早癌及癌前病变的检出率,为内镜下治疗明确病变范围,联合超声微探头可为食管癌及癌前病变治疗及方式选择提供重要依据。

窄带谱成像放大内镜技术对早期食管癌及其癌前病变诊断的临床应用价值

目的探讨窄带谱成像放大内镜(NBI-ME)观察下食道病变上皮乳头内血管袢(IPCL)分型对早期食管癌(EEC)及癌前病变诊断的临床价值。方法回顾该院内镜诊治中心2013年7月-2016年12月发现的食管黏膜表面异常的102例(共132处病变)患者内镜表现和临床病理资料,分析IPCL分型对食道病变性质及浸润深度的预判作用。结果IPCL为A型的病变中95.0%(38/40)病理诊断为食管炎,IPCL为B型的病变中96.7%(89/92)病理诊断为EEC及癌前病变;NBI-ME观察后,术前活检病理与术后完整病理一致性尚可(Kappa=0.485>0.4,P<0.01);B1、B2、B3型IPCL预判食道病变浸润深度的准确率分别为68.0%(34/50)、73.3%(11/15)及100.0%(4/4)。结论NBI-ME观察下对食道病变的IPCL进行AB分型,有助于对食管病变性质及浸润深度的预判,同时结合病理结果及超声内镜(EUS)等技术,可实现对病变病情的综合评估,从而可以为患者制定最佳的治疗策略。

186例食管癌癌前病变及早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后病理诊断分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术后病理检查在食管癌早期诊断中的临床意义。方法对186例疑似食管癌癌前病变及早期食管癌的203处病灶行内镜下活检,后行内镜黏膜下剥离术取病灶组织行病理检查。结果活检与术后病理诊断一致率为42.4%(86/203),诊断过度率为17.7%(36/203),诊断不足率为39.4%(80/203)。结论内镜下黏膜剥离术后病理可较为客观地反映病变性质,但鉴于病变过程的复杂性,仍需将两者结合,以进一步制定合理的临床诊疗方案。

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变

目的分析探讨胃镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在诊治早期食管癌和癌前病变中的临床应用价值。方法回顾分析胃镜下行ESD治疗的18例患者的临床资料。结果 17例一次性完全切除,ESD剥离病变成功率94.44%(17/18);所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及;ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)35～150min,平均65 min;术后未发生出血、穿孔等并发症;术后随访3～24个月(平均14个月),创面完全愈合,无1例病变残留和复发;术前病理与术后病理对照相符者13例,占72.22%。结论 ESD操作安全,创伤少,恢复快,在早期食管癌和癌前病变的诊疗中值得推广。

多环套扎黏膜切除术和内镜下透明帽法黏膜切除术对早期食管癌及癌前病变的治疗价值

目的对比多环套扎黏膜切除术(MBM)和内镜下透明帽法黏膜切除术(EMR-Cap)对于早期食管癌及癌前病变的治疗价值。方法选取行内镜治疗并获随访的早期食管癌及癌前病变患者82例,其中行MBM治疗50例(MBM组),EMR-Cap治疗32例(EMR-Cap组)。分析内镜下切除早期食管癌及癌前病变的内镜完整切除率、治疗成功率、病灶大小和侵及周径、治疗时间、并发症、治疗费用和术后随访情况。结果 MBM组完整切除率及治疗成功率与EMR-Cap组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MBM组切除病变长度及累及周径显著大于EMR-Cap组(P<0.01);MBM组平均治疗用时显著短于EMR-Cap组(P<0.05);MBM组合并出血及狭窄发生率与EMR-Cap组比较,差异无统计学意义(P>0.05);MBM组平均治疗费用显著低于EMR-Cap组(P<0.05);术后随访MBM组复发率与EMR-Cap组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MBM与EMR-Cap均为治疗早期食管癌及癌前病变的有效方法;MBM较EMRCap具有切除范围大、治疗用时短、易于掌握、花费少等优点。