多发肋骨骨折合并血胸早期使用肋骨骨折内固定术的疗效探讨

目的:探讨早期内固定手术与保守治疗多发性肋骨骨折合并血胸的对比治疗。方法:选取山西省人民医院收治的70例多发肋骨骨折合并血胸的患者为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,观察组35例,对照组35例,观察组采用肋骨切开复位内固定术治疗,对照组采用保守治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组住院天数、使用呼吸机时间及拔除胸管时间与对照组比较,均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);住院期间观察组肺炎、肺不张发生情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛评分入院时与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h、48 h、72 h观察组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期使用肋骨切开复位内固定手术与保守方法治疗多发肋骨骨折合并血胸,两者相比可以明显减轻患者疼痛,缩短应用呼吸机时间及拔管时间,缩短住院时间,减少肺部感染发生率。

闭合复位早期空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折72例临床分析

目的探讨闭合复位早期空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法选择2003年1月～2009年1月采用闭合复位早期空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例,其中GardenⅠ型10例,GardenⅡ型38例,GardenⅢ型17例,GardenⅣ型7例;受伤至手术时间为1～4d。结果所有病人随访时间平均为28个月。66例骨折骨性愈合,其中有11例(15.2%)后期发生股骨头无菌性坏死;6例(8.3%)骨折不愈合。骨折愈合时间平均为7.5个月;无感染病例。结论闭合复位早期空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种创伤小且疗效显著的治疗方法。

伴软组织缺损的开放性胫骨骨折治疗分析

目的 对伴软组织缺损 (GustiloⅢB型 )开放性胫骨骨折采取早期、积极的治疗方法。方法 1995年 10月～ 1999年 10月采用早期软组织覆盖、早期骨折固定治疗GustiloⅢB型开放性胫骨骨折 2 6例。软组织覆盖方法有游离肌皮瓣 ( 12例 ,占 46 .2 % )和局部肌皮瓣转移 ( 14例 ,占5 3.8% ) ;早期骨折固定采用外固定支架 ( 2 1例 )和不扩髓交锁髓内钉 ( 5例 ) ;对伴有明显骨缺损的15例 (占 5 7.7% )施行早期骨移植 (伤后平均 82d)。结果 本组病例随访期限为 10～ 32个月 ,平均 15 .5个月。结果显示 ,本组游离肌皮瓣成活 11例 ,成活率为 91.7% ;局部肌皮瓣转移成活 13例 ,成活率为 92 .9%。术后并发感染 5例 ,其中 ,表浅感染 3例 (占 11.5 % ) ,并发骨髓炎 2例 (占7.7% ) ;骨折愈合所需时间为 17～ 6 6周 ,平均 42周。结论 在ⅢB型开放性胫骨骨折应用“三早”疗法 ,尤其是早期软组织覆盖和早期骨折固定有利于创面和骨折的愈合 ,并可减少感染的机会 ,是治疗该型胫骨骨折的有效方法。

肱骨干骨折合并桡神经损伤27例分析

肱骨干骨折合并桡神经损伤是骨科最常见的骨折类型。在治疗原则上，有的认为保守治疗桡神经功能可恢复，有的主张早期骨折固定手术治疗同时桡神经探查，不但能减少神经压迫，而且会避免骨折断端对桡神经的进一步损害。我科2006年1月至2010年1月对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者分别采用保守和手术治疗．取得满意效果，现报告如下。

火器多发伤时骨折早期固定能够改善小型猪的血流动力学变化

目的探讨小型猪的火器多发伤时骨折早期妥善固定能否改善血流动力学变化。方法用5.8mm子弹射击颅顶骨和双侧股骨,制作火器多发伤模型。18只小型猪随机分为:对照组(C,不致伤)、多发伤组(M,颅骨切线伤加双侧股骨骨折,ISS≥16)和骨折固定组(F,股骨骨折髓内钉固定),每组6只。观察创伤后及骨折固定后MAP、PAP、PAWP、CO、SVRI以及门静脉血流量和胃黏膜pH值的变化。结果对照组无任何异常变化;多发伤组伤后72小时出现"高排低阻"现象,门静脉血流量下降;骨折固定组于伤后6小时出现MAP一过性下降,PAP升高等,24小时后血流动力学指标明显改善,门静脉血流量恢复,且与多发伤组相比差异均有显著性。结论骨折早期妥善固定在治疗伴有肢体骨折的多发伤中有积极意义,可以稳定创伤后的血流动力学指标。

用以重建破碎盆底的腹直肌瓣

多数骨折是高速车祸的结果,大出血是其中主要的死因,早期骨折固定,血管造影栓塞出血的动脉以及近代的重点监护已能降低其死亡率,如Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型骨折的死亡率分别为20%～30%、8%～12%以及5%以下.由此可以看到更多的后期并发症病例.作者报道了27%前后压缩性骨折伴有骨折片对合不良,而在侧位压缩病例中达33%,仅27%纵行不稳定骨折可获充分的复位,某些对位不良的病例则遗留深而狭的骨盆出口,该处常是小肠粘连的所在,有的更引起小肠梗阻等后期并发症.应用由深腹壁下动脉供血的大块腹直肌瓣来重建盆底.可以避免这一并发症的发生.在全身麻醉下进行手术,由一长纵形正中切口进腹,为了保护腹直肌,切口勿偏离正中的白线.分离粘连后,小肠用湿温的腹腔垫复盖.由白线处打开腹直肌后鞘,用一宽带绕过肌肉牵开,也可用手指将腹直肌自后鞘钝性分离.解剖肌肉下半部时,注意腹壁下动脉的腹膜支.切断腹直肌头端在胸壁的上点,双重结扎和切断腹壁上动脉.仔细解剖腹直肌的外侧缘,切断其间隔的肌腱交叉点,每一节段性神经血管束也予结扎,因为肌瓣仅起填塞盆底的作用,不需要收缩功能.完成腹直肌的游离后,由纵行后筋膜切口转入盆底,该肌瓣的血供主要由腹壁下动脉提供,并经腹壁下静脉回流.用线间断固定肌瓣在肌性盆底上.