从六郁论治早期高血压肾损害

高血压肾损害已经成为引起终末期肾病的主要原因之一,中医药治疗高血压肾损害颇有优势,对延缓病情的进展、提高患者的生活质量,有很好的疗效。长期的临床实践表明,气、血、湿、痰、热、食等六郁滞在高血压肾病早期发病和进展的过程中占据了重要的作用,气郁、食郁为发病基础,痰郁、湿郁、热郁为主要的致病因素,血瘀为贯穿始终的核心病机。在临床上从六郁论治早期高血压肾损害,治疗“以通为用”,处方选用越鞠丸加减。在把握“郁”的基本病机的同时,判断正邪虚实轻重,注重补虚与开郁并行,维持肾脏聚散平衡的状态,灵活加减用药,扶正固本以助元气、调气机以治郁结、通利三焦以治痰湿、通络消癥以治血瘀。

早期高血压肾损害的中医临床辨治思路

近年来西医虽然有抗高血压药物的广泛应用,但因高血压导致的终末期肾病发病率仍居高不下。而临床上应用中医中药辨治早期高血压肾损害具有一定的优势,值得重视。

滋肾平肝、活血化痰通络治疗早期高血压肾损害的临床观察

目的观察滋肾平肝、活血化痰通络法治疗早期高血压肾损害的临床疗效。方法 62例早期高血压肾损害患者随机分为两组,治疗组与对照组各31例,两组均予西药降压治疗,治疗组加服中药以滋肾平肝、活血化痰通络。治疗4周后评价疗效。结果两组均能显著降低血压水平(P<0.01),且治疗组降低收缩压水平更优于对照组(P<0.01);治疗组降压总疗效优于对照组(P<0.05);两组均能显著降低尿微量白蛋白(P<0.01),且治疗组降低尿微量白蛋白更优于对照组(P<0.05);治疗组能显著降低尿β2-微球蛋白(P<0.05);对照组未能显著降低尿β2-微球蛋白(P>0.05)。结论滋肾平肝、活血化痰通络法治疗早期高血压肾损害疗效满意。

中医药治疗早期高血压肾损害的研究进展

高血压肾损害(HN)是长期原发性高血压导致的肾脏损害,目前尚无特别有效疗法,早发现、早治疗是其延缓进展的关键。许多临床研究表明,中医药治疗高血压肾损害疗效显著,具有一定的优势。文章将从早期高血压肾损害的中医病因病机、辨证分型及治疗进行总结概括。

补肾益气活血泄浊法治疗早期高血压肾损害60例

目的:观察基于补肾益气活血泄浊法的六味地黄汤化裁(即高肾Ⅰ号方)治疗早期高血压肾损害临床疗效。方法:选原发性高血压病患60例,随机均分为两组。对照组予个性化降压治疗至血压≤130/80mm Hg,治疗组在此基础上加服中药。疗程为60天,对比治疗前后尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、血清胱抑素C及中医证候积分。结果:治疗组总疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:基于补肾益气活血泄浊法治疗早期高血压肾损害临床疗效显著。

黄力教授化裁天麻钩藤饮治疗高血压早期肾损害经验

总结黄力教授运用天麻钩藤饮加减辨治高血压早期肾损害的临证经验。黄力教授认为高血压早期肾损害的发病基础为肾虚肝亢、阴阳失调,瘀血、热毒、浊邪合而为病,为其病理关键,治疗以天麻钩藤饮为基础方,以补益肝肾、调和阴阳为法,辨明虚实,或活血凉血,通络除痹;或益本培元,固摄精微。黄力教授治疗高血压早期肾损害从肾虚肝亢的根本病机出发,善用天麻钩藤饮化裁,因机论治,同时注重病人教育,临床收效良好,其临床经验值得学习和推广。

滋生青阳汤防治高血压早期肾损害的疗效及对血压昼夜节律影响

目的:观察孟河医派滋生青阳汤防治高血压早期肾损害的疗效及对血压昼夜节律影响。方法:将符合标准的80例确诊为高血压早期肾损害的患者随机分为观察组和对照组,每组各 40 例。对照组给予奥美沙坦氨氯地平常规治疗,观察组在对照组的基础上加用滋生青阳汤治疗。比较2组的临床疗效、中医症候疗效及胱抑素 C(Cys-C)、尿微量白蛋白(mALB)、尿β-微球蛋白水平。结果:观察组中医症候总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前 Cys-C、尿β-微球蛋白及尿 mAlb 水平无明显差异(P>0.05);治疗8周后,观察组的 Cys-C 、尿β-微球蛋白及尿mAlb水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组组内比较,治疗 8周后对照组和观察组的Cys-C、尿β-微球蛋白及尿 mAlb 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前血压水平无差别,治疗后,观察组 24 h平均收缩压和 24 h平均舒张压水平低于对照组;2组患者治疗前血压昼夜节律无差别,治疗后,观察组杓型血压患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:滋生青阳汤联合西药常规治疗对早期高血压肾损害具有较好治疗效果,能够明显改善患者中医症状和肾功能,还可以调节血压昼夜节律,值得临床推荐。

正念认知疗法结合强化自能护理对高血压性早期肾损害患者血压控制及自护行为的影响

目的 探讨正念认知疗法结合强化自能护理对高血压性早期肾损害患者血压控制和自护行为的影响。方法 选取广丰区人民医院2020年1月—2022年12月收治的68例高血压性早期肾损害患者的病例资料进行分析,随机分为常规组和联合组,各34例。常规组采取常规护理,联合组采用正念认知疗法结合强化自能护理,比较2组患者的血压控制情况[舒张压(diastolic pressure,DBP)、收缩压(systolic pressure,SBP)]、肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,Scr)、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantity,24 h-UTP)]、心理状态[焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分]、自护行为[自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)评分]、生活质量[简明健康状况调查问卷(the MOS item short from health survey,SF-36)评分]。结果 护理前,2组患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平均降低,且联合组低于常规组(P<0.05)。护理前,2组患者的SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的SDS、SAS评分均降低,且联合组低于常规组(P<0.05)。护理前,2组患者的ESCA评分、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的ESCA评分、SF-36评分均明显提升,且联合组高于常规组(P<0.05)。结论 正念认知疗法结合强化自能护理应用于高血压性早期肾损害患者中,可有效控制患者血压,改善患者肾功能、生活质量水平,降低患者负性情绪,提高自护能力。

基于数据挖掘探讨中药复方治疗高血压早期肾损害的用药规律

目的:利用数据挖掘技术对治疗高血压早期肾损害(EHN)的中药复方进行分析,以探讨EHN的用药规律,优化EHN的诊疗方案。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库中主治疾病为EHN的中药方剂,进行用药频次、性味归经、药物用量、相关性、关联规则及聚类分析,探究EHN治疗的组方规律。结果:共纳入文献79篇,处方82首,涉及中药128味,用药频次867次。频数≥10次的中药共28味,排名前5位的中药分别为丹参、山茱萸、茯苓、山药、牛膝。四气以温、寒居多,五味以甘、苦、辛为主,归经多入肝、肾、脾经。设置关联规则支持度≥25%,置信度≥90%,提升度>1,获得17种常用药物组合。聚类分析获得3组适用于不同证型的新处方。结论:中医辨治EHN以滋阴潜阳、活血通络为主,兼以清泻虚热、化痰祛湿。通过数据挖掘技术,为临床遣方用药及新方新药研发提供参考。

高血压病早期肾损害中医证候的临床观察

目的:观察和分析高血压病早期肾损害患者的中医证候分布特点,以指导临床辨证施治。方法:筛选2016年-2018年门诊及病房治疗的原发性高血压病患者240例,根据尿白蛋白与肌酐的比值将纳入的患者分为高血压病早期肾损害(观察组,160例)和无高血压病肾损害(对照组,80例),比较两组患者中医证候积分。结果:与无高血压病肾损害患者相比,高血压病早期肾损害患者的肝肾阴虚及血瘀证候积分显著增高(P<0.05);随着年龄及血压的增加,高血压病早期肾损害患者的肾病和血瘀证的临床表现逐渐明显(P<0.05)。结论:高血压病早期肾损害患者随着年龄的增加,肾脏、气虚、血瘀的证候积分逐渐升高,这可能与衰老、阴阳平衡失调、脏腑功能逐渐衰退有关。原发性高血压病为临床常见病证,多见于中老年人,具有反复发作、时轻时重、病程较长、迁延不愈等特点,其早期肾脏损害发生在数年之后,久病入络,瘀血内生。因此高血压病早期肾损害的病机以肝肾阴虚为本,肾络瘀阻为标。

颈动脉超声Crouse积分法评价高血压早期肾损害相关性研究

高血压早期肾损害是指高血压早期引起的良性肾小球动脉硬化,是高血压病较为常见的并发症之一,也是终末肾病的常见病因,但因临床未出现水肿等症状而常被忽视[1],因此高血压病所致早期肾损害的诊断尤为重要。高血压早期肾损害与颈动脉粥样硬化关系已经得以证实,但有关颈动脉硬化及斑块积分与高血压早期肾损害指标之间相关性的研究较少。本研究引入Crouse斑块积分法这一量化指标,能更加准确地评价颈动脉硬化程度,探究高血压病患者颈动脉斑块Crouse积分与早期肾损害指标的关系,旨在为高血压患者早期肾损害提供颈动脉斑块评价指标,报道如下。

缬沙坦联合尼可地尔治疗高血压早期肾损害临床评价

对高血压早期肾损害采用缬沙坦联合尼可地尔治疗的效果进行分析。方法 收集本院2022年1月到2023年1月的高血压早期肾损害患者200例按照电脑随机分组法分为对照组(n=100)和观察组(n=100),给予对照组常规治疗,给予观察组缬沙坦联合尼可地尔治疗,比较两组的临床疗效等指标。结果 干预后对照组患者血压明显高于观察组(P<0.05),治疗后观察组的BUN、SCr水平均更低(P<0.05)。对照组治疗有效率明显低于观察组(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应(P>0.05)。结论 高血压早期肾损害采用缬沙坦联合尼可地尔治疗疗效显著,可改善血压和肾功能,值得推广。

自拟清热益肾汤联合缬沙坦治疗高血压早期肾损害疗效观察

目的观察自拟清热益肾汤联合缬沙坦治疗高血压早期肾损害的临床疗效。方法将103例高血压早期肾损害患者随机分成治疗组51例和对照组52例。对照组给予缬沙坦胶囊治疗,治疗组给予缬沙坦胶囊联合自拟清热益肾汤治疗,2组均连续用药12周。观察2组治疗前后肾动脉血流动力学、肾功能指标变化情况,统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后肾锥体两侧叶间动脉舒张期最小血流速度(EDV)、收缩期最大流速(PSV)均明显高于治疗前(P均<0.05),肾动脉阻力指数(RI)明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述各项指标较对照组明显改善(P<0.05);2组治疗后血清尿素氮、血肌酐、微量白蛋白、β2微球蛋白水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且治疗组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05);治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论自拟清热益肾汤联合缬沙坦治疗可明显改善高血压早期肾损害患者肾动脉血流状况,有助于肾功能恢复,临床效果显著。

自发性高血压大鼠早期肾损害与血管内皮功能标志物的相关性研究

目的:观察自发性高血压大鼠(SHR)早期肾损害与血管内皮功能标志物的相关性。方法:6只15周龄的雄性SHR,喂养12周(即大鼠满28周龄)后,针对其24h尿蛋白定量与血清NO、血浆ET-1及NO/ET-1的相关性进行观察;同时,另取同周龄的WKY雄性大鼠7只做为正常对照。结果:(1)模型组与正常组相比,收缩压、舒张压及脉压均有显著性差异;(2)模型组与空白组在血清NO、血浆ET-1、NO/ET-1和尿蛋白定量方面比较也具有显著性差异;(3)模型组尿蛋白定量与血清NO及NO/ET-1呈负相关;与血浆ET-1关系不明显。结论:SHR早期肾损害尿蛋白定量与血清NO及NO/ET-1水平呈负相关,推测高血压早期肾损害与血管内皮功能障碍(ED)有一定的相关性,尤与舒张功能障碍关系密切。

降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害及对肾血流的影响

目的:通过肾动脉血流动力学变化评价降压益肾颗粒对高血压病早期肾损害的保护作用。方法:应用彩色多普勒超声检测高血压早期肾损害病人,观察超声肾血流参数并分析。结果:治疗后2组参数与治疗前比较,治疗组差异明显(P<0·05,P<0·01);治疗后2组间比较,治疗组RI降低较对照组改善明显,有统计学差异(P<0·05)、右肾Vd升高较对照组改善明显,有统计学差异(P<0·05)。结论:降压益肾颗粒通过降低RI,提高肾血流速度,改善肾脏血流进行肾脏保护。

关建国治疗高血压早期肾损害的经验总结

高血压早期肾损害是临床常见病、多发病,且呈逐年上升的趋势。关建国主任医师融贯中西,指出其病机以肝肾阴亏、肝阳上亢为本,瘀血内阻为标,临床表现为上实下虚之势,辨治以滋肾潜阳活血为法,选以六味地黄丸配以石决明、丹参、益母草之属以奏奇功。

黄芪与防己“药对”对自发性高血压大鼠早期肾损害影响

目的:研究黄芪与防己"药对"对自发性高血压大鼠早期肾损害的保护作用。方法:16周龄的雄性自发性高血压大鼠(SHR)16只,随机分为4组,即模型组、药对组、依那普利组、药对+依那普利组,SD大鼠4只为正常血压组,灌胃4周后,观察"药对"对自发性高血压大鼠血压水平及尿微量白蛋白的影响。结果:药对组、依那普利组、药对+依那普利组与同期模型组比较,血压、随机尿微量白蛋白、肾脏指数下降显著(P<0.05),与依那普利组作用结果相似,3组间用药4周后比较肾脏指数无显著差异(P>0.05)。结论:黄芪与防己药对有降压作用,且对自发性高血压大鼠早期肾损害有保护作用。

潜阳育阴颗粒治疗阴虚阳亢型高血压早期肾损害患者的临床研究

目的 观察潜阳育阴颗粒对阴虚阳亢型高血压早期肾损害患者的临床疗效。方法 将60例阴虚阳亢型老年高血压早期肾损害病例,随机分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组常规使用西药氨氯地平(或者联合缬沙坦)降压,观察组在对照组降压治疗维持达标的基础上服用中药潜阳育阴颗粒。24周后比较2组患者治疗前后的临床疗效、单光子发射计算机化体层显像术(SPECT)检测肾小球滤过率(GFR)和胱抑素C(Cyst-C)、尿β2微球蛋白(β2-MG)以及尿N 乙酰β-D葡萄糖苷酶(NAG)等早期肾损害指标的变化情况。结果 治疗后观察组和对照组的有效率分别为96%和50%,2组比较有显著性差异, P < 0.01;2组肾损害指标Cyst-C、β2-MG水平均有显著改善( P < 0.05 ),观察组较对照组改善效果更为显著( P < 0.05 );观察组肾损害指标(GFR、NAG)有显著改善( P < 0.05 );观察组优于对照组( P < 0.05 )。结论 潜阳育阴颗粒在降压达标基础上能够有效减少高血压患者的早期肾脏损害,改善临床症状。

自拟杞菊地黄汤辅治高血压早期肾损害疗效观察

目的观察自拟杞菊地黄汤辅治高血压患者早期肾损害的临床疗效。方法将106例老年高血压早期肾损害患者随机分为观察组及对照组各53例,对照组给予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上给予自拟杞菊地黄汤治疗,2组均治疗12周。记录治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)变化情况,检测2组治疗前后尿微量清蛋白(MA)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)水平及血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平;记录治疗前后肾动脉血流动力学数值。结果 2组治疗后SBP、DBP、MAP、MA及β2-MG明显低于治疗前,且观察组改善情况优于对照组;2组治疗前后BUN和Cr水平比较差异无统计学意义。2组治疗后血清NO水平均有所降低,ET-1水平升高,且观察组血清NO水平低于对照组,ET-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后观察组肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均高于对照组,而肾功能阻力指数(RI)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论自拟杞菊地黄汤能够显著调节高血压早期肾损害患者血压水平,扩张肾动脉血管,调节血管活性物质的产生及保护血管内皮细胞功能,较单纯的西医治疗具有一定肾保护功能。

尿转铁蛋白、尿素和肌酐在妊娠高血压早期肾损害诊断中的应用

选取诊治的50例妊娠高血压综合征患者为观察组,另选取同期于进行健康孕检的60例正常健康孕妇为对照组,检测两组血清和尿标本中尿转铁蛋白、尿素和肌酐的含量水平,并进行统计分析比较。观察组检测标本中尿转铁蛋白、尿素和肌酐的含量明显高于对照组,其中尿转铁蛋白两组之间的差异性更加显著(P<0.05)。轻度妊娠高血压综合征组尿转铁蛋白阳性率明显高于尿素阳性率和肌酐阳性率(P<0.05)。中度、重度妊娠高血压综合征组尿转铁蛋白阳性率明显低于尿素阳性率和肌酐阳性率(P<0.05)。各检测指标对妊娠高血压早期肾损害从高到低诊断效率依次为:肌酐、尿素、尿转铁蛋白。尿转铁蛋白、尿素和肌酐可作为辅助诊断妊娠高血压早期肾损害的有效检测指标,且以尿转铁蛋白检测指标诊断价值最高。