应用含时依协变量Cox回归模型探讨美沙酮维持治疗者HCV阳转危险因素

目的了解广东省社区美沙酮维持治疗(MMT)受治者中丙型肝炎病毒(HCV)的阳转率,探讨MMT受治者HCV阳转危险因素。方法选取广东省15家社区MMT门诊的所有受治者从2006年7月开诊至2014年3月进行追踪调查。调查基线时一般人口学特征,高危行为,HIV、HCV、梅毒及结核感染情况。入组后每天记录受治者服药剂量,每月对受治者进行尿吗啡检测,并每半年进行一次高危行为调查和HCV检测。定义观察终点为受治者发生HCV阳转。通过阳转人数除以随访人年数计算阳转率。采用含时依协变量的Cox回归模型分析HCV阳转的影响因素。比例风险假定采用Martingale残差法和Schoenfeld残差法进行检验。结果本研究共纳入1077名受治者,发生阳转440名,总随访2142.2人年,HCV阳转率为20.54/100人年。研究发现服用MMT剂量高于60ml(HR:1.53,1.09-2.14)、过去1个月注射吸毒(HR:2.49,1.60-3.87)的受治者发生HCV阳转的风险较大。结论较高的服药剂量和过去一个月注射吸毒是HCV阳转的危险因素。

上市公司治理风险预警研究——基于时依协变量的COX模型

文章在借鉴前人研究成果的基础上,从股权结构、股东大会、董事会、监事会、经理层以及其他风险倾向六个维度构建了上市公司治理风险预警指标体系,借助配对T检验法进一步筛选,并运用生存分析中的时依协变量的COX模型进行公司治理风险预警研究。

慢性病流行病学研究的带时依变量多状态Cox回归模型

目的 探讨带时依变量多状态Cox回归模型在慢性病流行病学研究中的推广应用。方法 介绍带时依变量多状态Cox回归模型的基本原理 ,并将它应用于 2型糖尿病不同发展阶段影响因素的探讨。结果 应用带时依变量多状态Cox回归模型探讨 2型糖尿病不同发展阶段的影响因素 ,取得了较为满意的效果。

Cox模型中共线协变量的分层处理

协变量间的共线关系导致不准确的估计及检验，现有的几种方法都存在不同程度的缺陷．作者给出一种分层处理方法．从模拟试验的拟合效果看，优于主成分方法、似然比检验及单变量分析方法．将该方法用于一个实际例子。

第二原发结直肠癌对前列腺癌患者生存情况影响的分析

目的评估第二原发结直肠癌对前列腺癌患者预后的影响。方法研究纳入美国"监测、流行病学和结果(SEER)"数据库中接受前列腺癌根治术治疗后发生结直肠癌的前列腺癌患者。在调整初诊年龄、PSA水平以及Gleason评分后,评价第二原发结直肠癌发生情况对患者预后的影响。由于在随访期间第二原发结直肠癌的患病情况可能发生变化,产生永恒时间偏倚,因此本研究将该变量分别作为时间固定、时间依存协变量放入多因素Cox回归模型中,并采用更有效率且结果易于解释的Landmark方法进行分析。结果三种方法结果均表明第二原发结直肠癌在很大程度上增加了前列腺癌患者的死亡风险。其中,常规Cox分析结果HR为3.791(3.211~4.475),引入时间依存协变量的Cox模型结果为6.158(5.190~7.307)。将Landmark时间点设定为5年时,HR为4.998(3.859~6.474)。结论第二原发结直肠癌是前列腺癌根治术患者预后较差的指示变量,且采用常规Cox分析会低估患者的死亡风险。应加强临床医生和前列腺癌患者对第二原发结直肠癌的认识,努力预防第二原发结直肠癌,提高前列腺癌患者的长期生存率。

浮动汇率持续期的国别差异:计量识别、经济解释与政策含义

人民币汇率形成机制作为宏观经济政策框架的重要组成部分,对中国经济运行和宏观政策效果具有重要影响。本文基于155个经济体1980-2016年的面板数据,利用生存分析模型中非参数、半参数技术系统研究浮动汇率制度持续期在不同发展阶段经济体中的差异性。研究发现:非参数估计的主要结果表明浮动汇率制度在发达经济体的持续期最长,在发展中经济体的持续期居中,浮动汇率制度持续期在新兴经济体最短。发达经济体金融发展程度越高,其退出浮动汇率制度的风险越低。新兴经济体贸易集中度、经济发展程度和金融发展程度提高,其退出浮动汇率制度的风险均增加。发展中经济体估计结果表明其政治、经济和金融因素具有较大波动性,这些因素能通过不同渠道和机制对其汇率制度选择产生影响。

胰岛素在糖尿病性心房颤动患者脑卒中和急性心肌梗死风险中的作用

背景:心房颤动(房颤)与缺血性脑卒中和心肌梗死的风险升高有关。本研究目的是评估胰岛素使用对糖尿病性房颤患者脑卒中和心肌梗死风险的作用。方法:我们在2011~2013年确定了患有新发房颤的医疗保险受益人。主要结果为缺血性脑卒中和心肌梗死。多变量Cox回归模型用于评估房颤与脑卒中时间和心肌梗死的关系。我们将抗凝药物作为时间相关的协变量进行了调整。结果:在798 592例房颤患者中,53 212例(6.7%)是需要使用胰岛素的糖尿病患者(IRD),250 214例(31.3%)是不需要使用胰岛素的糖尿病患者(NIRD),495 166例(62%)是非糖尿病患者(ND)。与NIRD(调整后HR=1.15,95%CI:1.10~1.21)和ND(调整后HR=1.24,95%CI:1.18~1.31)相比,IRD发生脑卒中风险更高(P<0.01)。

维持性血液透析患者心脑血管预后的影响因素

目的分析影响维持性血液透析患者心脑血管并发症预后的相关因素。方法研究对象为2009年1月1日至2014年12月31日在中山大学附属第三医院进行维持性血液透析超过3个月患者，记录患者人组时基线及每年度变化的透析相关指标、实验室指标及相关用药情况，随访至出现心脑血管事件或死亡，采用Cox比例风险回归和依时协变量Cox回归分析患者预后的影响因素。结果共人组243例维持性血液透析患者，年龄（53．2±16．4）岁，男性138例（56．8％）。经混杂因素调整后，入组基线年龄增长（HP=1．040，95％CI：1．015～1．065，P=0．002）、红细胞生成素剂量减少（HR=0．914，95％CI：0．846～0．987，P=0．022）以及透析治疗开始前合并心脑血管病史（HR=4．045，95％CI：2．074～7．890，P〈0．001）是患者心脑血管预后的独立影响因素。经过基线独立影响因素调整后，血磷升高（HR=1．722，95％CI：1．034～2．866，P＝0．037）是患者心脑血管预后的独立依时影响因素。结论年龄增长、红细胞生成素剂量减少和透析治疗开始前合并心脑血管病史是维持性血液透析患者心脑血管预后的独立危险因素。血磷升高是维持性血液透析患者心脑血管预后的依时协独立危险因素。

马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效

目的观察并评价马方综合征(Marfan syndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(type A aortic dissection,AAD)的手术疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12～54(33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术;21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。结果术后有1例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1～75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(T_COV_的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8%(P<0.05)。结论 MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。

新冠感染后的儿童患新发疾病风险增加78%

目的与成年人相比,儿童受严重新冠的影响大大减小,但数据表明新冠感染后的儿童可能更易患新发疾病。本研究对曾患新冠的儿童与健康对照组儿童预后进行比较。方法这项回顾性巢式队列研究评估0~14岁儿童新冠后新发疾病的患病率。数据来自意大利威尼托区注册的一个儿科社区医疗数据库。鼻咽拭子新冠阳性的暴露组儿童与阴性的非暴露组儿童按1∶1比例配对。应用条件Cox回归模型估计矫正风险比(aHR)和95%可信区间(CI),用于评价调整协变量后暴露和结局之间的关系。