误诊室上性心动过速并差异性传导的特发性左心室心动过速的临床及电生理特点

目的总结特发性左心室心动过速(ILVT)的体表心电图形态特点和电生理特点,探讨其误诊室上性心动过速(PSVT)并差异性传导(室上速并差传)的原因及两者的鉴别要点。方法选择进行了心内电生理和成功的导管射频消融术证实为ILVT且术前曾误诊为PSVT并差传的病例13例,回顾性分析ILVT的临床、体表心电图、心内电生理特点及导管射频消融治疗,对比分析PSVT并差传的心电图特点。结果ILVT和PSVT并差传的体表心电图均呈宽QRS形心动过速,伴有右束支传导阻滞(RBBB)或伴类RBBB特征。ILVT的心电轴左偏或重度右偏,其QRS波群呈类RBBB图形,V1导联有“兔耳征”者11例,13例均呈I、V5、V6的S波宽但顶峰呈尖锐状,不粗钝无明显切迹,V6导联R/S<1者12例。起源于心室间隔部及左室心尖部9例,其体表心电图上Ⅱ、Ⅲ、avF均以S波为主,起源于左室流出道和左室游离壁近心底部4例,其Ⅱ、Ⅲ、avF以R波为主。电生理特点:13例均可诱发及中止,室速时呈VA分离或1:1VA传导、2:1VA传导,心室刺激可拖带心动过速。用激动标测与起搏标测方法标测靶点进行射频消融治疗全部获得即刻成功,2例术后复发。结论体表心电图鉴别ILVT和PSVT并差传有其独特性和局限性,电生理检查是明确诊断的手段,导管射频消融治疗为首选治疗方法。

室性期前收缩伴心室内差异性传导致特宽型QRS波群1例

患者男,79岁,因间歇性心悸,呼吸困难10年,气促不能平卧10天而入院。体检:T37℃,P80次/min,R24次/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)。急性病容,半卧位。心率80次/min,心律不齐,未闻及杂音。两肺呼吸音粗糙,两肺底可闻及中小啰音。肝肋下3cm,质中等,肝颈静脉返流征阳性。X线胸片示左心室扩大。超声心动图示:左心房、左心室扩大,室间隔运动幅度低且不协调,收缩期增厚率降低,侧壁、下壁运动幅度均降低。临床诊断,冠心病心力衰竭,心功能Ⅳ级。动态心电图(附图A)示室性期前收缩二联律,提前的QRS波群宽大畸形,MV_1主波向上,MV_5主波向下,呈右束支传导阻滞型,提示室性期前收缩的起搏点位于左心室,

房性心动过速呈文氏型房室传导伴相性心室内差异性传导1例

患者男性，68岁。因突发心悸3h来院就诊。心电图（图1）示未见窦性P波，基本节律为异位房性激动，P’-P’间期相等，心房率188次／min，P’-R间期逐渐延长（0．24—0．28s），直至QRS波群脱落，

特发性室性心动过速1：1逆传酷似室上性心动过速伴心室内差异性传导1例

患者男性,20岁,因反复胸闷、心悸6个月,再发1周就诊.既往否认心脏疾患史.体检：心界不大,心率150次 / min,心律齐,未闻及病理性杂音,BP 108 / 60mmHg.心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速,心律齐,QRS时间0.12s,心室率150次 / min.V1呈rsR型,V5、V6呈RS 型,R / S＜1,S波粗钝增宽;电轴-90°,SⅢ≤SⅡ,R波 aVL＞Ⅰ.Ⅲ、aVL、V1 QRS波群终末部分似可见P-波.食管心电图证实每个QRS波群后均紧邻1个P-波,R-P间期90ms.

房性期前收缩二联律伴三分支阻滞型心室内差异性传导1例

患者男性，28岁。因胸闷2d入院。体检：BP125／80mmHg。心界不大，心率96次／min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心电图（图1）示：窦性心律，P—R间期0．12s，窦性下传的QRS形态正常，每个窦性搏动的T波顶峰附近均可见一提前出现的P′波，R2、R4、R6、R8,R10均为P′波下传激动心室所致。

心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导的特征——aVR导联法与传统方法的比较

在24h动态心电图监测过程中，快心室率心房颤动常伴有单发宽QRS波群（QRS时间≥0.12s）出现，这种宽QRS波群可以是心室内差异性传导，也可以是室性期前收缩，它包含了发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常，正确鉴别心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导显得十分重要。2008年Vereckei等[1]仅根据aVR的图形特点提出新的宽QRS波群心动过速鉴别诊断的流程，经临床应用aVR导联法具有较好的准确性和敏感性，且简单易行[2-3]。

房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例

患者男性，61岁。因阵发性心悸6年就诊，每次发作数分钟至数小时不等，能白行终止，呈突发突止。体检：BP120／80mmHg。心率75次／min，心律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音，超声心动描记术检查未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1A）示窦性心律，

室性时相性房内差异性传导的表现及其有关问题的探讨

对于室相性房差的发生机制,尚未见有具体的探讨者。心室通过何种因素使P波形态发生改变?首先,我们应考虑到。

非时相性室内差异性传导在判定房颤伴房室传导阻滞中的价值

非时相性室内差异性传导(NAVC)在判定房室传递中的意义,已见诸文献。现将我们所见1例心房颤动(Af)病人。

心室内交替性差异性传导

心室内差传是一种常见的心电现象,心室内交替性差传,则是其中的一种特殊类型,基于蝉联现象（Linking phenrmenon）,现将我们所见2例并加讨论报道如下。 例1 男,47岁,因心悸2W就诊,附图示V1

室性早搏与室内差异性传导的鉴别及分析

室性早搏是由起源于心室任何部位的异位起搏点主动地提前发出激动而形成的。室内差异性传导是室上性激动较早通过房室结到达心室,恰逢心室处于前一次心搏的相对不应期,因而使激动在心室内传导途径发生改变。