保留灌肠预防小儿旷置肠废用性萎缩疗效研究

目的探讨小儿肠造口术后进行保留灌肠预防旷置肠废用性萎缩疗效的可行性。方法回顾性选择50例肠造口闭合术前旷置肠管未行保留灌肠患儿为对照组,50例肠造口闭合术前旷置肠管给予保留灌肠患儿为治疗组,将两组资料进行分析、比较。结果小儿肠造口闭合术前7-14 d对旷置肠进行保留灌肠,能有效地预防旷置肠管废用性萎缩（P〈0.05）。结论重视旷置肠的维护,肠造口闭合术前对旷置肠进行合理的干预,能有效减少肠造口闭合术后并发症,提高手术治愈率。

小儿旷置肠内镜下黏膜变化与术后并发症相关研究

目的 探讨小儿肠造口术后旷置肠内镜下黏膜的变化与术后并发症的相关因素.方法 回顾分析126例肠造口手术后2～3月的患儿行内镜检查旷置肠黏膜变化资料,从中随机选择100例双腔肠造口术患儿分为观察组50例和对照组50例,将两组造口闭合术后患儿恢复情况作统计分析,研究采用不同的灌肠液（NS、甲硝唑、自配中药煎剂等）对旷置肠管行保留灌肠的可行性预防措施.结果 采取的干预措施能有效地预防旷置肠管废用性萎缩,治疗旷置结肠炎,减轻肠闭合术后排便延迟、腹胀、肠梗阻、伤口愈合不良等并发症.其手术后肠功能恢复、小肠结肠炎、肠梗阻等并发症明显低于对照组（P＜0.05）.结论 内镜检查旷置肠,直观地反映了旷置肠黏膜变化,为临床提供了最直观、最准确的资料,指导临床治疗方法,减少盲目性.

溃疡肠外旷置术治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡118例

目的 探讨十二指肠球部后壁穿透性溃疡的处理方法和效果。方法 采用开放式Graham和改良Nissen法溃疡肠外旷置术处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡 118例。结果 治愈 116例 ,好转 1例 ,术后死亡 1例。术后并发肺部感染 9例 ,伤口感染 7例 ,腮腺炎 2例 ,均治愈 ,无残端瘘发生。术后获得随访 10 8例 ,随访率 91 5 % ,随访时间 10个月至 10年 6个月 ,无溃疡复发 ,无出血 ,无残胃癌发生。结论 开放式溃疡肠外旷置术是治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡最简单和理想的方法。

溃疡肠外旷置治疗十二指肠球后壁溃疡出血（附35例报告）

溃疡肠外旷置治疗十二指肠球后壁溃疡出血（附３５例报告）陈云清（广东省信宜市人民医院外科，信宜５２５３００）十二指肠球后壁穿透性溃疡并大出血，临床上处理较棘手。我院外科１９８２年１０月至１９９４年１０月间，在１２２例溃疡并出血的手术中，有３６例属此类情...

肠内旷置性胃大部分切除处理十二指肠球部溃疡

肠内旷置性胃大部分切除处理十二指肠球部溃疡夏国义（江西省丰城矿务局总医院外一科丰城３３１１４１）我院自１９８１年１２月～１９９５年１２月，因十二指肠球部溃疡行胃大部分切除术１９８例。对周围粘连紧密，后壁穿透性溃疡及位置远离幽门的溃疡，行肠内旷置性胃大...

胆肠吻合术后肠襻扭转坏死1例

患者，女性，64岁。因肝胆管结石行胆肠吻合术后5年，腹痛2d入院。患者于2001年12月因肝胆管结石病行肝左外叶切除、胆总管切开取石、胆肠Roux-Y吻合术．术后恢复顺利，胆道造影未见异常，拔除胆道引流管痊愈出院。出院后患者无任何不适，直至2006年12月进食煎油饼后出现全腹部阵发性绞痛，向腰背部放射，伴恶心，无呕吐、发热、黄疸。到当地医院行胃肠减压、

治疗十二指肠憩室术式改进

治疗十二指肠憩室术式改进武警专科学校医院（０４４４００）杨碧富，王金英，周梅我院自１９９０年以来，对１０例难于切除的十二指肠憩室患者行保留胃幽门的十二指肠旷置术，经临床观察效果满意。现报告如下：１临床资料本组１０例患者中，男７例，女３例，年龄４１岁～...

次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘回顾性队列研究

目的探讨腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法,收集解放军联勤保障部队第九八九医院全军肛肠外科研究所于2012年7月至2016年10月期间、对收治的年龄≥70岁的结肠慢传输性便秘患者采用腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术进行治疗的病例资料(旷置造口组30例),并收集2009年2月至2012年6月间采用腹腔镜次全结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗的同类患者临床资料(旷置手术组28例)比较两种术式的疗效。病例纳入标准:(1)符合便秘罗马Ⅲ诊断标准;(2)结肠慢传输性便秘诊断明确;(3)年龄≥70岁;(4)非外科手术治疗5年以上、且Wexner便秘评分>15分;(5)术后随访超过2年。排除有精神症状或既往有精神病史、有明显出口梗阻性便秘症状、患有结肠器质性疾病以及患有威胁生命的心血管疾病或癌症者。旷置造口组手术采用5孔法,游离回盲部和升结肠,使回盲部放低到盆口,横断升结肠,切除阑尾;分离乙状结肠外侧腹膜,游离直肠系膜,横断直肠上部;管状吻合器抵钉座放入盲肠底部,经肛门送入吻合器枪身与盲肠底部完成端侧吻合;于左下腹部经腹膜外提出直肠乙状结肠断端行腹壁造口术,完成手术。疗效指标包括术前和术后3、6、12、24个月的每天排粪次数、Wexner肛门失禁评分(0~20分,分数越小越好)、Wexner便秘评分(0~30分,分数越小越好)、胃肠生活质量指数(0~144分,分数越大越好)、腹痛强度评分(0~10分,分数越小越好)和腹胀评分(0~4分,分数越小越好),观察是否存在Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症。结果旷置造口组与旷置手术组患者性别、年龄、体质指数、术前Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分、胃肠生活质量指数、腹痛强度评分和腹胀评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。说明两组间基线资料均衡,具有可比性。两组患者均成功完成了腹腔镜手术,术后均未发生排粪失禁。术后3、6、12、和24个月,两组患者Wexner便秘评分、胃肠生活质量指数较术前均明显改善(均P<0.001)。术后12个月时,旷置造口组每天排粪次数明显少于旷置手术组[(2.4±0.7)次比(3.4±1.2)次,t=4.048,P<0.001]。术后3、6、12和24个月的胃肠生活质量指数,旷置造口组的改善明显优于旷置手术组(均P<0.001),术后24个月时,旷置造口组胃肠生活质量指数为122.3±5.3,而旷置手术组则为92.8±16.6,两组比较,差异有统计学意义(t=9.276,P<0.001)。术后12和24个月时的腹痛强度评分,旷置造口组改善也明显优于旷置组(均P<0.001),术后24个月时,旷置造口组腹痛强度评分为0.9±0.7,而旷置手术组则为3.7±2.7,两组比较,差异有统计学意义(t=5.585,P<0.001)。术后6、12和24个月时的腹胀评分,旷置造口组的改善同样明显优于旷置手术组,术后24个月时,旷置造口组腹胀评分为0.6±0.6,而旷置手术组则为2.5±1.0,两组比较差异有统计学意义(t=8.797,P<0.001)。术后1年钡餐检查,旷置造口组排空时间为(21.2±3.8)h,明显优于旷置组的(95.8±86.2)h,两组比较,差异有统计学意义(t=4.740,P<0.001)。结论腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术治疗老年慢传输型便秘安全有效;其疗效优于单纯次全结肠旷置逆蠕动盲直肠侧侧吻合术。

胃大部切除术后近期并发症的防治

胃大部切除术后的近期并发症文献时有报道,分析其原因很大一部分与手术操作及判断上的失误有关。这些并发症多数发生在BillrothⅡ式术后。本文对常见术后近期并发症预防和治疗方面的一些问题加以分析和简述。