长骨旺炽性反应性骨膜炎5例临床病理分析

目的探讨长骨旺炽性反应性骨膜炎(florid reactive periostitis,FRP)的临床病理学特征。方法回顾性分析5例长骨FRP的临床病理学特征、影像学表现、免疫表型及分子学特征等,行HE及免疫组化染色,FISH法检测基因突变情况,并复习相关文献。结果长骨FRP影像学表现为与骨膜相连的肿块影,可见程度不等的骨膜反应。镜下主要包含成熟程度不一的反应性新生骨和增生活跃的成纤维细胞两种成分,成纤维细胞表达vimentin、SMA等纤维母细胞、肌纤维母细胞标志物。Ki-67增殖指数为1%~4%。FISH检测可见USP6基因断裂重排。结论长骨FRP属罕见的良性皮质旁骨病变,以显著的骨膜反应和骨旁软组织纤维骨性病变为主要特征。由于鉴别诊断的可能性较大,特别是与骨旁骨肉瘤等恶性病变的鉴别,其正确诊断具有挑战性,需要全面的临床、影像和病理学评估。治疗方式包括抗炎休息、肿块完整切除等,需长期随访。

旺炽性反应性骨膜炎4例临床病理分析

目的探讨旺炽性反应性骨膜炎的临床病理特征。方法对4例旺炽性反应性骨膜炎进行临床资料、X线片、HE切片及免疫组化观察。结果 4例旺炽性反应性骨膜炎患者的年龄12～56岁,平均年龄27.75岁。临床主要表现为指或趾的疼痛、肿胀、活动受限。X线特征表现为与骨膜相连的肿块影,部分病例伴有骨膜反应和局限骨皮质破坏。组织学特点为大量反应性增生的小梁状骨样组织和编织骨周围有肥胖的骨母细胞被覆,骨小梁之间为增生活跃的纤维母细胞和上皮样骨母细胞。免疫表型:表现为纤维细胞和肌纤维母细胞标记特征。结论旺炽性反应性骨膜炎为骨膜反应性纤维骨性良性病变,预后良好。组织学上需与骨化性肌炎、骨旁骨肉瘤、骨母细胞瘤等鉴别,确诊依赖于临床、影像学和病理学三者的结合。

手指旺炽性反应性骨膜炎1例

患者男,17岁。发现小指隆起半年,逐渐增大,压痛,皮肤稍红,既往打球时有扭伤史。体格检查:右手小指远节背侧可触及一大小约2cm×2cm的包块,质硬,边界清楚,活动度差,无明显压痛,与皮肤组织无明显粘连,包块突出皮肤及甲床,指甲根部畸形,右手小指活动无明显障碍,远端血运正常,感觉存在,余未见异常。X线片示:右手小指远节指骨背侧软组织内见小片状高密度影,密度不均,边界尚清,与指骨之间隐约可见线样低密度影(图1a,1b),邻近指骨未见明显骨膜反应,骨质未见明显异常。入院后行肿瘤刮除术,术中见包块质硬,病理诊断:旺炽性反应性骨膜炎(图1c)。

右腓骨旺炽性反应性骨膜炎1例报告

患者,53岁,因＂右小腿发现包块3个月＂入院。查体：右小腿腓骨中段外侧可触及质硬肿物,大小约4 cm×3 cm,无活动度,表面光滑,与周围组织无粘连,肿物皮肤表面皮温不高,无压痛。右下肢感觉、运动无异常,足背动脉搏动良好。X线片示（图1a）右腓骨中段后外侧见一宽基底突起高密度影像,垂直于腓骨干,形态不规则,密度不均匀,诊断考虑为骨软骨瘤;CT检查考虑诊断为局限性骨化性肌炎（图1b）。

手部掌骨旺炽性反应性骨膜炎二例

目的总结2例手部掌骨旺炽性反应性骨膜炎诊疗经验。方法2016年5月及2017年1月各收治1例手部肿物伴疼痛患者。其中,1例8岁女性患儿左手大鱼际可触及一质硬肿物,活动度差,压痛阳性,左拇指活动受限;初步诊断为掌骨旺炽性反应性骨膜炎,行手术切除肿物。1例31岁男性患者右手背第2掌骨区可触及一质硬肿物,压痛剧烈,右手各指活动尚好;初步诊断为右手肿物,恶性骨肿瘤可疑;手术行第2掌骨截骨、完全切除肿块,并取同侧髂骨修复掌骨缺损。结果术中切取组织病理检查均诊断为掌骨旺炽性反应性骨膜炎(纤维骨性假瘤)。术后切口均Ⅰ期愈合。2例患者术后分别获随访2年及3年,肿物未见复发,手指功能恢复正常。结论掌骨旺炽性反应性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾体类抗炎药物保守治疗,晚期具有侵袭性或复发时应行病灶切除术。

纤维骨性假瘤的影像学诊断

目的：分析总结纤维骨性假瘤的影像学表现特点，提高对该病的影像诊断水平。方法回顾性分析5例纤维骨性假瘤的临床影像学资料，包括X线平片检查5例，CT检查4例，MRI检查2例，总结其临床影像学表现特点。结果5例纤维骨性假瘤均发生于掌指骨旁软组织，其中3例发生于拇指，术前临床X线平片检查均误诊，男1例，女4例，年龄15～36岁。3例X线平片和/或CT表现为指骨旁密度均匀或不均匀的骨性肿块，边缘清楚，邻近骨膜新生骨形成，其中1例MRI示骨性肿块信号类似与肌肉信号；1例X线平片和CT表现为骨皮质侵蚀破坏、骨膜新生骨和软组织肿胀，未见肿块；1例X线平片和CT表现为骨膜新生骨和软组织肿胀，无骨质破坏，MRI示类似于肌肉信号的软组织肿块形成。结论纤维骨性假瘤好发于掌指骨旁软组织，常表现为骨旁边界清楚的骨性肿块，伴有邻近骨膜新生骨，骨质破坏少见，应注意避免误诊为骨旁骨肉瘤、骨软骨瘤或骨髓炎。