易性症的多学科评估与诊疗研究进展

易性症的评估、诊断和治疗涉及精神心理科、内分泌科和外科等多个学科。本文对评估的内容与结果、诊断的变迁与发展、治疗的获益与风险进行综述,旨在为易性症的临床评估和诊疗提供参考。

女性易性症明尼苏达多项人格测验结果分析

目的了解女性易性症的人格特质。方法对32例女性易性症患者和32例正常女性进行了明尼苏达多项人格(MMPI)测验。结果女性易性症的精神病态(60.14±10.66)和女性男性化(67.86±8.08)量表分超过60分,MMPI各项大多是女性易性症患者高于正常女性。结论女性易性症患者存在特殊的人格特质,同时也存在较多的心理问题。

易性症与异装癖:当代艺术的身份危机——鲍德里亚对当代艺术的诊断与批判

法国哲学家让·鲍德里亚认为,当代艺术正在遭遇严重的危机,其主要症候之一,就是艺术(家)身份的危机。换句话说,就是艺术不要做自己,偏要做他者的危机。第一是不要做镜子,而要直接做镜中之物。第二是不要做作品,而要做商品;不要做图像或形式,而要做符号。第三是不要做艺术,而要做观念(哲学)。第四是不要做原作,而要做仿真。鲍德里亚认为,当代艺术面临的这种严重的身份认同危机与当代社会中流行的易性症和异装癖具有同源性,或者说,易性症和异装癖可视为艺术领域中这种身份认同焦虑的绝妙注脚。鲍德里亚确信,易性神话,包括迈克·杰克逊等人的异装癖、雌雄同体和阴阳人变体的传奇在内,已然成为艺术领域中富有仿真意义和反讽意涵的叙事形式。在艺术领域,异装癖规则甚至变成了我们行为的基础,甚至是我们寻找认同和差异的基础。鲍德里亚对当代艺术危机的诊断也许过于极端和片面,但是,对当今中国浮躁的、充满泡沫的艺术界,无疑具有很好的警示意义。

女性易性症

易性症（易性癖）是性心理与性解剖生理的严重分裂、性身心不一致的性身份障碍。患者对自己正常的解剖生理、性别身份厌恶或否定,顽固地寻求转换成异性身份,心理治疗与药物治疗均难以达到满意的效果,患者强烈要求通过手术治疗来转换性别。女性易性症临床极罕见（约1/30万）,国内、外相关研究亦不够充分。本文试从其病因、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后等方面作一综述。

女性易性症患者围手术期的观察与护理

目的通过对女性易性症患者围手术期的观察及护理,探讨此类病例围手术期最佳的护理方式,以便对今后类似病例的护理工作起到指导作用。方法对1999年9月-2005年3月收治的10例女性易性症患者行手术治疗,治疗前后予以心理支持及专科护理。结果本组病例经术前充分准备、手术治疗、术后精心护理及围手术期的心理支持疏导,使患者迅速恢复了健康,处于良好身心状态,并初步做好以新的性别重返社会的准备。结论围手术期精心观察、护理及心理支持是女性易性症患者手术及恢复健康的重要保证。

易性症伴发精神分裂症1例报告

易性症患者在临床上并不少见,但易性症伴发精神分裂症的患者国内尚未见报道,现报道如下.

中国易性症多学科诊疗专家共识

临床实践中,易性症的评估、诊断和治疗在国内尚未形成共识,这影响了患者的治疗需求和专业者的诊疗规范。专家共识需要多学科的合作,鉴于此,中国心理卫生协会性心理健康专业委员会组织精神科、内分泌科、外科和伦理学等专家,立足于临床实践需求,遵循循证医学,参考国内外相关指南,结合国家相关规定,制定了国内首部易性症诊疗专家共识,以期为相关学科专业人员提供更安全有效的诊疗规范。

从易性症的病因看性别认同的先天后天之争

易性症是一种强烈想改变自己性别的性心理障碍。本文从易性症的病因出发,分别介绍性别认同的先天后天之争,即生理决定论和社会建构主义对性别认同的诠释,指出性别的概念将走向整合,健康的个人功能需超越其性别角色本身。

10例女性易性症患者助孕后的妊娠结局分析

目的分析10例女性易性症患者的临床资料和助孕结局,提高对此类患者的临床认识。方法选取2010年至2018年山东大学附属生殖医院诊治的10例女性易性症患者的临床资料作为研究对象。分析这10例患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果及助孕结局。结果 10例女性易性症患者中,7例患者出现性功能障碍,9例患者有胡须,8例患者喉结不明显,6例患者阴毛稀疏。8例患者FSH与LH水平均高于正常,5例患者长期行睾酮替代治疗。10例患者均行供精辅助生殖技术治疗,其中8人成功获得子代。结论女性易性症患者在婚后可通过供精辅助生殖技术获得子代,对于维系婚姻稳定,家庭和睦和社会和谐具有重要的意义。

机器人辅助腹膜代阴道成形术在易性症治疗中的应用

目的:探讨机器人辅助腹膜代阴道成形术在治疗男变女易性症患者阴道再造中的应用。方法:2021年5月经手术治疗男变女易性症患者2例,使用达芬奇机器人Xi辅助游离切取适量盆底壁腹膜构造阴道黏膜部,自盆底牵入预先分离好的穴道内,最后将再造阴道黏膜部远端与预先构建的大阴唇及尿道外口边缘缝合形成完整阴道。结果:达芬奇机器人Xi进行盆腔腹膜游离操作时精准灵活,术中出血少,再造阴道无狭窄,有足够深度和宽度,阴道壁柔软、湿润、富有弹性,贴近生理阴道功能,手术损伤小,无盆腔脏器损伤,无血管神经损伤,阴道腹膜和阴蒂成活良好,外阴形态美观、伤口愈合好。结论:达芬奇机器人Xi辅助腹膜代阴道成形术应用于男变女易性症患者治疗中,效果好、损伤小、恢复快,值得在临床中推广应用。

易性症乳房切除群体的心理状态研究

目的探讨以更换性别为目的行乳房切除术群体与以改善形体美为目的行乳房缩小术群体的心理状态差异。方法2017年1月至2018年12月,于解放军南部战区总医院整形外科诊治的83例乳房整形患者中筛选随访完整的24例女性乳房3层十二维度求美心理评定量表对行乳房切除术和美学乳房缩小术两组(每组12例)24例患者于手术前后进行心理测评,分析两组患者手术前后和两组间患者的心理状态特点。结果美学乳房缩小术组患者手术前后比较,抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子,差异有统计学意义(t=2.194,2.183,2.090;均P<0.05)。乳房切除术前后比较,抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子、恃强性因子、心理自我、生理自我、社会自我,差异有统计学意义(t=4.188,3.730,2.484,2.570,5.898,3.531,3.162,均P<0.05)。乳房切除术组与美学乳房缩小术组比较,术前抑郁因子、焦虑因子、精神病性因子、强迫症状因子、心理自我、生理自我、社会自我,差异有统计学意义(t=2.629,4.081,2.097,4.246,5.419,2.600,2.545;均P<0.05)。乳房切除术组与美学乳房缩小术组比较,术后抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子差异有统计学意义(t=2.117,2.170,3.764;均P<0.05),其他心理测评因子比较,差异无统计学意义。结论整形外科医师应关注易性症患者的心理状态和性格特点,针对性给予心理疏导。

易性症研究进展

易性症是一种由持续的生物性别与心理性别的严重不协调导致的性别身份障碍性疾病，患者深信自身为异性，强烈要求通过激素、变性手术等改变性别解剖结构及性征，直到获得期望性别，否则因性别身份矛盾而极度痛苦。易性症1949年由Cauldwell首次提出，1953年Harry发表文章“异装癖与易性症”。

Metoidioplasty术在女性易性症变性手术中的应用

阴茎再造术是女变男变性手术的关键,目前阴茎再造的方法有皮管法、游离皮瓣法、带血管蒂皮瓣法等,但均存在需多期手术、住院周期长、手术复杂、瘢痕明显、并发症高、花费大等问题[1-3],部分患者由于以上原因仅愿意接受子宫及附件切除术,甚至放弃手术变性[3].2002年1月至2004年10月,我们共接诊32例女性易性症患者,并对其中的7例采用Metoidioplasty术（阴蒂阴茎化手术）治疗,效果良好.

易性症(女转男)胸部轮廓手术的现状与进展

胸部轮廓手术是易性症(女转男)常选择的外科手术, 有助于缓解性别焦虑, 提高跨性别者的生活质量。依照手术方式可分为乳晕周围切口技术、乳晕周围皮肤切除技术、双切口乳房切除联合乳头乳晕游离移植技术3类。现就易性症(女转男)的胸部轮廓手术技术进行概述, 以期帮助外科医师选择合适的手术方法。

易性症(男转女)醋酸环丙孕酮与螺内酯抗雄激素的效果比较

目的探讨醋酸环丙孕酮(CPA)与螺内酯(SPL)在易性症(男转女)中抗雄激素效果的差异。方法 2012年1月至2021年9月, 在北京大学第三医院就诊且连续规律用药≥3个月的易性症(男转女)185例(CPA组95例, SPL组90例), 年龄16~40(23±5)岁, 收集末次就诊的资料和实验室指标进行横断面研究。结果 CPA组中位剂量25 mg/d, SPL组中位剂量80 mg/d, 两组口服戊酸雌二醇中位剂量均为2 mg/d。与SPL组相比, CPA组总睾酮水平更低[0.7(0.7~1.5) nmol/L和13.2(6.7~18.4) nmol/L,U=6 970.50, P<0.001], 在自我报告外生殖器萎缩、勃起减少、体毛减少、皮肤改善及体态女性化方面有较好的主观效果(均P<0.05)。CPA组泌乳素水平高于SPL组[21.5(12.6~30.1) ng/ml和11.9(7.7~20.0) ng/ml, U=2 053.50, P<0.001]。结论 CPA比SPL降低血清睾酮作用更显著, 在外生殖器萎缩、勃起减少、体毛减少、皮肤改善及体态女性化方面自我体验效果优于SPL, 但发生高泌乳素血症风险更高。

易性症(男转女)群体行喉结缩小术围手术期的护理模式

探讨个性化护理模式在易性症(男转女)群体行喉结缩小术围手术期的效果。2019年1月至2021年12月, 北京大学第三医院成形外科收治的易性症(男转女)行喉结缩小患者41例, 年龄18~44岁, 平均27.2岁。分为常规护理组19例和个性化护理组22例, 比较两组患者术后的焦虑情况、并发症发生率、围手术期对护理质量的评估。个性化护理组患者焦虑自评量表评分、围手术期对护理工作满意度评分均优于常规护理组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。个性化护理模式在易性症(男转女)行喉结缩小术围手术期能减轻患者焦虑程度, 提高满意度。

喉结缩小术在女性和易性症(男转女)群体中的应用

目的探讨喉结缩小术在女性患者和易性症(男转女)者中应用效果及异同。方法回顾性分析2016年3月至2019年9月在北京大学第三医院行喉结缩小术的受术者资料,采用11点Likert量表对患者进行平均14个月随访,调查围手术期恢复情况、整体满意度、喉结整体外观满意度、喉结突出自我评分及心理社交评分。根据性别将受术者分为女性组和易性症组,运用SPSS 22.0进行数据处理和分析,术前、后采用配对样本t检验,组间样本使用独立样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入23例受术者,女性组11例,易性症组12例,年龄(26.87±5.54)岁,范围18~37岁。术后平均随访14个月,手术整体满意度95.65%(22/23);喉结整体外观满意度为82.61%(19/23)。所有受术者自我喉结突出评分由术前(6.57±2.45)分改善至术后(2.22±2.09)分,社交功能限制评分从术前平均(6.30±3.02)分改善为术后(1.52±2.54)分,心理负担评分由术前平均(7.70±2.44)分降至术后(1.83±2.62)分,术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。同时易性症组喉结突出自我评分改善值和社交功能限制改善值均显著高于女性组(P<0.05)。结论喉结缩小术可以显著改善受术者喉结局部外观,易性症者通过喉结缩小术可以获得比女性更好的社交与心理改善程度。

男跨女性别重置术中外阴组织的处理体会

目的:探讨男跨女性别重置术中外阴皮下组织在重塑女性外阴时的作用。方法:100例男跨女性别重置术中,充分保留外阴结缔组织,包括精索外结缔组织,海绵体外脂肪组织及阴囊肉膜组织,并将这些组织分位置、分层次的填充于再造外阴,对外阴进行塑形。结果:所有患者术后14~25d出院,再造大阴唇皮瓣无明显坏死,术区肿胀1个月内基本消失;术后再造大阴唇皮下组织存在不同程度的萎缩,3个月时基本稳定。术后随访6个月,患者再造大阴唇形态自然、逼真,触感柔软、均匀,无明显凹凸及硬结;患者自我感受良好,性兴奋时无明显不适感。90例患者对再造外阴满意,4例患者基本满意,6例患者再造大阴唇皮肤由于消肿出现皮肤褶皱,下极凹陷,经过二期修复取得满意效果。结论:利用阴囊肉膜等组织代替女性大阴唇丰富的皮下脂肪组织,对再造大阴唇进行塑形,再造大阴唇形态逼真,触感柔软、均匀,患者满意度高,返修率低,是一种理想的手术方式,值得借鉴、推广。