单相与双相电击易损性上限发生时间的不同及其对测定除颤阈值的启示

目的：比较单相和双相电击易损性上限（ＵＬＶ）的精确发生时间。方法：采用单相和双相电击法对１０个离体兔心脏标本测定ＵＬＶ的发生时间。结果：双相电击ＵＬＶ发生在比单相电击更长的偶联间期上（双相１８６±９ｍｓ；单相１７３±５ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。单相与双相电击ＵＬＶ分别发生在Ｔ波峰值之前８．０±９．７ｍｓ和峰值之后５．９±９．３ｍｓ（Ｐ＜０．００１）。结论：与单相电击相比，双相电击延迟了ＵＬＶ的发生时间，提示临床通过测量ＵＬＶ来预测除颤阈值时，对单相电击应扫描Ｔ波的上升支，而对双相电击应扫描Ｔ波的峰值和下降支。

易损性上限的电生理机制及临床评估除颤效用性的指导价值

多项前瞻性、随机、多中心临床试验证实，植入型心律转复除颤器（ICD）可以降低心室颤动（VF）引起的心脏性猝死的死亡率，其效果明显优于抗心律失常药物。

心肌缺血对心室颤动的诱发和除颤效率的影响

近来埋藏式心律转复除颤器（ＩＣＤ）已成为抗心律失常药物治疗无效的高危病人的优先选择。由于大多数需要ＩＣＤ治疗的病人常伴有缺血性心脏病，因此急性心肌缺血对ＩＣＤ病人的除颤失败和心脏猝死可能起一定作用。本文在离体灌流兔心脏标本上测定了急性心肌缺血对单相动作电位（ＭＡＰ）各参数以及心室颤动（ＶＦ）诱发和除颤的影响。结果表明，心肌缺血１５ｍｉｎ缩短ＭＡＰ时程（复极达９０％，ＡＰＤ９０）（１５４±８ｍｓｖｓ１０２±１８ｍｓ，Ｐ＜０．００１）和复极时间（ＲＴ９０）（１８５±６ｍｓｖｓ１３８±１３ｍｓ，Ｐ＜０．００１）；使激活时间（ＡＴ）增加（３１±５ｍｓｖｓ３６±８ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；同时使ＲＴ９０弥散明显增加（３７±１６ｍｓｖｓ６９±２９ｍｓ，Ｐ＜０．０１）。心肌缺血对易损性上限（ＵＬＶ）和除颤阈值（ＤＦＴ）稍有影响，但无统计学意义（ＵＬＶ：２７４±５３Ｖｖｓ２９４±４４Ｖ，Ｐ＝ＮＳ；ＤＦＴ２６８±４２Ｖｖｓ２７１±３３Ｖ，Ｐ＝ＮＳ）；却使易损窗（ＶＷ）的宽度增加三倍（对照２５±２２ｍｓ，缺血１５ｍｉｎ时７５±２６ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。复极时间与ＶＷ边界的相关分析表明，ＶＷ左边界和１０个ＭＡＰ中最短的ＲＴ９０高度?