极外侧型腰椎间盘突出症显微内镜手术与开放手术治疗的比较

目的比较显微内镜手术和开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,评价显微内镜手术方式的临床价值。方法对36例极外侧型腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。16例接受显微内镜手术,平均年龄42.6岁(35～60岁)。20例经开放手术,平均年龄45.5岁(30～64岁)显微内镜手术分别采用经椎板间隙入路、经关节突入路和经横突间入路,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除。开放手术采用经椎板间隙入路和经横突间入路,进行神经根减压和椎间盘髓核摘除。结果显微内镜手术组平均随访8.3个月,平均手术时间78min,平均术中失血68ml,平均住院日13.8d。开放手术组平均随访14个月,平均手术时间74min,平均术中失血95ml,平均住院日16.5d。显微内镜手术组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良MacNab标准评价随访结果,显微内镜手术组12例患者达优,3例良,1例可。开放手术组14例患者达优,4例良,2例可。结论显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,与开放手术比较有相似的近期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点,能够尽可能维持腰椎稳定。

单侧双通道内镜手术与显微内镜手术治疗腰椎管狭窄症的Meta分析

目的:通过Meta分析评价单侧双通道内镜手术(unilateral biportal endoscopic surgery,UBES)与显微内镜手术(micro endoscopic surgery,MES)治疗腰椎管狭窄症的疗效与安全性,为UBES在临床中的推广提供参考。方法:计算机检索万方数据库(Wanfang Database)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、Clinical Trials,并通过Google Scholar进行文献补充,搜集所有采用UBES与MES治疗腰椎管狭窄症的对照研究,检索时限从2000年1月1日至2021年3月25日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。提取资料包括手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间,术后2d及术后1周的C反应蛋白量,术后1周内硬脊膜扩张度,术后1~2d、1~3个月、6~9个月和12个月的腰痛和下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后1周内、1~3个月、6~9个月和12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后12个月时的改良Macnab标准评定及欧洲五维健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire,5Q-5D)评分。应用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对纳入的队列研究进行质量评价,应用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价。采用Review Manager 5.4.1软件进行Meta分析,二分类变量采用优势比(odds ratio,OR)分析,连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)分析,所有合并数据使用95%可信区间(CI)表示,P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入10篇文献,其中高质量文献5篇,中等质量文献5篇,包括4篇随机对照研究、6篇队列研究,共880例患者,其中UBES组407例,MES组473例。Meta分析结果显示,UBES组腰痛VAS评分在术后1~2d[WMD=-1.61,95%CI(-1.91,-1.31),P<0.01]、1~3个月[WMD=-0.90,95%CI(-1.19,-0.61),P<0.01]、6~9个月[WMD=-0.24,95%CI(-0.40,-0.07),P<0.01]时比MES组低,术后下肢痛VAS评分在术后1~2d[WMD=-0.55,95%CI(-0.83,-0.28),P<0.01]、6~9个月[WMD=-0.22,95%CI(-0.35,-0.08),P<0.01]时比MES组低,住院时间[WMD=-2.21,95%CI(-3.50,-0.91),P<0.01]与术后2d及术后1周C反应蛋白量较MES组低,总并发症发生率[OR=0.55,95%CI(0.32,0.96),P=0.03]较MES组低;UBES组术中出血量、手术时间、术后1周硬脊膜扩张度,术后12个月腰痛VAS评分,术后1~3个月与术后12个月下肢痛VAS评分,术后1周内、1~3个月、6~9个月和12个月的ODI,术后12个月时的改良Macnab标准评定与5Q-5D评分,与MES组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:相较于MES,UBES具有住院时间短、恢复快、手术并发症发生率低、术后炎症反应小等优势,术后12个月随访两者的疗效一致。

神经内镜辅助显微手术与常规显微手术对囊性听神经瘤患者的疗效及对House-Brackmann面神经功能的影响

目的 研究比较神经内镜辅助显微手术与常规显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果及对House-Brackmann面神经功能的影响。方法 选取180例囊性听神经瘤患者作为研究对象,根据患者的手术方案分为实验组(n=90)和对照组(n=90),对照组接受常规显微手术治疗,实验组接受神经内镜辅助显微手术。对比两组患者肿瘤切除率、两组患者治疗后House-Brackmann面神经功能,两组患者治疗前后疼痛程度,两组患者并发症发生率。结果 实验组全切除率[97.77%(88/90)]显著高于对照组[90.00%(81/90)](P<0.05);实验组Ⅰ级患者显著高于对照组,Ⅱ级患者显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且相比于对照组,实验组显著更低(P<0.05);实验组并发症发生率[2.22%(2/90)]显著低于对照组[2.22%(2/90)](P<0.05)。结论 相比于常规显微手术,神经内镜辅助显微手术效果更为显著,对于患者面神经影响较低,安全性更高。

显微内镜颈椎前路手术和开放手术的比较研究

[目的]比较显微内镜颈椎前路手术和标准开放手术，探讨显微内镜颈椎前路减压植骨融合内固定术的可行性和有效性，初步评价其临床价值。[方法]对46例单节段颈椎前路手术患者进行回顾性比较研究。23例接受显微内镜颈椎前路手术，平均年龄41.5岁（23～64岁）。在全麻下取右侧颈前外横切口（长1．6cm），依次使用扩张管，通过工作通道插入内镜，在镜下切除颈椎间盘，扩大椎间隙。颈椎骨折脱位者采用前路钢板固定5例，CBK颈椎Cage固定1例，螺纹状钛合金Cage固定1例。颈椎间盘突出症者采用前路钢板固定2例，CBK颈椎Cage固定12例，螺纹状钛合金Cage固定2例。同期23例经开放手术，平均年龄46．5岁（25～68岁）。开放手术采用右侧颈前横切口（长4～5cm），切除颈椎间盘和扩大椎间隙，分别使用前路钢板和Cage固定。[结果]显微内镜手术组平均随访16．5个月（10～22个月），平均手术时间110min，失血40ml。采用Frankel分级标准：2例全瘫患者术后无改善，2例由C级恢复为D级，1例由C级恢复到E级。颈椎间盘突出症患者采用Odom评定标准：优10例、良5例、可1例。开放手术组平均随访15．2个月（8～21个月），平均手术时间95min，失血90ml。采用Frankel分级标准：2例全瘫患者术后无改善，3例由C级恢复为D级，1例由D级恢复到E级。颈椎间盘突出症患者采用Odom评定标准：优8例、良6例、可2例。[结论]同标准开放手术比较，椎间盘镜手术设备和技术可以用于单节段颈椎前路减压植骨融合内固定手术，并取得相似的短期临床治疗效果。

经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103例

随着直肠疾病治疗技术飞速发展,患者要求保留肛门功能、消除永久性造瘘口带来不便的意愿越来越强。经肛门内镜显微手术（TEM）的主要适应证是距肛门4～20 cm范围内的腺瘤或早期直肠癌,因此TEM有着良好的应用前景。我科在开展直肠肿瘤局部切除的同时,

经肛门内镜显微手术治疗直肠癌的疗效观察

外科手术切除是当前临床上治疗直肠癌的主要方法,包括直肠根治术和局部切除术,手术过程中力求保留患者的排尿、排便功能以及性功能.微创外科的进步也使得经肛门内镜显微手术（TEM）、结肠镜下肿瘤切除术以及腹腔镜手术等应用越来越广泛.TEM手术具有术野暴露好、切除精准的优势.本研究比较经腹直肠癌切除与TEM手术在治疗直肠癌中的临床疗效,现报告如下.

经肛门内镜显微手术联合放疗治疗早期直肠癌的效果分析

目的探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)联合术后放疗治疗早期直肠癌的的临床效果。方法 89例早期直肠癌患者术前经电子肠镜、CT、MRI、腔内超声等检查证实为单发性病灶,无远处转移灶,无淋巴结转移。肠壁浸润深度为黏膜层或黏膜下层;术前病理取活组织检查组织类型为中、高分化腺癌;术前均未行新辅助放化疗。根据患者及家属意愿分为TEM组42例和腹腔镜下直肠癌根治术(腔镜)组47例,分别采用TEM和腹腔镜下直肠癌根治术;TEM组联合术后放疗。结果 TEM组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症种类和例数均少于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEM具有术中出血量少、手术时间短、术后并发症少、术后恢复快、住院时间短的优点,联合术后放疗治疗早期直肠癌是安全可靠的,具有与腹腔镜下直肠癌根治术相同的临床疗效。

经肛门内镜显微手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用

目的初步评价经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）在直肠肿瘤局部切除术中的应用。方法2006年4月至9月对8例直肠肿瘤患者采用TEM行局部切除术。术前根据直肠腔内超声肿瘤分期：uTo期6例，uTis期和uT1期各1例。肿瘤距肛缘距离平均7（4～9）cm；肿瘤直径平均1．5（1～2．5）cm；肿瘤占据肠腔周径比例平均20％（10％～30％）。结果8例直肠肿瘤均获完整切除（粘膜下切除3例，全层切除5例），各切缘均阴性。手术时间平均50（40～60）min；术中平均出血量30（10～50）ml。术后住院天数平均5（2～7）d。无一例出现手术并发症。术后病理分期：pT0期5例，pTis期、pT1期和pT2期各1例。8例术后随访平均3（1～5）个月，肿瘤无局部复发。结论TEM显露良好、切除精确，手术安全、创伤小，经严格选择病例可用于良性直肠肿瘤和早期直肠癌的彻底切除。

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理

目的探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)在直肠肿瘤切除术中的围手术期护理要点。方法对135例TEM切除直肠肿瘤手术护理经验进行回顾性分析和总结。结果患者手术顺利,手术效果满意,无复发病例,4例出现术后伤口感染,其中3例处理后好转,1例患者术后病理结果显示低分化腺癌,择期另行手术。结论充分的术前准备、术中合理科学的体位安置、熟悉手术步骤及配合程序、熟练的仪器操作以及术后并发症护理是手术顺利完成的关键。

老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效

表皮样囊肿又称胆脂瘤〔1〕,发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑桥小脑区和颅底、鞍区是其好发部位,也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外、透明膈、海绵窦区,但额叶胆脂瘤罕见。早期患者多无明显症状,只有当肿瘤生长到一定体积、且对周边脑组织结构造成压迫、出现明显神经功能障碍才能就诊而获诊断。近3年来，我院对30例老年颅内胆脂瘤（ICC）患者采用神经内镜辅以显微神经外科手术治疗，疗效满意。

肛门内镜显微手术在腹腔镜直肠癌手术中应用效果研究

目的:探讨肛门内镜显微手术在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法:选取72例中高位直肠癌患者,随机分为实验组(腹腔镜联合肛门内镜显微手术)和对照组(常规腹腔镜手术)各36例。比较两组的手术时间,住院时间,术中输血例数,术后下床活动、排气时间及术后并发症,并对结果进行统计学分析。结果:与对照组相比,实验组患者手术时间短[(121.47±21.69)min与(140.14±22.83)min,t=-3.557,P=0.001]、住院时间短[(9±2.5)d与(12±2.9)d,t=-4.701,P=0.000]、下床时间早[(62.8±20.9)h与(85.6±24.7)min,t=-4.297,P=0.000]、肛门功能恢复早[(80.5±6.2)h与(84.6±8.5)h,t=-2.338,P=0.022]。所有患者均完成2年随访,均未出现肿瘤局部复发及转移。结论:腹腔镜联合肛门内镜显微手术行体外直肠癌根治性切除术可以有效缩短治疗时间,改善预后,是一种更为安全可靠的微创手术方式。

经肛门内镜显微手术的临床应用进展

经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM），是一种可以将直肠肿瘤和直肠全层一起切除的手术方法，兼备内镜、腹腔镜和显微手术的优点，手术损伤较小，由于特殊器械的设计使TEM能切除距肛门4～25cm的肿瘤，达到有理想切缘的完整性切除效果，而且并发症发生率较低。TEM由德国的Buess设计发明，并于1983年首次报道，现已被接受用于大的直肠肿瘤的治疗。这项技术于1995年首次引入中国，蒙家兴等率先在香港报道了中国首例TEM资料。本文对TEM的特殊器械及手术方法、适应证、临床应用效果、并发症等进行综述。

直肠肿瘤经肛门内镜显微手术后并发症的护理

对134例直肠肿瘤患者行经肛门内镜显微手术,术后发生肛门出血3例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,拔除尿管后尿潴留2例,肛门功能障碍、肛周水肿不适4例,术中切穿肠壁至腹腔5例;术后病理检查提示需行二次直肠癌根治术3例。对16例患者予及时的对症处理、精心的护理干预后痊愈出院。提出直肠肿瘤经肛门内镜显微手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点,但术后并发症不容忽视,需密切观察,早期发现并及时处理,才能保障手术安全。

显微内镜与开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较显微内镜手术和开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,评价显微内镜手术方式的临床价值。方法对29例极外侧型腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。结果8例接受显微内镜手术,平均手术时问65min,平均术中失血70ml,住院时间7～10d;11例行开放手术,平均手术时间83min,平均术中失血100ml,住院时间13～16d。显微内镜手术组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良MacNab标准评价随访结果,显微内镜手术组15例患者达优,2例良,1例可;开放手术组6例患者达优,3例良,2例可。结论应用脊柱显微内镜经脊柱旁正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症,具有切口小、组织损伤少和恢复快的优点,能够有效地维持脊柱的稳定性,是一种治疗极外侧型腰椎间盘突出症新的微创方法。

内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变(附52例报告)

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中,垂体腺瘤22例,颅咽管瘤8例,脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中,肿瘤全切除31例(83.8%,31/37),次全切除或部分切除6例(16.2%,6/37)。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈,预后优良者13例(86.7%13/15)和轻残2例(13.3%,2/15)。全组病人无手术死亡及重残,且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构,创伤小,避免了重要结构的损伤,术后并发症少,效果好。

神经内镜辅助显微手术切除桥脑小脑角胆脂瘤

胆脂瘤是一种起源良性的肿瘤,由胚胎早期神经沟封闭时外胚层的剩件残留下来发展而成。好发于桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）。

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的术前术后护理

总结直肠肿瘤患者实施经肛门内镜显微手术治疗的术前术后护理方法。主要包括通过术前严格的手术指征筛选患者,做好患者心理护理,建立良好的护患关系,帮助患者完成必要的术前检查和术前准备,术后做好饮食及活动指导,观察患者病情变化并及早发现可能存在的并发症以及给予患者科学的康复教育。认为经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤围手术期精心的护理和细致的观察是提高手术安全性和成功率的重要措施。

神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤的手术入路及显微手术技术。方法采用神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤41例。根据影像学诊断结果,制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口,作直径约3cm的骨窗开颅,在充分释放脑脊液脑组织回缩后,从脑外间隙抵达深部病变;通过有序地解剖蛛网膜下腔,显露病变,行动脉瘤夹闭术。结果本组41次手术成功夹闭43个动脉瘤。无手术死亡及严重手术并发症。结论神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全,是夹闭颅内前循环动脉瘤的一种较好的技术。

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤25例临床研究

目的观察经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法 25例直肠肿瘤住院患者均行经肛门内镜显微手术。观察患者手术时间、住院时间、创面出血及远期随访情况。结果手术均成功实施,无死亡患者。手术时间平均（94.24±25.08）min;术中创面出血10~80 ml,均经电凝和缝合成功止血。术后住院时间7~9 d,平均住院时间7.8 d。术后3个月复查肠镜,未见肿瘤复发。结论经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤疗效较好,不良反应少,值得临床推广。

神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效观察

目的观察神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床疗效。方法选取我院收治的囊性脑肿瘤患者27例,按照数字随机法随机分成观察组和对照组,对照组采取显微镜下切除治疗,观察组在此基础上,采取神经内镜辅助治疗,比较两组临床疗效。结果观察组全切除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大部分切除率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤临床效果显著,并且较为安全,临床价值较高。