显微内镜椎间盘切除系统在上移型腰椎间盘脱出中的应用价值

目的探讨显微内镜椎间盘切除系统在治疗上移型腰椎间盘脱出的安全性和有效性。方法回顾性分析采用显微内镜椎间盘切除系统治疗的32例上移型腰椎间盘脱出患者的病例资料,分别统计手术时间、出血量及术后并发症;采用MacNab分级标准及疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价其临床疗效。结果所有患者均通过门诊或电话获得随访,平均随访时间为(19.40±8.61)个月,平均手术时间为(48.27±10.13)min;平均出血量为(35.63±11.29)mL;术后1年按Mac Nab标准,优23例(71.87%),良7例(21.87%),可2例(6.25%),差0例,优良率为93.75%;术后腰、腿痛VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微内镜椎间盘切除系统治疗上移型腰椎间盘脱出具有创伤小、出血少、满意度高的优点,是一种值得推广且有着广阔应用前景的技术。

应用显微内镜椎间盘切除系统对腰椎间盘突出症临床疗效及护理干预研究

腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰部骨骼变形,软骨组织受损,进而突出对神经造成压迫所引发的一种病症,本研究通过对应用显微内镜椎间盘切除系统和传统开放手术对腰椎间盘突出症临床疗效的对比研究,探讨出有效的治疗方法和护理干预措施,以期为治疗腰椎间盘突出提供参考,现将结果报告如下。

个体化预测高龄腰椎间盘突出症患者显微内窥镜腰椎间盘切除术后深静脉血栓形成列线图模型的构建与验证

目的构建个体化预测高龄(年龄≥80岁)腰椎间盘突出症患者显微内窥镜腰椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的列线图模型,并验证该模型的准确性和临床适用性。方法选取2013年1月1日—2022年1月1日于西部战区空军医院行MED手术的912例高龄腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据术后是否发生DVT,将其分为DVT组和非DVT组,采用单因素分析和多因素Logistic分析找出术后形成DVT的独立危险因素,基于独立危险因素利用R语言包构建列线图模型,利用ROC曲线、Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果非DVT组患者834例,DVT组患者78例,多因素Logistic分析显示影响高龄腰椎间盘突出症患者MED术后DVT形成的独立危险因素为:D-二聚体较高、脑血管疾病病史、糖尿病病史和DVT病史。ROC曲线验证列线图模型显示:AUC=0.856,95%CI:0.72~0.93,上述研究结果显示构建的列线图模型预测高龄腰椎间盘突出症患者MED后发生DVT的预测能力较强,随后采用Bootstrap方法重复抽样1000次验证列线图,发现校准曲线的平均绝对误差为0.016,说明校准曲线与理想曲线贴合良好。临床决策曲线显示,列线图模型预测高龄腰椎间盘突出症患者MED术后发生DVT的发生阈值为0.03~0.93之间时该模型图的适用性最佳。结论影响高龄腰椎间盘突出症患者MED术后DVT形成的独立危险因素为:D-二聚体较高、脑血管疾病病史、糖尿病病史和DVT病史,基于上述危险因素构建的列线图模型准确度高,且具有较高的临床应用价值。

三维可调微创拉钩手术系统与显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果对比分析

目的 对比三维可调微创拉钩手术系统（3D-viewer）与显微内镜椎间盘切除术（MED）治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 分别选择2011年1月至2012年1月于南京明基医院和东南大学附属中大医院骨科就诊的腰椎间盘突出症患者各50例作为3D组和MED组.3D组采用3 D-viewer治疗,MED组采用MED治疗.记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况,通过疼痛视觉模拟量表（VAS）及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分记录患者术前、术后3d、1个月、6个月及12个月疼痛程度及功能状况.结果 3D组手术时间、住院总费用明显低于MED组[（46 ±3） min比（54±4） min,（7 200 ±25）元比（8 020 ±29）元],术中出血量大于MED组[（52±2）ml比（44±3）以],2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.3D组住院时间与MED组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.2组术前及术后各时点VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.但2组术后3d、1个月、6个月及12个月的VAS评分及术后1、6、12个月的ODI评分均明显低于术前[3D组：（2.7±0.3）、（2.4±0.5）、（1.8±0.3）、（1.8±0.5）分比（6.8±0.4）分,（34±11）％、（22±12）％、（21±18）％比（67±16）％,MED组：（2.6±0.4）、（2.3±0.5）、（1.7±0.3）、（1.7±0.4）分比（6.7±0.3）分,（33±13）％、（22±11）％、（22±12）％比（66±18）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.3D组有3例、MED组有2例术后伤口延迟愈合,均无感染发生.3D组有1例于第8个月时腰椎间盘突出复发,治疗后痊愈.MED组有1例术后6个月出现对侧肢体神经放射痛,治疗后好转.结论 3D-viewer和MED治疗单节段单侧腰椎间盘突出症疗效相近,3D组术中出血量较高于MED组,但手术时间及住院花费低于MED组。

共聚焦显微成像系统P9000图像质量评价临床研究

目的评价共聚焦显微成像系统P9000检测人体消化道相关组织的有效性和安全性。方法选取2021年8月至2022年6月在北京中医药大学东方医院和山东大学齐鲁医院行内镜检查的96例患者为研究对象。94例受试者纳入全分析集(Full Analysis Set,FAS),90例患者纳入符合方案集(Per Protocol Set,PPS)。通过多中心、随机、自身对照研究,统计共聚焦显微成像系统P9000与国际公认的Cellvizio®系统检测人体消化道相关组织的图像质量评分一致性和95%CI,以及两组的操作时间和不良反应发生情况。结果FAS和PPS两款器械图像质量评分一致性和95%CI分别为92.55%(87.25%~97.86%)和92.22%(86.69%~97.76%),两者95%CI下限均大于目标值84.6%;两组器械操作时间相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无设备导致的不良反应发生。结论共聚焦显微成像系统P9000的临床使用有效性和安全性达到了设计要求,值得临床推广应用。

共聚焦激光显微内镜在胃癌鉴别诊断及预后评估中的研究进展

我国胃癌早期检出率仅为5%~20%,每年新发病例及死亡病例却较高。因此,早期发现对于改善胃癌患者预后及生存率意义重大。共聚焦激光显微内镜(CLE)能够将上皮黏膜放大1000倍,最大程度防止随机活检存在的误诊漏诊,无需病理学活检,基本等同于病理显微镜,存在较高的诊断价值。本研究则从胃癌患者的内镜诊断、CLE工作原理、CLE在胃疾病中的应用、CLE在胃癌患者中的优势与不足以及前景展望等方面进行论述,为临床提供一定参考价值。

中国显微内镜消化系统疾病临床应用共识意见

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展,许多高分辨率和高诊断敏感性的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段,以共聚焦激光显微内镜和细胞内镜为代表,可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来,显微内镜技术发展迅速,临床应用范围不断扩大,如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上,以临床问题为导向、循证医学为基础,经专家组成员审阅、讨论和投票后,针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见,并评估其证据质量和推荐强度,以期指导显微内镜的规范化应用。

显微内镜下腰椎间盘切除术围手术期的并发症与处理

目的探讨显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)围手术期的并发症处理对策。方法回顾性分析我院1999年10月~2006年10月1852例MED治疗腰椎间盘突出症中出现的140例(7.6%)手术并发症的临床资料。结果椎管内静脉丛出血48例:42例通过镜下止血后完成MED,6例改为开放椎间盘摘除术;定位错误47例,术中发现后调整腔镜位置完成手术;硬脊膜破裂21例,2例改为开放手术;髓核遗漏13例,二期再次行MED髓核摘除;神经根损伤6例,经1个月后完全恢复;术后椎间盘炎5例,1例保守治愈,其余4例行椎间病灶清除术后痊愈。结论采用适当的处理措施可有效的防止或减小MED并发症或失误后给患者造成的损害。

脊柱后路显微内镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症25例

目的探讨脊柱后路内镜下椎间盘摘除术（microendoscopic disectomy，MED）治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析我院2000年2月-2004年8月MED治疗25例青少年腰椎间盘突出症的临床资料，汉化Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价术前及术后随访时的症状、功能改善情况，改良Macnab标准评价临床疗效。结果1例因出血中转开放手术。手术时间35—65min，（44．8±9．0）min；术中出血量30-80ml，（51．3±14．6）ml；术后住院时间6—10d，（7．5±1．0）d。切口均一期愈合，无硬膜撕裂、神经根损伤、椎间隙感染、腹腔血管损伤并发症。22例随访时间7—57个月，（33．4±17．8）月。术前ODI指数（46．2±8．5）％，术后随访时ODI指数（1．8±3．0）％，ODI指数改善率（44．4±9．2）％，术前、术后ODI指数经配对t检验差异有显著性（t=21．61，P=0．00）。改良Macnab标准评价临床疗效，优19例，良3例，优良率100％。结论MED治疗青少年腰椎间盘突出症创伤小、恢复快、疗效好，是治疗青少年腰椎间盘突出症安全、有效的方法。

显微镜下椎间盘切除术与显微内镜下椎间盘切除术治疗老年单节段腰椎间盘突出的疗效对比

目的对比显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和显微内镜下椎间盘切除术(MED)治疗老年单节段腰椎间盘突出的临床疗效。方法老年单节段腰椎间盘突出患者共100例,根据手术方式,分为MSLD组和MED组。对比两组一般手术情况、手术前后的临床评分和椎间隙高度、术后6个月的临床疗效。结果 MSLD组切口长度显著长于MED组,术中出血量、手术时间、术后卧床时间和术后住院时间显著低于对照组(P<0.05)。两组术后3、6个月视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分逐渐降低,日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和椎间隙高度逐渐升高(P<0.05)。MSLD和MED组术后Macnab疗效评估优良率分别为98.00%和92.00%,无显著差异(P>0.05)。MSLD和MED组术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论相比于MED,MSLD治疗老年单节段腰椎间盘突出的创伤更小,术后功能恢复更佳。

罗哌卡因局部浸润用于显微内镜腰椎间盘切除术后镇痛

目的:评价罗哌卡因切口周围局部浸润在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术后镇痛中的作用。方法:83例行显微内镜腰椎间盘髓核摘除术患者随机分成2组,A组(n=43)手术开始前以0.75%盐酸罗哌卡因10mL于切口周围肌层和皮下局部浸润;B组(n=40)手术开始前以0.9%生理盐水10mL于切口周围肌层和皮下局部浸润。对手术后患者的疼痛指数、阿片类镇痛药物使用量以及切口愈合情况等进行统计观察。结果:A组患者的结果明显优于B组,A组患者术后疼痛反应轻、阿片类镇痛药物使用量少、胃肠道反应发生率低、住院时间更短。所有患者未出现切口愈合不良等并发症。结论:罗哌卡因切口周围局部浸润对于缓解显微内镜腰椎间盘髓核摘除术后疼痛具有优良的效果,能明显缩短患者术后恢复的时间,值得临床推广使用。

显微内镜椎间盘切除术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效研究

目的探讨应用后路显微内镜椎间盘切除系统(MED)治疗巨大型椎间盘突出症的临床疗效并分析总结术中术后的注意事项。方法对2002年6月-200年12月该院诊治的126例单间隙、巨大腰椎间盘突出症患者进行回顾分析,其中65例应用MED系统微创治疗(MED组),61例采用常规开放手术治疗(OPEN组),并从术中出血、并发症发生率、治疗费用、术后疗效和住院时间等方面进行比较分析。结果两组病例均获随访12个月以上,两组在术中出血量、并发症发生率和术后疗效等方面上差异无显著性(P>0.05),在治疗费用MED组(8,885±126)元,略低于OPEN组(9,422±251)元(P<0.05),而住院时间MED组(9.5±2.3)d明显少于OPEN组(14.3±3.6)(P<0.01)。结论 MED治疗巨大型椎间盘突出症具有创伤小、术后脊柱结构稳定及术后近期临床疗效可靠等特点,值得临床医师合理应用,但其远期疗效如何还需尚需长期的随访研究。

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症104例

目的总结104例显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）手术常见问题的处理经验。方法应用美国枢法模公司椎间盘镜手术系统，对104例椎问盘突出症行MED，总结术中常见问题。结果104例中因出血及粘连改开放手术4例，余100例术中发生硬膜损伤3例，其中1例发生脑脊液漏。100例115个间隙平均每间隙手术时间50min（30～90min），术中出血量平均每间隙80ml（20—400m1）。100例随访3—32个月，平均18个月，疗效按Macnab标准，优65例，良29例，可6例，优良率94．0％（94／100）。结论术中最常见问题为出血及黄韧带切除费时，熟悉黄韧带薄弱部位及切除技巧，了解椎静脉解剖特点及其与腹压的关系，对预防和处理MED术中常见问题，减少硬膜囊及神经根损伤，减少出血对手术时间及疗效的影响至关重要。

显微内镜椎间盘髓核切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨脊柱显微内镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床价值。方法回顾总结应用脊柱显微内镜经脊柱旁正中入路治疗18例极外侧型腰椎间盘突出症的临床资料。结果18例患者均获得随访,随访时间平均23个月,依据Macnab疗效评定标准,优15例,良2例,可1例,优良率为94.40%。结论应用脊柱显微内镜经脊柱旁正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症,具有切口小、组织损伤少和恢复快的优点,能够有效地维持脊柱的稳定性,是一种治疗极外侧型腰椎间盘突出症新的微创方法。

显微内镜椎间盘切除术结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱——附48例分析

目的：探讨显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱的疗效。方法：应用第2代腰椎间盘手术系统（METRx系统）行MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱48例，对手术疗效进行评价：结果：所有患者手术过程顺利，手术时间120～180min，平均时间150min，出血量100～300mL，平均出血量180mL。术后住院时间10～18d，住院期间有4例由于神经根过牵扯发生下肢麻痹，经对症处理后消失。随访15个月～3年，疗效为优28例，良18例，可2例，优良率为96％，无再发椎管狭窄及椎体滑脱病例。结论：利用MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴腰椎滑脱，能够做到充分减压并有效固定，具有良好的临床效果。

经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的探讨经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取我院于2016年6月～2017年6月收治的腰椎间盘突出症患者64例,采用随机数字表法分成观察组和对照组各32例。观察组采用经皮椎间孔镜技术进行治疗,对照组采用显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗。比较两组疗效,记录并比较两组患者各项手术指标及住院时间,观察两组治疗前后VRS与VAS评分(视觉模拟法)变化。结果观察组手术时间明显长于对照组,而手术切口长度明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组VRS与VAS评分较对照组降低明细,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜技术治疗可以明显缓解患者疼痛,且具有手术创伤小,术后恢复快的特点。

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法共103例。硬膜外麻醉。后正中切口长1．5cm，C形臂X线机定位后，插入扩张管，置人工作通道管及摄像系统，经显微内镜下椎板间隙开1．0cm×1．0cm骨窗，小尖刀切开纤维环，髓核钳彻底摘除突出的椎间盘。结果中转开放手术2例，由于小关节内聚，早期操作技术不够成熟，开窗困难。余101例MED成功。手术时间40—90min，平均50min，术中出血量20—40ml，平均25ml。硬膜破裂3例。术后脑脊液漏1例。2例术后症状不缓解者，术后2周经二次开放手术缓解。103例术后随访12—24个月，平均18个月，按Nakai标准，优72例，良22例，可6例，差3例，优良率为91．3％（94／103）。结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小，脊柱稳定性好，疗效好，椎板切除充分，神经根周围减压彻底，并发症少。

显微内镜椎间盘切除术与椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较显微内镜椎间盘切除术(MED)与后路椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法703例椎间盘病人随机分成两组,观察组为MED椎间盘镜组326例,对照组为常规后路椎板间隙开窗术组377例,观察两组病人手术时间、出血量、术后住院时间和恢复正常生活或工作的时间情况。结果观察组优良率92.4%,对照组93.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组在出血量、术后住院时间、恢复正常生活或工作时间优于对照组(P<0.01)。结论MED椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症总体疗效与后路椎板间隙开窗术相同,MED椎间盘镜术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

保留黄韧带的显微内镜下腰椎间盘切除术的临床探讨

目的探讨在内镜下保留黄韧带的腰椎间盘髓核摘除术的手术方法、适应证和疗效。方法 2008年1月～2009年12月,筛选腰椎间盘突出症患者70例,根据临床症状、体征、CT扫描和/或MRI检查确诊。常规内镜操作下显露腰椎板间隙,用微型手术刀切开并剥离黄韧带,将黄韧带向中线卷曲剥离,用神经根拉钩将神经根拉向内侧以充分显露突出的腰椎间盘,椎间盘摘除和神经根松解后将黄韧带瓣恢复到原来解剖部位。结果 70例手术顺利,无中转开放手术。手术时间(140.3±26)min(120～180)min,切口均呈Ⅰ/甲愈合,无神经根损伤、椎间隙感染、脑脊液漏等并发症。60例随访6～18个月,平均12.4个月,疗效评定按Nakai疗效评定标准:优38例,良27例,可5例,差0例,优良率92.7%(65/70)。结论保留黄韧带的显微内镜下腰椎间盘切除术,完全可以实现,而且能降低术后椎管内瘢痕粘连,临床疗效好。

显微内镜椎间盘切除术结合高速磨钻治疗多间隙椎管狭窄疗效比较

目的应用显微内镜椎间盘切除术(MED)结合高速磨钻与开放手术治疗多间隙椎管狭窄的疗效。方法2004年3月～2006年12月收治208例多间隙椎管狭窄病人,分为两组,MED结合高速磨钻手术128例(MED组),另一组为传统开放手术80例(开放组),两组疗效进行比较。结果按Macnab标准,MED组优良率93.7%(120/128),开放组优良率90.5%(74/80),差异无显著性,MED组出血少,创伤小,恢复快,住院时间短。结论两组方法MED与开放手术治疗多间隙椎管狭窄症疗效相近,但MED手术创伤小,时间短,出血少,恢复快。