电生理适宜技术在睾丸显微取精术患者围手术期护理的应用研究

目的:探讨睾丸显微取精术患者围手术期护理中电生理适宜技术的应用。方法:回顾性分析本中心2021年至2022年108例行显微镜下睾丸切开取精术患者病历资料,其中常规护理患者51例,接受电生理治疗患者57例。通过VAS疼痛评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分、kolcaba舒适状况量表评价增加电生理适宜技术的围手术期护理效果。结果:电生理适宜技术干预的患者,VAS疼痛评分(2.36±1.37 vs 4.16±1.38,P<0.001)低于对照组,kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分(70.73±19.46 vs 52.06±17.50,P<0.001)高于对照组;焦虑自评量表(SAS)评分及匹兹堡睡眠质量评分无统计学差异。结论:电生理适宜技术在显微镜下睾丸切开取精术患者围手术期护理中可以有效改善患者的术后疼痛及舒适状况,具有临床应用价值。

睾丸显微取精术在非梗阻性无精子症中的应用

睾丸取精技术的发展和卵细胞胞质内单精子注射技术的成熟使无精子症患者生育有血缘关系子代成为可能。然而,传统取精术只能为少部分的患者成功取精,因此如何提高取精术的精子获得率成为目前研究的重点。近年来研究显示,睾丸显微取精术可能比传统取精术更具优势,但也存在一定的局限性。本文就睾丸显微取精术的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述。

Y染色体无精子症因子c区缺失男性不育患者同步显微取精术后行卵胞浆内单精子显微注射的临床结局

目的:评价同步显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)对Y染色体长臂上无精子症因子c区(azoospermia factor c region,AZFc)缺失所致男性不育患者的临床治疗效果,指导AZFc缺失男性不育患者的临床治疗。方法:回顾性分析了自2015年1月到2019年12月因AZFc缺失所致男性不育患者在北京大学第三医院生殖医学中心行显微取精术的临床资料,追踪随访了同步显微取精手术中成功获取精子的患者使用睾丸精子行ICSI助孕的临床结局,比较了首次同步显微取精术与第二次同步显微取精术患者的临床结局,包括受精率、临床妊娠率、流产率和活产率等。结果:共有195例AZFc缺失的男性不育患者接受显微取精术,其中14例为隐匿性精子症,术中均成功发现精子,精子获得率为100%(14/14);181例为非梗阻性无精子症(non-obstructive aoospermia,NOA),122例成功发现精子,精子获得率为67.4%(122/181),余59例NOA患者在显微取精术中未发现精子,占32.6%(59/181)。我们随访了手术成功发现精子的患者中,选择夫妻双方同步取精、取卵且不行胚胎植入前遗传学检测患者的临床结局,纳入研究的99例患者共进行了118人次显微取精术和120个ICSI周期助孕,最终有38例患者成功活产,累积活产率38.4%(38/99),总共分娩出22个健康男婴和22个健康女婴,其中在首次和二次同步显微取精术的新鲜精子-ICSI周期中,优质胚胎率、新鲜周期临床妊娠率和取卵周期活产率分别为47.7%vs.50.4%、40.5%vs.50.0%、28.3%vs.41.2%,第二次同步手术组略高于首次同步手术组,但组间差异没有统计学意义。结论:对AZFc缺失导致的男性不育患者,有较大的概率通过显微取精在睾丸中成功获取精子,并结合ICSI生育自己的遗传学后代,对首次同步ICSI周期未成功的患者,有机会通过再次手术取精和ICSI成功孕育后代。

超声引导下髂腹股沟—生殖股神经联合阻滞对睾丸显微取精术镇痛效果的影响

目的观察髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对无精症患者显微镜下睾丸切开取精术镇痛效果和应激反应的影响。方法择期行显微镜下睾丸切开取精术患者60例,年龄22~45岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合神经阻滞组(观察组)和全身麻醉组(对照组),每组30例。观察组在麻醉诱导前于超声引导下行髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支阻滞,分别注射0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg和5 ml。两组常规麻醉诱导置入喉罩机械通气,丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒期高血压和心动过速发生情况;记录术后恶心呕吐及24 h内帕瑞昔布钠补救镇痛情况;记录苏醒后2、6、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分;并于手术前、切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h,采集静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。结果与对照组比较,观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少,苏醒期高血压和心动过速发生率明显降低,术后恶心呕吐及帕瑞昔布钠补救率明显降低,术后2、6、12 h静息及运动VAS疼痛评分明显降低,在切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h静脉血E、NE浓度明显降低(P<0.05)。结论髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞用于无精症患者显微镜下睾丸切开取精术,具有良好的镇痛效果,可减少术中全麻及镇痛药物用量,抑制术后应激反应及心血管反应。

睾丸显微取精术联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症的临床效果

目的 观察睾丸显微取精术(MD-TESE)联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床效果。方法 30例NOA患者均施行MD-TESE术,分析获得精子组患者与非获得精子组患者的年龄、病因、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平的差异。获得精子患者行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,分析其受精率、优胚率和临床妊娠结局。结果 30例患者行MD-TESE术后有13例患者获得精子,获精率为43.3%;获精组与非获精组患者的年龄、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平比较均无差异(均P>0.05);有10对夫妇实施ICSI助孕,受精率为(74.8±15.7)%,优质胚率为(41.2±17.5)%,临床妊娠率为70.0%(7/10),其中有4例足月分娩5名健康婴儿,3例自然流产。结论 MD-TESE术能确定NOA患者睾丸内是否存在精子,获精率较高,其与ICSI联合治疗可获得较高的临床妊娠率。

辅助卵母细胞激活对经睾丸显微取精术获取活动精子患者卵胞浆单精子注射治疗结局的影响

【目的】探讨辅助卵母细胞激活(AOA)对经睾丸显微取精术(micro-TESE)成功获得活动精子患者行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的实验室和临床结局影响。【方法】回顾性分析2018年至2020年间经micro-TESE已获取活动精子的非梗阻性无精子症男性患者167人,配偶经常规超排卵获得成熟卵母细胞行ICSI治疗230个周期,比较分析ICSI后是否经钙霉素行AOA处理的实验室和临床结局差异。【结果】激活组(G1)和未激活组(G2)的女方平均年龄(29.96±4.61vs.30.59±4.50,P=0.297),平均移植胚胎数(1.51±0.50 vs.1.56±0.50,P=0.154),移植囊胚数占比(24.37%vs.25.00%,P=0.915),差异均无统计学意义。G1组的总受精率和2PN受精率、首次移植妊娠率高于G2组(72.77%vs.67.59%,P=0.005;64.33%vs.60.22%,P=0.036;67.09%vs.50.00%,P=0.039)差异有统计学意义。G1组的无可用胚周期发生率(10.85%vs.9.90%,P=0.815)、D3可用胚率(41.29%vs.40.74%,P=0.817)、种植率(34.87%vs.32.05%,P=0.533)和临床妊娠率(43.87%vs.41.00%,P=0.651)均高于G2组,但差异无统计学意义;G1组的优胚率(13.44%vs.15.44%,P=0.265)和持续妊娠率(36.13%vs.40.00%,P=0.533)却低于G2组,组间差异无统计学意义。【结论】AOA处理可以提高经micro-TESE获取活动精子患者ICSI治疗的2PN受精率,有增加Day3可用胚胎数的趋势,但未改善胚胎质量和持续发育能力。对于使用活动micro-TESE精子行ICSI之后的AOA处理应仅用在精子形态畸形可疑受精低下的情况。

非嵌合型Klinefelter综合征患者显微取精术研究进展

Klinefelter综合征(KS)是男性最常见的性染色体异常疾病,第二性征发育迟滞或不发育及不育是其最常见临床表现。随着现代辅助生殖技术的发展,KS患者拥有自己遗传学意义后代成为可能。显微睾丸取精术(m TESE)是公认的最佳取精术式,本文就其预测指标、取精成功率、手术方法、术后并发症、术前性激素替代治疗及术后睾酮下降等问题进行综述。

睾丸显微取精术对NOA患者男性国际勃起功能指数-5及性激素的影响研究

目的对无精症患者行睾丸切开显微取精术(micro-TESE)后对其性功能及性激素水平的影响观察。方法选取2018年1月～2018年9月来南昌市生殖医院就诊的不育患者,其中行睾丸显微取精术46例NOA患者,均行睾丸显微取精术,观察精子获取率、手术前、术后1个月、3个月促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、国际勃起功能指数量表(ⅡEF-5量表)及SAS量表及术后并发症情况。结果 micro-TESE术后1个月,患者血清LH、FSH及SAS评分高于术前,具有统计学差异(P<0.05)。micro-TESE术后4个月,患者ⅡEF-5评分较术前无统计学差异(P>0.05),血清LH和FSH水平较术后1个月有下降,无统计学差异(P>0.05),血清T水平较术后1个月水平升高,具有统计学差异(P<0.05);较术前无统计学差异(P>0.05)。结论 micro-TESE对男性NOA患者性激素、性功能影响较小,且可改善焦虑程度,是一种相对比较安全的手术。但本研究仍因时间原因,未对患者长期的上述情况进行随访,值得下一步进一步完善。

非梗阻性无精症显微取精术后安全性分析

目的观察非梗阻性无精症患者在行显微取精术后的临床疗效及安全性分析。方法选取我院2019年10月至2020年5月期间收治的30例非梗阻性无精症患者,在配偶同步促排卵取卵前一天行睾丸显微切开取精术,获得精子患者行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,分析其受精率、可用胚胎率和临床妊娠结局。结果30例患者显微取精,23例成功获取精子,精子获得率为76.6%。这23对夫妇ICSI受精率为74.8%,可用胚胎率49.5%。6例新鲜周期移植,全部成功妊娠,2例已分娩2健康婴儿,另外4例持续妊娠中。其余17例行全胚冷冻,7例分别于胚胎冻存3个月后行解冻复苏移植,5例成功妊娠,3例已分娩(其中一例为非嵌合型Klinefelter综合征患者),另外2例持续妊娠中。结论睾丸显微切开取精术是使NOA患者和非嵌合型Klinefelter综合征患者成功获得自己遗传学子代的有效方法,有较高的精子获得率,联合ICSI技术、全胚冷冻-复苏移植可以获得较高的临床妊娠率。

显微取精术对无精子症患者性功能的影响

目的:研究非梗阻性无精子症患者行睾丸显微取精术后,患者血清性激素水平和性功能的变化。方法:采用自身对照的方法 ,从我院拟行辅助生殖助孕的患者中筛选出98例非梗阻性无精子症患者,行睾丸显微取精术,手术前及术后3个月分别进行血清性激素水平检测同时采用国际勃起功能指数调查问卷(IIEF-5问卷)评价受试者的勃起功能状况,并进行对比分析。结果:(1)手术前后患者体内的性激素(FSH、LH、Tr)水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)患者的勃起功能指数在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者焦虑、抑郁评分在治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:睾丸显微取精术并未对患者体内的性激素水平造成明显影响,但手术给患者的勃起功能以及心理状况有显著性的影响。

血清抑制素B联合性激素检测在显微取精术术前评估中的临床意义

目的:探讨血清抑制素B(InhB)及性激素检测在显微取精术(MD-TESE)术前评估中的临床意义。方法:选取我科2017-01~11接受显微取精术的12例无精子症患者,依据术后是否成功取得精子,分为观察组及对照组,每组6例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清InhB、促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)水平,并分析其在术前评估中的意义。结果:观察组血清InhB、T水平较对照组升高,而FSH、LH水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清InhB及性激素水平检测对于评估无精子症患者睾丸功能和预测显微取精术的结局,具有一定的临床应用价值。

睾丸显微取精术对非梗阻性无精子症患者并发症、精子获得率影响

目的:研究睾丸显微取精术(MD-TESE)对非梗阻性无精子症患者并发症、精子获得率的影响。方法:选取2017年5月-2019年5月本院及白求恩国际和平医院就诊的非梗阻性无精子症患者100例,根据手术方式分为睾丸活检术(TESE)组和MD-TESE组各50例。采用放射免疫法检测患者术前和术后总睾酮(T)、卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,评估患者勃起功能及心理状态,统计精子获得率、并发症发生率。结果:术后两组T、LH水平低于术前,FSH水平高于术前,但MD-TESE组变化幅度低于TESE组(P<0.05);两组术后IIEF-5评分均低于术前,但MD-TESE组评分高于TESE组(P<0.05);MD-TESE组精子获得率(48.0%)高于TESE组(28.0%)(P<0.05);TESE组术后抑郁和焦虑评分低于术前,但MD-TESE组术后与术前评分比较无差异(P>0.05),MD-TESE组术后评分低于TESE组,并发症发生率(4.0%)低于TESE组(18.0%)(P<0.05)。结论:MD-TESE手术能够减少非梗阻性无精子症患者并发症发生,提高精子获得率,对患者勃起功能和心理状况影响小。

非梗阻性无精症患者显微取精术1例报道

患者，男，37岁，汉族，2010年10月结婚，未采取任何避孕措施，夫妻生活正常规律，至今未育。既往病史中诉右侧先天性隐睾，19岁时在当地医院行右侧隐睾下降固定术。查体：胡须稀少，阴毛略稀疏，阴茎大小正常；双侧睾丸小，大小约4ml，质地中等.

睾丸显微取精术围手术期管理中国专家共识

睾丸显微取精术是非梗阻性无精子症患者获取精子的重要手术方式,已在全国多家生殖医学中心开展并取得显著的临床效果。目前,该手术围手术期管理缺乏统一的共识及标准。为提高手术的获精率,改善辅助生殖技术的临床结局,中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组成立编写专家组共同撰写本共识。本共识总结国内外临床证据,遵循循证医学原则,从术前、术中和术后管理的角度提出原则性、方向性的建议,为正在开展或准备开展睾丸显微取精术的生殖中心提供指导和帮助。

单精子冷冻和常规冷冻对显微取精患者的胚胎培养及妊娠影响的比较

【目的】比较单精子冷冻和常规冷冻对显微取精患者的胚胎培养及妊娠影响。【方法】回顾性分析自2018年1月至2021年12月于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行显微镜取精术患者的临床资料,行单精子冷冻共39例307枚成熟卵子为单精子冷冻组,通过SPSS统计软件倾向性评分匹配女方基本助孕信息1:1匹配选择对照组,为常规冷冻组,共410枚成熟卵子,分析单精子冷冻与常规冷冻两组的受精、胚胎培养及移植后妊娠情况。【结果】单精子冷冻组和常规冷冻组的年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、基础雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)、获卵数、移植胚胎数等一般资料的比较,差异均差异无统计学意义(P>0.05);两组的受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率比较分别为65.8%vs. 60.49%、67.82%vs. 58.87%、70.80%vs. 75.34%,差异均无统计学意义;两组的临床妊娠率为45.45%vs. 70.0%,有统计学差异(P=0.049)。【结论】显微取精患者若获取精子极少,为增加每颗精子利用机会以及保证后续助孕精子解冻后获取精子,单精子冷冻可为有效选择,但临床妊娠率下降,因例数限制,对后续妊娠的影响还需增加例数再观察分析。

不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸切开显微取精的精子获取率比较

目的探讨不同病因引起的非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸切开显微取精的精子获取率;方法选取2020年1月—2022年12月在江西中医药大学附属生殖医院生殖男科住院的225例NOA患者的临床资料进行回顾性分析。分析患者的年龄、体质量指数、睾丸体积、生殖内分泌激素以及不同病因分类是否与精子获取率具有相关性。结果按照手术获取精子与否分为两组,其中获取精子组107例,未获取精子组118例。两组患者的年龄、睾丸体积及内分泌激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而按不同病因比较,腮腺炎病史、隐睾术史、Y染色体c区缺失以及克氏综合征引起的NOA患者有较高的精子获取率,特发性NOA的手术精子获取率最低(P<0.01)。结论睾丸切开显微取精术是治疗NOA的一种有效手段。针对不同的病因分类,可预测NOA患者手术精子获取率。

睾丸显微取精术的临床应用效果评估

目的探讨警丸姓微取精术（MD—TESE）联合传统睾丸取精术（TESE）治疗非梗阻性几精子症（tlon—obstructive azoospermia，NOA）的精子获得率（sperm retrieval rate，SRR）及其影响冈素。方法2011年2月至2012年4月，NOA患者共107例，患者首先接受TESE术，未获得精子者行MD—TESE术。镜下观察获取精子情况并记录结果，分析SRR与患者睾丸体积、血清卵泡刺激素（FSH）浓度及病理结果的相关性。结果107例患者中，TESE术获得精子46例（43．0％），TESE联合MD—TESE术获得精予61例（57．0％）。病理组织学分析结果显示，71例唯支持细胞综合征（Sertoli cell only syndrome，SCOS）忠者111，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（45．1％比32．4％，P〈0．01）。而22例成熟阻滞（maturation arrest，MA）和14例精子发生低下（hypospermatogen—esls，HS）患者2种方法结果差异无统计学意义（59．1％比40．9％，P=0．25；92．9％比78．6％．P=0．50）。在TESE联合MD—TESE术巾，HS组SRR显著高于SCOS组和MA组。术前B超测量睾丸体积〈10ml、〉6ml绀，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（54．2％比31．3％．P〈0．01）。在术前血清FSH浓度〉12．6U／L组，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（56．9％比41．7％，P〈0．01）。结论与单纯TESE术相比，TESE联合MD—TESE术SRR更高。与病蝉组织学类型相关，HS患者SRR高于SCOS及MA患者。当NOA患者睾丸体积〈10ml或者血清FSH浓度〉小常值2倍时，TESE联合MD—TESE术更具优势。而睾丸体积、血清FSH浓度并不能预测TESE联合MD—TESE术是甭成功。

非梗阻性无精子症患者采用睾丸显微取精术联合睾丸组织混悬液冷冻的临床效果

目的探讨睾丸显微取精术(micro-TESE)联合睾丸组织混悬液冷冻治疗不同病理类型的非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)行卵胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的临床结局。方法回顾性分析2016年3月—2017年3月期间本中心经MicroTESE手术获取精子并进行睾丸组织混悬液冷冻的NOA患者的ICSI结局。结果 70例NOA患者中,micro-TESE获得精子30例(42.9%)。睾丸生精细胞成熟阻滞者(maturation arrest,MA)的获精率(sperm retrieval rate,SRR)显著低于生精功能低下者(hypo-spermatogenesis,H-S),差异有统计学意义(P=0.00),但同唯支持细胞综合征(Sertoli cell only syndrome,SCOS)比较,差异无统计学意义(P=0.64)。而早期睾丸生精细胞成熟阻滞(early MA)的SRR[20.8%(5/24)]低于晚期生精细胞成熟阻滞(late MA)[43.8%(7/16)]。30例睾丸组织混悬液解冻行ICSI注射,临床妊娠率为46.7%(14/30)。其中,MA组临床妊娠率为41.7%(5/12);H-S组临床妊娠率为47.1%(8/17);SCOS组1例行ICSI后临床妊娠。结论在辅助生殖技术中,睾丸显微取精术联合睾丸组织混悬液冷冻治疗NOA患者,临床结果满意。

睾丸显微取精术研究进展

非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）约占无精子症的60％，占男性不育症的10％。NOA发病原因为睾丸衰竭。虽然其睾丸生精功能差，但在患者睾丸中仍然可能存在局灶性精子发生区域。只要能够找到精子，再联合卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmic sperm injection，ICSI），NOA患者也可以拥有健康子代。

睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的研究进展

无精子症是男科疾病中较为常见的一种,其病因与治疗均较为复杂,按病因学又可以分为梗阻性和非梗阻性,本文通过对无精子症的定义、分类、诊断比较了这两种无精子症的特点,重点就选择睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述。