显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术后附睾管-输精管精道复通的影响因素

目的分析显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症术后附睾管-输精管精道复通的影响因素,为临床提高复通率提供参考。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院男科于2020年9月—2023年1月行显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术的82例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料,术后门诊和/或电话随访患者术后复通情况及配偶受孕情况。分析患者年龄、病程、身体质量指数(BMI)、既往病史(附睾炎、手术史、无)、术前精浆弹性蛋白酶(SPE)水平、吻合部位、吻合侧别、附睾液镜检精子质量、手术时长及住院时间对术后复通率的影响。结果82例患者的手术均成功实施,随访率95.12%(78/82),78例随访患者中已婚73例,复通率78.21%(61/78),61例复通患者中已婚56例,已婚患者配偶自然受孕率45.21%(33/73)。单因素分析结果显示年龄<30岁、病程<2年、术前SPE水平<290 ng/mL、双侧吻合、体尾部吻合及附睾液镜检有活动精子的患者有更高的术后复通率(P<0.05);BMI、既往病史、附睾液镜检活动精子数量、手术时间及住院时间对术后复通的影响无显著相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示患者术前SPE水平(OR=0.998,95%CI:0.997~1.000,P=0.008)、吻合部位(OR=10.724,95%CI:2.243~51.283,P=0.003)与术后复通显著相关。结论术前SPE水平和吻合部位是显微镜下输精管附睾吻合术后复通的显著影响因素。年龄<30岁、病程<2年、术前SPE水平<290 ng/mL、双侧吻合、体尾部吻合及附睾液镜检有活动精子的患者术后复通率较高。

影响人显微外科输精管吻合术后复育的多因素研究

为探究影响人显微外科输精管吻合术后复育的因素，我们以22项指标对56伊］显微外科输精管吻合术后的男子进行了连续3年的随访观察。其结果全部精液中均复现了精子，而复育率为66．1％。经Logistic回归分析等统计方法处理，表明丈夫年龄、妻子年龄、妻子曾孕否、吻合次数、吻合本前血清FSH、LH、T、输精管结节精子肉芽肿等8个因素对妻子受孕无明显影响，而绝育年限、精子密度、精子前向运动、活动、存活、正常形态、穿卵率和吻合前后血清TAT、SIT、术后精液MAR、IBT结合IgG和IgA等14个因素都有明显影响。

影响显微外科输精管吻合术后复孕的多因素研究

通过采用作者改良的显微外科输精管吻合法和总结查找近睾端输精管液中精子的方法，对56例输精管结扎术后要求复有者进行了输精管管吻合术．术后2年随访50例，复通率达100％，复孕率达60％、以抗精子抗体、精子穿卵试验、输精管结节精子肉芽肿、精液质量等21个指标对孕组和未孕组进行了对照现实，经过Logistic回归等方法进行统计学处理，筛选出术后SIT、精子存活率、精子密度、IBT结合IgA和IgG、MAR、TAT和精子活动率等8个影响吻合术后受孕的主要因素，其中前2个最为主要。

改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术 (“大家泌尿网”观看手术视频)

梗阻性无精子症(OA)是男性不育的重要原因之一,而附睾梗阻是梗阻性无精子症中最常见的病因。因此,如何安全、有效地解除附睾梗阻对治疗男性不育有十分重要的意义。随着显微技术的迅速发展,显微输精管附睾吻合术(MVE)已成为附睾梗阻最主要的治疗方式之一。大量数据表明MVE是现今治疗附睾梗阻最好、最安全有效的选择之一。通过数十年的发展,目前MVE的术式也越来越丰富,主要包括双针法横向套叠、双针法纵向套叠、单针法横向套叠以及单针法纵向套叠的MVE,而本团队对单针纵向套叠法MVE进行了改良技术升级,缩短了手术时间,解决了某些地区和国家无特制男性不育显微双针10-0缝线的问题,使之适合更多的医师进行学习和安全操作、适合更多的医院开展MVE。本文将对改良单针法纵向套叠MVE的手术步骤及操作要点等方面进行论述。

应用显微外科输精管吻合术21例的体会

应用显微外科输精管吻合术２１例的体会程守先，舒畅，陶智潞（华北煤炭医学院附属医院显微整形外科，唐山，０６３０００）马焕明（唐山市计划生育协作组，唐山，０６３０００）应用显微外科技术进行输精管复通术是落实计划生育政策、解除结扎术后顾之忧的一项重要措施。...

显微镜下“两针套叠法”输精管附睾吻合术临床应用

目的探讨＂两针套叠法＂输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症临床应用效果。方法采用显微外科技术,对15例附睾尾梗阻性无精子症患者,在外科显微镜下行＂两针套叠法＂输精管附睾吻合术,术后3~12个月随访其精液情况。结果 12例于术后3~12个月复查时从精液中检出活精子,其中2例配偶受孕。结论 ＂两针套叠法＂输精管附睾吻合术是附睾尾梗阻性无精子症患者有效治疗方法。

显微外科输精管附睾吻合术的临床应用

目的 通过分析显微外科施行输精管附睾端侧吻合术的临床疗效 ,探讨其在治疗梗阻性无精子症的临床应用。方法 在手术放大镜下操作 ,采用显微外科技术 ,用 8- 0无损伤缝针线进行吻合。结果 36例中术后复见精子有 2 2例 ,复见率占 6 1% ,配偶自然受孕 7例 ,自然受孕率 19%。结论 显微外科输精管附睾吻合术操作简便、容易掌握、对组织创伤小 ,适合在基层广泛推广应用 ,是目前治疗梗阻性无精子症的一种行之有效的方法。

任氏血管吻合法在超级显微外科LVA手术中的应用

目的:运用任氏血管吻合法行LVA手术治疗肢体淋巴水肿,并探讨了该方法的优缺点与其在用于超级显微外科LVA手术的临床应用价值。方法:回顾性收集2023年2月至4月就诊于台州恩泽医院行LVA手术的淋巴水肿患者12例。根据吻合方法的不同,将应用任氏吻合法/所有吻合口的比率大于等于50%定义为试验组,小于50%为对照组。结果:任氏吻合法的吻合时间为7.2 min,常规端端或端侧吻合时间为13.7 min,差异具有统计学意义(P=0.00);试验组的总手术时间为187.5 min,对照组总手术时间为222.5 min,差异具有统计学意义(P=0.031)。结论:在满足适应症时,任氏血管吻合法可以明显缩短LVA手术时间,是一种在具有超级显微外科领域应用价值的新方法。

应用显微外科技术输精管吻合分析

目的报道显微外科技术行输精管吻合术的方法、临床效果及相关注意事项。方法硬膜外麻醉或局麻下切断、结扎的输精管断端,使其上、下保持锐性游离0.5 cm输精管,在10倍显微镜下看清管腔,缓慢注入生理盐水3~5 ml。确认管腔通畅后,进行吻合。结果36例全部复通。结论显微外科技术行输精管吻合操作方便,成功率高。

显微镜纵行二针法输精管、附睾管吻合7例报告

据世界卫生组织（WHO）统计,全球约有10%～15%育龄夫妇因种种因素影响不能正常生育,其中男性因素占到一半,10%～20%的男性病因是由无精子症所致,附睾梗阻是梗阻性无精症最多见的一种。采用显微外科技术行输精管、附睾管吻合是近年来迅速发展的新术式,疗效良好。

显微外科输精管吻合术进展

显微外科技术应用于输精管吻合,大大提高了复通率,使输精管结扎术后复通难成为过去,从而推动了计划生育向前发展。本文采用比较方式,系统地介绍了国外显微外科技术在输精管吻合术中的应用。传统方法是直接用肉眼吻合,且在输精管腔内置入线或管状物作支架,故吻合粗糙易于失败,精子复现率和复孕率低。取而代之的是在手术镜下行输精管吻合,由于手术精细视野清晰且用特制细小针线缝合,不需腔内支架,对合严整,所以成功率高,复通率达95％以上,复孕率达70％左右。因而愈来愈受到人们的重视。

显微外科在输精管吻合术中的应用

1986年以来,我院开展了显微外科输精管吻合手术,实践中我们探索出一种方法简易而又适用于基层的手术方法。特介绍如下: 一、适应症 1.输精管结扎术后,遇到再婚、子女死亡等情况需要复通再育者。 2.输精管结扎术后,有严重并发症,经各种治疗无效,需要做吻合作为治疗者。二、特殊器械显微输精管外科器械一套,DSZ—2型手术放大镜一付,输精管结扎器械一套,眼科剪刀一把,7～0尼龙线和马尾二根,消毒备用。三、手术方法 1.常规消毒、铺巾,1％普鲁卡因局麻。 2.二指固定法把输精管结扎部位固定在阴囊中隔无血管区,作一长2cm切口。

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月-2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术：将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3-26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。

显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析

目的评价显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床效果。方法整取抽样2011年1月-2017年2月我院收治的附睾梗阻性无精子症患者32例,均采取显微外科输精管附睾吻合术,在显微镜下进行输精管附睾吻合术,游离输精管后,远睾端用生理盐水灌注,探查是否通畅;近睾端挤压附睾,将溢液进行涂片镜检,观察有无精子,用8-0尼龙线进行输精管附睾吻合术,同法吻合对侧。术后随访10-36个月,观察其手术效果及配偶受孕情况。结果开展手术32例,术后复通成功28例,复通率87.5%;配偶受孕19例,受孕率61.29%。结论显微外科输精管附睾吻合术可显著提高复通率和受孕率,可以使既往只能够通过睾丸穿刺实行辅助生殖的患者获得自然生育机会。

输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)

目的：探讨输精管附睾管显微吻合术（VE）治疗附睾梗阻性无精子症（EOA）附睾吻合部位的选择策略。方法：选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;最终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效。结果：56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次（单侧14例,双侧42例）,术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5%（153/190）、80.3%（90/112）和87.4%（90/103）。28例随访成功（随访满12个月）,其中19例（67.9%,19/28）于术后2～12个月从精液中检出活动精子,10例（35.7%,10/28）配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例。结论：术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法。术中在饱满较硬的附睾中选择最为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合。

显微外科输精管吻合术的技术改进

显微外科输精管吻合术已在临床上广泛应用,但目前采用的全层缝合法和粘膜与肌层两层缝合法均存在一定不足,或粘膜层对合不严密,或肌层对合不整齐,或粘膜易撕裂等,必将影响手术效果。此外,术中也欠缺一种简便而有效的固定方法防止输精管退缩。为此我们自1989年以来采用局麻针头固定,在保留两层缝合的基础上对吻合方式进行了改进,临床应用37例,效果满意,现介绍如下。

直视下显微器械输精管吻合术31例报告

1997年11月～2002年2月,笔者在原已开展的显微外科吻合术的基础上,通过技术改进,不借助手术显微镜,改用直视下显微器械行输精管吻合术31例,经术后随访,复通率100%,现报告如下.

国产腹腔内窥镜手术机器人辅助显微输精管吻合术的动物实验研究

目的:探索国产内窥镜手术机器人系统行输精管吻合术的可行性、有效性及安全性。方法:选取3~4月龄、体重350~450 g的健康SD雄性大鼠12只,应用随机数字法按体重配伍随机分配至实验组与对照组,每组6只。实验组应用机器人辅助技术、对照组应用显微镜技术行输精管吻合术。记录两组吻合手术时间、术中不良事件(断线、弯针)、术者操作感受等指标。结果:手术均顺利完成,两组术后吻合口通畅率均达100%。实验组需对接,手术时间较长,术中弯针、断线等情况发生率较高,但术者术后评价操作感受优于对照组。结论:国产内窥镜手术机器人辅助输精管吻合术安全、可行、有效,可明显降低术者传统显微手术的疲劳感。