改良Mohs显微描记手术在原发性乳房外Paget病中的应用

目的:研究探讨改良莫氏显微描记手术(modified Mohs microsurgery,mMMS)在原发性乳房外Paget病(extramammary Paget s disease,EMPD)中的应用。方法:对2021年8月至2022年12月我院收治的8例原发性乳房外Paget病手术病例进行回顾性分析。结果:8例患者术前均行光动力判断肿瘤边缘,其中2例患者行传统扩大切除治疗(wide local excision,WLE),3例患者行周围组织的快Mohs手术(rapid peripheral MMS,rpMMS),3例患者行周围组织的慢Mohs手术(slow peripheral MMS,spMMS)。1例WLE治疗患者冰冻切片术后常规组织病理复核出现假阴性切缘,予以局部放射治疗,其余WLE、rpMMS治疗患者未出现假阴性切缘。结论:周围组织的MMS(pMMS)治疗原发性EMDP,可在保证肿瘤切净率的同时提高手术效率,spMMS可有效规避EMPD冰冻切片的不准确性及大面积创面暴露的感染、出血风险。

影像学术前评估联合改良慢Mohs显微描记手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤一例

患者,男,33岁。右侧前胸壁浸润性斑块10年,增生1年。组织病理诊断隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)。术前予以行强化MRI判断肿瘤侵袭深度,高频超声辅助判断肿瘤边缘,两种影像学检查联合完成术前评估。排除手术禁忌后予以行改良慢Mohs显微描记手术(slow modified Mohs micrographic surgery,smMMS)切除肿瘤,中厚皮植皮修复创面,术后恢复可,无术后并发症。

Mohs显微描记手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗枕部大面积鳞状细胞癌1例

患者男,62岁。枕部反复溃烂结痂4年。2年前诊断为鳞状细胞癌,行肿瘤扩大切除,右大腿中厚皮片游离移植术。术后7个月,原皮损处上缘再次出现糜烂结痂,溃烂面积逐渐扩大,疼痛明显。系统检查无明显异常,皮肤科情况:枕部一约5.5cm×2.5cm大小的溃疡,至深筋膜层深面,表面凹凸不平,部分区域可见脓性分泌物。实验室检查:WBC:10.3×109/L,NEU:7.10×109/L。头部MRI检查:颅骨及颅内未见确切异常,左侧枕部局部头皮软组织形态失常伴缺损。诊断:枕部鳞癌术后复发。前期治疗予以5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT),后期行Mohs显微描记手术,创面游离皮片移植。术后恢复良好,随访8个月未见肿瘤复发迹象。

Mohs显微描记手术在鼻部皮肤基底细胞癌治疗中的应用

目的 评价Mohs显微描记手术治疗鼻部皮肤基底细胞癌的效果。方法 2014年,对40例鼻部皮肤基底细胞癌患者进行Mohs显微描记手术,观察手术效果,并与传统扩大切除手术进行比较。结果 40例基底细胞癌均通过Mohs显微描记法切除,肿瘤扩大切除范围平均1.8 mm。39例均Ⅰ期愈合,术后外形、效果满意。术后随访6~24个月,无1例复发。结论 对于鼻部基底细胞癌,Mohs显微描记手术比传统扩大切除更彻底,可提供更多的创面修复方案。

应用皮下“合页”脂肪瓣联合全厚皮片植皮修复鼻翼Mohs显微描记手术后深缺损1例

患者女,58岁,左鼻翼皮肤肿物5年余,病理诊断为基底细胞癌,外院行5次光动力治疗后,皮损未见明显消退。本院病理会诊后诊断为:结节型基底细胞癌。皮肤科情况:左鼻翼至鼻唇沟1.1 cm×0.7 cm粉红色隆起皮肤结节,形状不规则,中央可见血管扩张,无压痛。经过改良Mohs显微描记手术两程后,病理提示切缘干净,鼻翼至鼻唇沟遗留2 cm×1.2 cm深缺损,未贯通全层。尝试皮下蒂推进皮瓣失败后,应用皮下“合页”脂肪瓣(hinge flap)联合全厚皮片植皮修复缺损,达到了良好的功能恢复和美容效果。术后5个月随访效果满意。

慢Mohs显微描记手术对隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗效果及术后二期愈合特点分析

目的总结慢Mohs显微描记手术(sMMS)应用于隆突性皮肤纤维肉瘤治疗的效果,分析术后二期愈合特点。方法回顾性分析2016年—2020年北京大学第一医院的106例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的病历资料,统计分析其临床特征、sMMS治疗和二期愈合等相关参数。绘制散点图,采用直线回归方程分析临床资料的关系。结果患者发病年龄集中于20~40岁,男∶女为1∶1.16,95例(89.6%)患者病程>1年,76例(71.7%)患者发病部位为躯干部。sMMS治疗隆突性皮肤纤维肉瘤局部复发率为1.1%(1/106);手术过程中57例(53.8%)患者可以1次手术切净,位于躯干部者更可能需要多次切除(57.9%);根据sMMS 1次手术未切净的主要方位评判,深部未切净为主的患者[含单纯深部未净、边缘及深部未净(深部为主)]占1次手术肿瘤未净总患者数的85.7%。术后常遗留大面积组织缺损,55例(51.9%)创面长径≥10 cm;术后创面随着病程延长逐渐扩大,病程每增加1年,术后皮肤创面长径增加约0.22 cm。接受二期愈合的患者中,50.0%可于3个月内实现伤口愈合,其余患者于3~6个月愈合,两者的皮肤创面长径比较,差异无统计学意义(P>0.05);二期愈合时间与皮肤创面长径无相关性(R^(2)=0.005,P=0.660),躯干部位二期愈合时间与皮肤创面长径无相关性(R^(2)=0.0134,P=0.502),表皮爬行速度与年龄无相关性(R^(2)=0.0008,P=0.859)。结论本研究描述了隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床特征,展示了sMMS治疗的特点及优越性,且初步明确了sMMS之后行二期愈合的可行性。

慢Mohs显微描记手术在皮肤恶性肿瘤中的应用进展

慢Mohs显微描记手术(slow Mohs micrographic surgery,sMMS)是在经典Mohs显微描记手术(Mohs micrographic surgery,MMS)基础上进行改良的一种术式,通过将冰冻切片换成石蜡切片,使某些皮肤肿瘤组织结构保存更好、组织学读片更准确。与MMS及传统手术切除相比,它能更加精确地控制手术切除范围,明显降低复发率,从而更有效地彻底清除皮肤恶性肿瘤,尤其适用于恶性黑色素瘤,但目前sMMS相关报道在国内很少,本文就国内外sMMS用于皮肤恶性肿瘤的进展综述如下。

Mohs显微描记手术治疗硬斑病样型基底细胞癌

报告1例发生于额部左侧的硬斑病样型基底细胞癌。患者女,35岁,额部左侧白斑5年,瘢痕样损害2年。皮肤科检查:额部左侧一直径约5 cm大色素减退斑。皮损组织病理检查:真皮内可见由基底样细胞组成的肿瘤团块或条索,周围细胞呈栅栏状排列,可见收缩间隙,肿瘤团块周围结缔组织明显增生及硬化。诊断:硬斑病样型基底细胞癌。予行Mohs显微描记手术,经过4次扩大切除,肿瘤切除干净,术后创面予以全厚皮片植皮,伤口愈合良好。

Mohs显微描记手术联合5-氨基酮戊酸光动力法对头面部基底细胞癌的临床效果分析

目的探讨Mohs显微描记手术联合5-氨基酮戊酸光动力法(ALA-PDT)治疗头面部基底细胞癌(BCC)的效果。方法选取118例头面部BCC患者,按随机数字表法分为两组,各59例。对照组给予外科手术切除治疗,观察组行Mohs显微描记手术联合ALA-PDT,随访至术治疗后3个月。对比两组临床疗效、手术情况、生活质量、复发率。结果观察组治疗总有效率高于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组GQOLI-74各维度评分高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Mohs显微描记手术联合ALA-PDT虽手术时间较长,但治疗效果更佳,在减少出血量、缩短烧伤时间、降低复发率方面更具优势,有利于提升头面部BCC患者的生活质量,安全可行。

Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗皮肤鳞状细胞癌的疗效及对外周血SCCA、CYFRA21-1的影响

目的观察Mohs显微描记手术联合光动力疗法(PDT)治疗皮肤鳞状细胞癌(CSCC)的疗效及对外周血鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)的影响。方法选取2020年1月至2021年12月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的48例CSCC患者,根据治疗方法不同分为对照组(23例)和观察组(25例)。其中,对照组给予Mohs显微描记手术治疗,观察组在对照组的基础上联合PDT治疗。比较两组的临床疗效、皮损消失时间,治疗前后外周血血清SCCA、CYFRA21-1、环加氧酶2(COX-2)和炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,及两组的复发情况和不良反应发生情况。结果观察组的总有效率高于对照组[96.00%(24/25)比76.00%(16/23)](P<0.05);观察组的皮损消失时间短于对照组[(2.5±0.5)周比(3.6±0.6)周](P<0.01)。血清SCCA、CYFRA21-1、COX-2水平组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.05);治疗后,两组患者的血清SCCA、CYFRA21-1、COX-2水平均低于治疗前(均P<0.05),且观察组的血清SCCA、CYFRA21-1、COX-2水平均低于对照组(均P<0.05)。血清IL-6、IL-8、TNF-α水平组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),时点间与组间存在交互作用(P<0.05);治疗后,两组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前(均P<0.05),且观察组的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组的复发率低于对照组[4.00%(1/25)比34.78%(8/23)](P<0.05);不良反应发生率低于对照组[0比26.09%(6/23)](P<0.05)。结论Mohs显微描记手术联合PDT治疗可显著提高CSCC患者的临床疗效,缩短皮损消失时间,降低血清SCCA、CYFRA21-1、COX-2、炎症因子水平及复发率,安全性好。

咪喹莫特乳膏配合Mohs显微描记手术治疗基底细胞癌患者的疗效

目的探讨咪喹莫特乳膏配合Mohs显微描记手术治疗基底细胞癌患者的临床效果。方法选取2019年6月至2021年1月天津市蓟州区人民医院收治的204例基底细胞癌患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组102例。对照组予以Mohs显微描记手术治疗,试验组在对照组基础上予以咪喹莫特乳膏治疗,比较两组平均切除次数、切口愈合情况、并发症发生率、免疫功能及复发情况。结果试验组平均切除次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组切口甲级愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪喹莫特乳膏配合Mohs显微描记手术治疗基底细胞癌患者,能减少切除次数,提高伤口愈合质量,降低术后并发症发生风险,改善机体免疫功能。

mohs显微描记手术治疗皮肤基底细胞癌的护理

目的:探讨mohs显微描记手术治疗皮肤基底细胞癌的护理。方法:7例皮肤基底细胞癌患者接受mohs显微描记手术治疗,主要护理措施包括术前心理支持、术前准备;术中病情观察、维护情绪;术后做好皮瓣护理、康复指导等。结果:7例患者术后创面无感染,转移皮瓣成活,切口愈合良好,达到I期修复,未出现皮肤感染、切口不愈等术后并发症。结论:mohs显微描记手术是治疗皮肤基底细胞癌的理想方法,具有复发率低、安全性好、损伤小、美容效果好等优点,而良好的护理措施是保证手术成功的关键因素。

改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌5例

目的探讨改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌的效果。方法回顾2016-2020年武汉市第一医院皮肤科治疗的5例小汗腺汗孔癌患者临床资料,采用改良Mohs显微描记手术治疗。结果5例年龄52~80岁,男2例,女3例,病史1~50年。皮疹分别位于头皮、面部、腹部、大腿、足部,直径1~6 cm。沿皮疹周围1 cm切除,深度至筋膜浅层,切缘组织病理阴性行皮瓣或植皮闭合缺损面,阳性则继续扩切,切净为止。5例患者随访1~5年未见复发,1例因肝癌转移术后2年死亡。结论改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌可确保肿瘤切净,并减少正常组织的损失。

疼痛管理在慢Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤中的应用进展

疼痛感在慢Mohs显微描记手术(slow Mohs micrographic surgery,sMMS)治疗皮肤恶性肿瘤中贯穿全程。随着医疗技术和人文医学的快速发展,减轻sMMS相关疼痛对提高患者生活质量具有重要临床意义。本文就sMMS相关疼痛的影响因素及干预措施综述如下。常用的疼痛量表有视觉模拟量表、修订版Wong-Baker面部表情疼痛评估法、数字评定量表(numerical rating scale,NRS)。随着医疗技术和人文医学的快速发展,减轻sMMS相关疼痛感对提高患者生活质量具有重要临床意义。但国内有关sMMS相关疼痛的研究很少,本文就sMMS相关疼痛的影响因素及干预措施综述如下。

Mohs显微描记手术在鼻面部基底细胞癌中的应用

目的 讨论Mohs显微描记手术（Mohs手术）在鼻面部基底细胞癌（basal cellcarcinoma,BCC）中的应用,分析其病理检查方法及手术特点.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月就诊于山东大学齐鲁医院皮肤科及耳鼻咽喉科经病理确诊的127例鼻面部BCC患者的临床资料,总结鼻面部BCC的好发部位、皮损特征、组织病理学表现,探讨Mohs手术的特点.结果 本组BCC患者男女比例1.27：1,年龄27 ～91岁.位列前三的发病部位依次为鼻背、鼻根及上唇;最常见的临床类型为结节溃疡型;最常见的组织病理学类型为结节型和色素型.行常规手术切除62例（48.8％）;Mohs手术38例（29.9％）.术后平均随访37个月,常规手术切除术后5例局部复发（5/62）,Mohs手术后未见复发,所有患者均未发生肿瘤远处转移.结论 鼻面部BCC临床表现缺乏特异性,手术是首选治疗方法.Mohs手术可严格控制切除范围,在彻底切除局部病变的同时,兼顾鼻面部术后修复与美观.

周围组织Mohs显微描记手术治疗乳房外湿疹样癌的护理观察

目的总结乳房外湿疹样癌(EMPD)周围组织Mohs显微描记手术治疗的护理方法。方法对28例EMPD患者的周围组织进行Mohs显微描记手术治疗的护理。护理要点包括完善术前准备;术中观察情绪并及时疏导;术后重视体位护理、皮瓣血运的观察和并发症的预防,以及康复指导。结果 28例患者伤口一期愈合,皮瓣全部成活;术后随访5~24个月,3例局部复发;1例合并尿毒症患者,随访2年因肝转移死亡。结论精心的围手术期护理,是EMPD患者实施周围组织Mohs显微描记手术成功的重要保证。

Mohs显微描记手术的研究进展

Mohs显微描记手术（mohsmicrographicsurgery, MMS）被国内外公认为是治疗非黑色素瘤皮肤癌的最佳手术方法.它既能为外科医师在术中确定手术范围提供最客观的病理依据,并精确控制手术切除范围,还能降低复发率;对于复发非黑色素瘤皮肤癌,也能显著降低5年复发率.自21世纪初传入国内后,已得到广泛认同.虽然其概念简单,但MMS技术所包含的系列操作却较为复杂.近年来,国内外同行对MMS进行了部分改进.笔者仅就MMS的新进展作一综述.

扩大切除术结合Mohs显微描记手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤

目的探讨扩大切除术结合Mohs显微描记手术(简称Mohs手术)治疗隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofi brosarcoma protuberans,DFSP)的方法及疗效。方法 2007年1月-2010年1月,收治17例DFSP患者。男9例,女8例;年龄16～55岁,平均33.2岁。头颈部2例,躯干12例,四肢2例,会阴部1例。初发6例,复发11例。病灶为单个或多个结节,部分结节融合,结节中央隆起可见皮肤萎缩、瘢痕或斑块,边缘不清。病灶直径为0.8～9.7 cm,平均4.3 cm。无远处转移或淋巴结转移。行扩大切除术结合Mohs手术彻底切除肿瘤后,采用直接拉拢缝合(3例)、游离植皮(9例)及皮瓣移位(5例)修复创面。结果扩大切除术后行Mohs切除1次13例,2次3例,3次1例。手术时间56～219 min,平均98.6 min。术后植皮及皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8～34个月,平均21.7个月。皮瓣色泽、质地与受区相似,外观良好。患者随访期间均无复发。结论扩大切除术结合Mohs手术治疗DFSP具有手术时间较短、肿瘤切除彻底及周围正常皮肤损伤小等优点。

改良Mohs显微描记手术治疗Merkel细胞癌二例

Mohs显微描记手术是切除皮肤肿瘤的理想术式。本文2例Merkel细胞癌患者行改良Mohs显微描记手术切除肿瘤,随访1年余,肿瘤未复发。与传统扩大切除术相比,改良Mohs手术是Merkel细胞癌患者更好的选择。

Mohs手术与光动力疗法单独或联合应用治疗乳房外Paget病疗效观察

目的:初步观察评估Mohs手术和光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)单独或联合治疗乳房外Paget病的临床疗效。方法:14例乳房外Paget病患者,根据治疗方式不同分为A组(单纯PDT治疗)、B组(PDT联合传统手术)、C组(Mohs手术)、D组(PDT联合Mohs手术)。观察四组疗效并随访2~14年。结果:A组患者症状改善,病灶残余10.02%;B、C、D三组患者症状消失,皮损消失,但B组经组织病理学证实有残留Paget细胞。C组切除面积大于D组。A、B、C三组均有1例复发,而D组无复发。结论:PDT联合Mohs手术治疗乳房外Paget病,能缩小切除面积,提高治愈率,减少复发,值得临床推荐。