显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效观察

目的探讨显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效。方法选取58例WangerⅡ期糖尿病足的住院患者,随机分为治疗组(采用显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗,n=30)和对照组(采用西医常规治疗,n=28),对比分析两组治愈率。结果治疗组治愈率为90.00%,对照组治愈率为44.44%。结论显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效显著。

基于行动学研究的乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者个案管理照护蓝图的构建

目的评价行动研究法在乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者个案管理照护蓝图中的效果。方法根据个案管理照护蓝图的构建，按照提出问题、计划、行动、观察、反思、改进总结的研究过程，制订、修改“乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者个案管理照护蓝图”，并应用于临床。结果通过2个阶段的研究干预后进行结果分析。乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者生命质量评定、癌症精神适应水平、身体意象术后测定、性调节测定乳房的重要性的评分第一阶段分别为（28．54±3．78）、（13．56±2．51）、（2．71．±1．08）、（3．00±0．87）分，第二阶段分别为（80．32±5．94）、（45．02．±3．51）、（6．85±0．36）、（7．3±0.．66）分；2个阶段比较差异有统计学意义（t=-47．070—-21．551，均P〈0．05或0．01）。结论基于行动学研究的乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者个案管理照护蓝图的构建，实现了评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护管理系统，提高患者生命质量，规范护理工作流程，提高护理质量的效果。

探讨应用显微外科皮瓣对小腿、足部软组织缺损的治疗效果

目的探讨应用显微外科皮瓣对小腿、足部软组织缺损的治疗效果。方法收集100例小腿足部软组织缺损患者,随机将其分为观察组和对照组,均为50例。对照组使用常规方法治疗。观察组使用显微外科皮瓣进行修复治疗。结果观察组患者治疗效果明显高于对照组患者,差异均为显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论对小腿足部软组织缺损患者实施显微外科皮瓣修复治疗能够取得较好的治疗效果,值得推广应用。

肢体组织缺损显微外科皮瓣修复术16例护理体会

目的探讨应用显微外科技术进行自体组织带蒂转移或游离移植修复肢体因创伤感染、肿瘤切除等引起的组织缺损的术前准备、术后护理要点。方法对16例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练,术后严密观察,做好康复护理。结果15例患者缺损组织得到满意修复,1例皮瓣部分坏死瘢痕愈合。结论对肢体组织缺损的显微外科修复术的患者加强术区准备,术后密切观察及采取相应的护理措施,可促进患者术后恢复,减少术后感染,提高手术成功率。

显微外科皮瓣游离移植34例护理体会

目的探讨显微皮瓣移植术前及术后的临床观察及护理与皮瓣成活的关系。方法对34例经显微手术皮瓣移植病人进行术前全身情况的判断、心理护理,加强术前准备、术后观察及护理,着重强调心理护理的重要性,从而防止并发症的发生。结果 34例患者中,33例全部成活。其中1例因皮瓣边缘部分坏死,经换药后治愈。结论显微手术皮瓣移植术,术前评估病人的全身情况,加强术前准备,术后观察及进行心理护理,防止并发症的发生,可提高皮瓣移植的成活率。

改良指固有动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的对比改良指固有动脉逆行岛状皮瓣与指固有动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的临床应用差异。方法将2016-2019年应用改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的32例指端缺损与2019年采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的37例,分为观察组与对照组,比较两组的皮瓣切取时间、术后皮瓣动脉和静脉危象发生率。结果术后皮瓣均成活,观察组较对照组皮瓣平均切取时间延长3 min,数据差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后皮瓣动脉危象2例,静脉危象2例,对照组术后皮瓣动脉危象1例,静脉危象3例,血管危象数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣切取时,需显露并携带中节指固有动脉的背侧皮支并通过筋膜与在手指近节切取的皮瓣延续,手术操作更精细,皮瓣切取时间略延长,但对整体手术操作时间影响不大;与指固有动脉逆行岛状皮瓣对比术后动脉、静脉危象发生率,无明显差异,但本术式设计以中节指固有动脉为供血和旋转蒂,近节指固有动脉保留于近节指体,可保护手指的动脉供血,减少后期畏寒等不适。

短节段指动脉蒂改良逆行指动脉皮瓣的临床研究

目的探讨以手指中节指动脉为血管蒂的改良逆行指动脉皮瓣修复手指指端缺损的手术方法和临床疗效。方法将传统的逆行指动脉皮瓣做进一步改良,与指动脉背侧支皮瓣理念相结合,设计短节段指动脉蒂的改良逆行指动脉岛状皮瓣。2016年1月-2017年9月对11例指端缺损病例应用该皮瓣行创面修复。结果 11例皮瓣全部Ⅰ期成活,其中1例皮瓣在切取后,边缘出血不活跃,将皮瓣修复创面后第2天皮瓣渐红润。1例皮瓣术后淡紫,水疱形成,未特殊处理,4 d后皮瓣色转淡红。结论本皮瓣设计将指动脉在近节指横纹处切断为旋转蒂,通过指动脉在手指中节基底部发出的皮支经指侧皮支链对皮瓣供血,对指动脉损伤小,既有指动脉岛状皮瓣供血可靠,又有指动脉背侧穿支皮瓣对指体供血的保护的优点,皮瓣蒂部携带的无效筋膜组织量少、血管蒂部旋转更灵活,符合临床要求。

游离大鱼际皮瓣修复手部软组织疗效分析

目的介绍以桡动脉掌浅支为血管蒂的游离大鱼际皮瓣修复指腹、指背软组织缺损的方法,并探讨其疗效。方法应用游离大鱼际皮瓣修复收治的26例指腹(指背)软组织缺损患者。皮肤缺损面积为0.5 cm×1.5 cm^2.5 cm×2.0 cm。皮瓣的动静脉及神经与指固有动脉,掌侧或背侧静脉及指固有神经吻合。结果术后26例患者游离大鱼际皮瓣均成活良好,术后随访3~12个月,受区移植皮瓣外观良好,质地软,皮下组织未见明显萎缩,弹性佳,其两点辨别觉为4~5 mm,患指活动良好,患侧拇指活动未见异常。结论大鱼际游离皮瓣的动脉较恒定且表浅,并具有伴行静脉或皮下静脉回流,皮下神经丰富,易解剖分离,静脉及神经较易获取,皮瓣质地耐磨良好、与指掌侧皮肤质地相仿,皮下脂肪可起到恢复其弹性的作用,是修复指腹中小面积缺损供区的较好选择。

改良指固有动脉逆行岛状皮瓣的临床应用24例

目的介绍改良指固有动脉逆行岛状皮瓣在手指末节皮肤软组织缺损治疗中的应用体会。方法将传统指固有动脉逆行岛状皮瓣指根部切断指固有动脉改在手指中节中部切断,修复24例食、中指末节皮肤软组织缺损伤。结果 24例24指皮瓣全部成活。17例17指获得随访;随访时间3～31个月,平均13个月。皮瓣外形较满意,出现1例伤指第一年冬天略怕冷现象,第二年冬天缓解。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣能较好地修复手指末节皮肤软组织缺损。

显微削薄-嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损

目的探讨以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的显微削薄-嵌合(II-MCh)穿支皮瓣移植修复合并深部死腔的四肢复杂软组织缺损的可行性及临床疗效。方法自2011年4月至2019年12月,收治四肢合并深部无效腔的复杂软组织缺损患者19例,均采用以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣或显微削薄-分叶-嵌合(III-MPCh)穿支皮瓣移植修复,其中显微削薄的穿支皮瓣覆盖浅表创面,肌瓣填塞深部死腔。皮瓣切取面积6.0 cm×3.0 cm~33.0 cm×8.0 cm,肌瓣切取体积5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm~13.0 cm×10.0 cm×1.5 cm,皮瓣供区直接闭合。术后1、3、6、9、12个月随访,记录皮瓣的外形、颜色、质地及感染复发情况。结果术后16例皮瓣一期顺利成活。2例出现静脉危象,1例出现动脉危象,予以探查重新吻合受区血管后皮瓣成活。随访8~36个月,平均16个月,受区皮瓣皮肤质地柔软,外形不臃肿,皮瓣供区均一期愈合,供区仅遗留线形瘢痕。结论以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣既可一次性均匀削薄,使皮瓣受区获得满意外观,同时又可有效填塞深部死腔,实现了创面的立体修复,体现了"微创、美学"的修复理念,是修复四肢合并深部死腔的软组织缺损的有效方法。

显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损

目的探讨显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损的临床效果。方法自2015年8月-2020年7月,深圳市中西医结合医院骨伤科收治手指背侧软组织缺损采用显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复的患者19例,创面缺损面积为3.8 cm×1.5 cm~5.8 cm×3.0 cm,均伴指骨、肌腱外露。皮瓣切取面积4.0 cm×1.8 cm~6.0 cm×3.3 cm。根据手指背侧软组织缺损面积大小,以腓动脉穿支为中心设计皮瓣,皮瓣长、宽均比缺损创面大0.2~0.3 cm,皮瓣在深筋膜浅层切取,切取穿支血管长2.0~3.0 cm。在显微镜下将皮瓣大部分脂肪组织剔除,保护好脂肪组织间微小动脉。将皮瓣覆盖手指缺损创面,皮瓣穿支动脉与受区指掌侧固有动脉吻合,穿支动脉的伴行静脉与受区指背静脉吻合,皮瓣内的皮神经和指背神经缝接,皮瓣供区直接拉拢间断缝合。术后定期门诊及微信随访伤口愈合情况、皮瓣成活情况、皮瓣感觉及皮瓣供区恢复情况及手指的屈、伸功能等。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价。结果全部伤口一期愈合,19例皮瓣全部成活。术后随访9~25个月,平均11.5个月,皮瓣外观满意,质地良好,皮瓣感觉恢复到S_(4)4例,S_(3)9例,S_(2)6例,皮瓣供区仅留线状瘢痕;手功能恢复评价参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行,结果优18例、良1例。结论显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损外形良好,手术操作简单,避免了二期修薄整形手术,治疗效果好,是一种较为理想的手术方法。

骨搬移联合皮瓣移植术在小腿医源性感染治疗中的应用

目的总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验。方法自2009-06—2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具。结果 13例均获得随访6~48个月,平均14个月。10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢。11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合。结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好。

改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣修复烧伤后指屈曲挛缩畸形

目的探讨采用携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法2013年8月-2015年8月，共收治21例21指手指烧伤性屈曲挛缩畸形患者。所有患者屈曲挛缩程度按照Stern等对手指指间关节屈曲挛缩的分型标准，均为Ⅲ型。术中屈曲手指矫正后，掌侧皮肤软组织缺损面积为1.0 cm × 2.0 cm^2.5 cm × 4.0 cm，动脉缺损长度为1.5~4.5 cm，神经缺损长度为2.0~4.2 cm。矫形术后的创面及动脉、神经缺损采用改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣进行修复。皮瓣内携带的指固有神经背侧支与创面两端的神经断端进行端端吻合以修补神经缺损并重建感觉功能。皮瓣供区取臂内侧全厚皮片游离植皮。术后定期回医院门诊复诊随访。结果21例21指手术均顺利实施，创面均Ⅰ期愈合，所有皮瓣及植皮均获成活，术后随访6~22个月，平均11.5个月。皮瓣及其供区外形恢复满意，未见明显色素沉着及瘢痕挛缩，患指均获矫正且未出现冷不耐受。皮瓣两点辨别觉为4.3~6.5 mm，平均5.2 mm。按照Michigan问卷评定患者对手外观及功能的满意度，非常满意18例，满意3例。结论携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣，可同时修复神经及动脉缺损，安全可靠，术后外观及感觉恢复好，是修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的有效方法。

显微外科修复在伴有大块软组织缺损下肢离断伤中的应用

目的探讨显微外科手术修复在下肢毁损性离断、具备截肢适应证的治疗效果,努力保留肢体恢复功能。方法对11例下肢完全毁损离断伤经过显微外科手术修复再植离断肢体,选择不同组织瓣修复缺损创面,提倡一期游离皮瓣修复。结果 11例完全离断的肢体再植成活,一期皮瓣修复巨大缺损者8例,二期皮瓣修复者3例,外观良好,功能满意。结论应用显微外科技术修复小腿严重毁损离断伤可获得满意的临床效果,但应严格掌握截肢适应证;有感觉恢复,能负重,基本功能尚可的下肢比假肢更具人性化。