3D Slicer三维影像重建技术在显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛中的应用

目的探讨3D Slicer三维影像重建技术在显微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月MVD治疗的56例PTN的临床资料。术前行3D-TOF-MRA、3D-FIESTA扫描,并应用3D Slicer软件进行三维影像重建,了解血管与神经的关系、责任血管走行并模拟手术;术中显微镜下不能充分暴露或操作困难时,应用神经内镜进行观察及操作。结果55例术中确认存在责任血管,其中12例在神经内镜下确认;1例术中未发现责任血管。53例术前三维重建影像发现的责任血管与术中发现一致;3例术前三维重建影像为阴性,包括术中证实为静脉压迫2例、未发现责任血管1例。42例术后疼痛即刻消失,明显减轻13例,无变化1例。术后出现面部麻木4例、口周疱疹1例,对症治疗后缓解。术后随访15~47个月,BNI疼痛分级Ⅰ~Ⅱ级53例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;有效率为94.6%。结论应用MVD治疗PTN时,3D Slicer三维影像重建技术有助于术前明确责任血管及其走行,可模拟手术以优化手术规划,减少术中不必要的探查与牵拉。神经内镜可弥补显微镜视野盲区,有助于暴露责任血管,减少责任血管遗漏,并可辅助确认及调整棉片的位置,提高手术效果。

面肌痉挛患者显微血管减压术后复发危险因素分析

目的通过分析面肌痉挛(HFS)患者行显微血管减压术(MVD)后复发的相关因素,进一步建立HFS患者MVD术后预测模型。方法选取2015年1月至2021年12月于河北医科大学第二医院神经外科行MVD的HFS患者267例,将MVD后未复发的患者与复发的患者的临床资料进行比较,应用Logistic回归分析研究MVD后HFS复发的危险因素,通过R软件来绘制列线图、校准曲线和受试着工作特征(ROC)曲线图。结果本组患者中,复发的患者有58例,未复发的患者有209例,复发率为21.72%;年龄、异常肌反应(AMR)消失与否、责任血管数量、病程是影响HFS患者MVD术后复发的危险因素;回归分析显示≤55岁、异常肌反应未消失、责任血管2根及以上以及病程5年以上是HFS患者MVD术后复发的独立危险因素;列线图、校准曲线和ROC曲线显示评估HFS患者MVD术后复发风险预测模型具有良好的校准度和区分度。结论年龄≤55岁,病程≥5年,术中AMR未消失,责任血管2根及以上是HFS患者MVD术后复发的危险指标。

阶梯式显微血管吻合训练方案的可行性研究与文献回顾

目的探讨采用阶梯式显微血管吻合训练方案的训练效果和意义。方法选取72名来自各级医院且尚未进行过血管吻合操作训练的神经外科医生作为研究对象,分为对照组和实验组,各36人。选取288只健康雄性SD大鼠。实验组分3个阶段在手术显微镜下对大鼠行颈总动脉端端吻合术、颈总动脉端侧吻合术、股动脉-股静脉端侧吻合术训练。对照组分3个阶段均行大鼠股动脉-股静脉端侧吻合术的常规训练。两组每阶段每人完成1只大鼠。培训结束后两组均进行显微镜下颈总动脉端端吻合术考核,完成后检查并统计吻合时间(自放置阻断夹至松开阻断夹)、术后即时血管通畅率、术后24 h血管通畅率、术后大鼠存活率,并且进行分析比较。结果考核中实验组有效完成实验大鼠29只,平均吻合时间为(45.20±4.79)min,术后即时血管通畅率为86.2%(25/29),术后24 h血管通畅率为82.8%(24/29),术后存活率为86.2%(25/29)。对照组有效完成实验大鼠30只,平均吻合时间为(42.60±4.26)min,术后即时血管通畅率为63.3%(19/30),术后24 h血管通畅率为56.7%(17/30),术后存活率为60.0%(18/30)。两组间平均血管吻合时间、术后即时和24 h通畅率、术后存活率的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论“阶梯式显微血管吻合技术训练方法”从简单过渡到复杂、贴合临床工作实际要求,可以使受训者逐步掌握各种血管吻合技术、有效提升学员的技术水平,使其更接近临床水准。

多模态影像融合技术在显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛中的应用

目的探讨多模态影像融合技术在显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛中的作用。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月MVD治疗的3例原发性舌咽神经痛的临床资料。术前均行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA检查,利用BrainLab软件进行多模态影像融合,根据影像融合结果行MVD。结果多模态融合影像清晰显示责任动脉与神经的关系,3例均顺利完成手术,术中责任血管位置与术前多模态融合影像结果一致,术后即刻疼痛明显缓解,术后无出血、颅内感染、脑脊液漏。结论原发性舌咽神经痛进行MVD时,多模态影像融合技术可清晰显示责任血管,有利于提高手术的准确性、安全性、有效性,减少手术创伤。

显微血管缝合技术的临床研究进展综述

血管吻合是显微外科最基本的技术之一,吻合质量的好坏很大程度上决定了手术的成功与否。随着显微外科技术的不断发展,越来越多的新技术被用于血管吻合中,但手工缝合法目前仍然是显微血管吻合的“金标准”方法。本文对国内外传统显微血管缝合技术与方法和改良技术与方法的优缺点及应用情况进行综述,以期为显微血管缝合技术的临床应用提供参考依据。

舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术治疗舌咽神经痛的疗效分析

目的探讨舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛(GPN)的技术要点及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年10月MVD治疗的50例原发性GPN的临床资料。术前行颅神经3D-TOF-MRA检查及丁卡因试验诊断GPN,术中对舌咽神经、迷走神经进行减压,未行神经根切断术。结果根据术前MRI及术中所见,除1例(2%)外,其余49例可见舌咽神经和(或)迷走神经的根部与血管有接触或压迫,其中椎动脉参与压迫14例(28%),小脑后下动脉和(或)其分支压迫28例(56%),小脑前下动脉6例(12%),静脉1例(2%)。术后即刻治愈47例(94%),明显改善1例,无效2例。术后随访7~105个月,平均(46.7±28.8)个月,中位数48.5个月;1例明显改善,随访55个月无明显改变;1例即刻无效,术后1周延迟治愈;1例即刻治愈术后2个月再次出现疼痛,但程度较术前明显改善;1例术后出现咽部异物感,随访28个月未改善;1例术后出现短暂性吞咽困难,随访6个月症状消失。结论术前影像学检查及丁卡因试验对原发性GPN的诊断非常重要。舌咽神经联合迷走神经MVD是治疗原发性GPN的安全有效的方法,不建议行舌咽神经及迷走神经根切断术。

神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛的效果

探讨神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛的效果。方法 选择邢台市中心医院2022年3月至2023年3月收治的面肌痉挛及三叉神经痛患者20名,采用神经内镜辅助下显微血管减压术治疗,对比治疗前后的症状积分、并发症发生率。结果 治疗后症状积分更低,症状改善较明显,P<0.05;治疗后,并发症发生率明显下降,P<0.05。结论 采用神经内镜辅助下的显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛,能显著提高治疗效果,并降低并发症的风险,值得推广。

显微血管减压术中神经电生理监测对原发性面肌痉挛预后的影响

目的:分析显微血管减压术(MVD)中神经电生理监测对原发性面肌痉挛(HFS)预后的影响。方法:选取2020年10月—2023年10月阳光融和医院收治的原发性HFS患者60例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组给予MVD手术治疗,观察组在对照组基础上给予术中神经电生理监测。比较两组临床疗效及并发症发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);观察组术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:MVD术后神经电生理监测治疗原发性HFS效果较好,能够降低术后并发症发生率及复发率。

显微血管减压术治疗三叉神经痛老年患者的临床分析

对于三叉神经痛患者的多项研究指出,显微血管减压术治疗有非常好的效果,根据这一结论,本文从多个方面出发,比较两种方式治疗后的效果。方法 2020年1月至2022年6月的20例三叉神经痛老年患者分为对照组(经颅电刺激治疗)和观察组(显微血管减压术)。结果 观察组有效率高于对照组(100.00%>70.00%),并发症发生率低于对照组、VAS、NRS评分低于对照组(P<0.05)。结论 显微血管减压术在老年三叉神经痛患者的临床治疗中有明显的提升疗效的作用,这种方法让患者的并发症明显降低,各项指标量表的评分也趋于正常的范围。据此结果,建议将该治疗方法作为中重度三叉神经痛老年患者的主要治疗选择方法。

椎动脉相关型面肌痉挛显微血管减压术的疗效分析

目的 比较显微镜与神经内镜下椎动脉相关型面肌痉挛显微血管减压术的疗效。方法 回顾性收集2018年1月—2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的54例行面神经显微血管减压术的椎动脉相关型面肌痉挛患者的临床资料,比较显微镜下和神经内镜下面神经显微血管减压术的并发症及疗效。结果 显微镜手术组30例患者中,治愈18例,延迟治愈11例,无效1例,手术有效率为96.67%,延迟治愈率36.67%,无效率3.33%,手术相关并发症发生率3.33%。神经内镜手术组24例患者中,治愈21例,延迟治愈3例,无效0例,手术有效率100%,延迟治愈率12.50%,无效率0,手术相关并发症发生率4.17%。2组患者治愈率的差异无统计学意义(P>0.05),但显微镜手术组延迟治愈率明显高于神经内镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 神经内镜下显微血管减压术对于椎动脉相关型面肌痉挛患者是一种安全有效的手术方式,可在一定程度上降低患者的延迟治愈率。

针灸合并药枕治疗面肌痉挛显微血管减压术后头痛的临床研究

目的探究针灸合并药枕治疗面肌痉挛显微血管减压术后头痛的疗效。方法选择2021年2月至2023年2月于河北省人民医院神经外一科因面肌痉挛行显微血管减压术后头痛的92例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用针灸疗法治疗,观察组采用针灸合并药枕治疗,1次/d,15 d为1个疗程。比较治疗后两组患者的临床疗效,以及治疗前、治疗后1、5、10、15 d的中医证候积分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、头痛影响测试量表-6(headache impact test scale-6,HIT-6)评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;采用广义估计方程评价两种治疗方法对患者上述指标的影响。结果观察组治疗总有效率较对照组明显升高(P<0.05);两组患者治疗后1、5、10、15 d的中医证候积分、VAS评分、HIT-6评分、PSQI评分以及血清IL-6、TNF-α水平均依次显著降低(P<0.05),且明显低于治疗前(P<0.05);两组患者治疗后的SF-36评分随着观察时间的延长逐渐增加(P<0.05),且明显高于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后5、10、15 d的中医证候积分、VAS评分、HIT-6评分、PSQI评分以及血清IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05),SF-36评分明显高于对照组(P<0.05);广义估计方程评价结果显示,针灸合并药枕治疗对患者上述指标的改善较单纯针灸疗法治疗显著。结论针灸合并药枕治疗能够缓解面肌痉挛显微血管减压术后头痛患者的头痛症状,降低炎症反应,改善睡眠质量和生活质量,值得临床推广应用。

龙胆泻肝汤加减对三叉神经痛显微血管减压术后肝火型头痛患者的临床观察

目的探讨龙胆泻肝汤加减对三叉神经痛显微血管减压术后肝火型头痛患者的干预价值。方法选取2019年1月—2022年6月期间河北省人民医院行三叉神经痛显微血管减压术后引发肝火型头痛患者80例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加用龙胆泻肝汤加减治疗。治疗2周后,观察比较两组患者临床疗效、并发症,治疗前后中医症状积分、头痛发作频率、持续时间及镇痛评分及炎性因子[C-反应蛋白(Creactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TFN-α)]水平。结果治疗后观察组总有效率95.00%(38/40)明显高于对照组77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医症候两目发胀、头晕目眩、口干舌苦各项评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者头痛发作次数、持续时间、VAS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性因子CRP、IL-6、TFN-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组并发症发生率2.50%(1/40)低于对照组7.50%(3/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论龙胆泻肝汤加减运用于三叉神经痛显微血管减压术后肝火型头痛患者中,能减低患者中医症状评分,改善患者头痛症状,减低炎性反应,提高患者治疗总有效率。

中医外治法中药药枕辅助治疗神经外科显微血管减压术后头痛患者的临床疗效及对其睡眠质量的影响

目的观察中医外治法中药药枕辅助治疗神经外科显微血管减压术后头痛患者的临床疗效及睡眠质量。方法选取2020年1月—2022年1月期间河北省人民医院收治的神经外科显微血管减压术后头痛患者90例作为研究对象,采用单纯随机抽样法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合中医外治法中药药枕辅助治疗。治疗1个月后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况,治疗前后视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、血清学指标[血清5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)]。结果治疗后观察组临床总有效率97.78%(44/45)高于对照组82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PSQI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清5-HT、β-EP、SOD水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率15.56%(7/45)与对照组11.11%(5/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规西药的基础上联合中医外治法中药药枕辅助治疗神经外科显微血管减压术后头痛有利于提高临床疗效,可减轻患者头痛、改善睡眠质量,可能与改善5-HT、β-EP、SOD等指标有关。

丹珍头痛胶囊辅助治疗面肌痉挛显微血管减压术后头痛的临床疗效

目的 观察丹珍头痛胶囊辅助治疗面肌痉挛显微血管减压术后头痛的临床疗效。方法 选取2021年2月—2022年2月于河北省人民医院神经外科行面肌痉挛显微血管减压术后头痛患者98例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各49例。对照组采用常规止痛治疗,试验组患者在对照组治疗基础上加用丹珍头痛胶囊治疗,2组患者均治疗8 d。比较2组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应严重程度。结果 试验组患者总有效率为95.92%,高于对照组的79.59%(χ^(2)=6.078,P=0.014);试验组患者术后第8天VAS评分低于对照组(P<0.05);2组患者不良反应严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丹珍头痛胶囊辅助治疗面肌痉挛显微血管减压术后头痛有效、安全,可提高患者术后康复质量,可在临床应用推广。

显微血管减压术、经颅电刺激以及球囊压迫术治疗三叉神经痛临床对比研究

目的:探讨显微血管减压术、经颅电刺激以及球囊压迫术治疗三叉神经痛的应用价值。方法:三叉神经痛患者86例,按随机数字表法分为A组(n=29)、B组(n=29)与C组(n=28)。A组采用显微血管减压术治疗,B组采用经颅电刺激治疗,C组采用球囊压迫术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。比较三组临床效果、VAS评分、手术及住院信息、氧化应激水平、并发症发生率。结果:A组总有效率高于B组和C组(均P<0.05);术后3个月,A组VAS评分低于B组、C组,比较差异有统计学意义(均P<0.05);B组住院费用少于A组、C组,住院时间及手术时间短于A组、C组,比较差异有统计学意义(均P<0.05);术后6 h,A组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平高于B组、C组,差异有统计学意义(均P<0.05);A组并发症发生率与B组和C组比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:采用显微血管减压术治疗临床效果更显著,显微血管减压术术后疼痛程度较低,氧化应激反应更大,经颅电刺激住院费用较少,住院时间和手术时间较短,但术中创伤较大,球囊压迫术作为微创术式,三组并发症发生率比较无明显差异。

加速康复外科理念在显微血管减压术围手术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在显微血管减压术围手术期护理中的应用效果。方法:选择2021年6月—9月中日友好医院神经外科行显微血管减压术治疗的患者163例,按照随机数字表法分为2组,对照组82例采用常规护理方法,观察组81例,参照《中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识》制定并采用ERAS护理措施。比较2组患者术后恢复正常饮食时间、首次下床活动时间、拔除尿管后尿管复插率、术后并发症发生率、护理满意度及术后住院时间的差异。结果:2组患者在尿管复插率、术后并发症发生率和患者满意度方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者恢复正常饮食时间、首次下床活动时间和术后住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用ERAS理念在显微血管减压术围手术期护理中是安全有效的,能够加速患者术后康复,缩短住院时间。

不同刺激强度下的异常肌反应对面肌痉挛显微血管减压术中操作的指导意义

目的探讨不同刺激强度下诱发的异常肌反应(AMR)对面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)的指导意义。方法回顾性分析2020年9月至2021年12月在AMR指导下MVD治疗的53例HFS的临床资料。术中处理血管后,刺激强度增加到100 mA时,AMR消失,表明减压充分,结束手术;如AMR未消失,则继续对面神经颅内段及其出脑干区进一步探查,对可疑因素进一步处理,若未发现可疑因素,则结束手术。结果53例在麻醉完成后、手术开始前均稳定出现AMR。术中38例AMR消失后增加刺激强度到100 mA,AMR始终未出现;13例AMR消失后刺激强度增加到50~70 mA时AMR重新出现,进行相关操作后AMR消失,刺激强度增加到100 mA,AMR未出现。52例(98.11%)术后即刻症状消失;1例(1.89%)出院时面部有轻微抽动症状,出院后随访2个月,症状消失。术后并发症包括轻、中度面瘫5例、听力减退2例、脑脊液漏合并颅内感染2例,均治愈。结论MVD中应用较低的刺激强度(<30 mA)诱导的AMR消失时,增加刺激强度,部分病人的AMR可再次出现。这可进一步指导发现面神经根部的动脉细小分支或蛛网膜小梁等可能导致HFS延迟治愈或未治愈的相关影响因素。

显微血管减压术治疗神经源性高血压1例报道并文献复习

目的探讨显微血管减压术(MVD)治疗神经源性高血压的手术适应症、疗效等进行分析。方法选择1例单纯性神经源性高血压患者,符合手术入选标准,术前MRI影像支持,在全麻下行左侧延髓腹外侧(VLM)和后组颅神经MVD。结果患者MVD术后血压与术前血压对比有统计学显著性差异(P<0.01)。结论选择合适的患者,左侧VLM和后组颅神经MVD治疗神经源性高血压疗效确切。

显微血管减压术治疗三叉神经痛患者的效果

目的:观察显微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)患者的效果。方法:选取2020年4月至2022年4月南阳市中心医院收治的86例TN患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分成观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组接受感觉根部分切断术(PSR)治疗,观察组接受MVD治疗。比较两组手术优良率、手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、疼痛介质指标[一氧化氮(NO)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]水平、氧化应激指标[总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)]水平和术后3个月内并发症发生率。结果:观察组手术优良率为97.67%(42/43),高于对照组的81.40%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,两组NO、PGE_(2)、5-HT、SP水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,观察组ROS、MDA水平均低于对照组,SOD、TAC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.33%(1/43),低于对照组的18.60%(8/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MVD治疗TN患者可提高手术优良率,改善氧化应激指标水平,降低VAS评分、疼痛介质指标水平和并发症发生率,效果优于PSR治疗。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的效果评价

目的:探究显微血管减压术(MVD)在三叉神经痛(TN)患者治疗中的应用价值。方法:随机将本院2020年2月—2022年2月86例TN患者分为减压组和射频组,各43例。减压组施以MVD,射频组施以射频热凝术,比较两组手术效果。结果:术后3个月减压组疼痛总缓解率、并发症总发生率高于射频组(P<0.05);术后3d减压组超氧化物歧化酶(SOD)低于射频组,髓过氧化物酶(MPO)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)高于射频组(P<0.05);术后3个月减压组β内啡肽(β-Ep)高于射频组,血管活性肠多肽(VIP)、P物质(SP)低于射频组(P<0.05);术后3个月减压组疼痛程度BNI等级、生活质量QOL评分较术前改善,且减压组改善幅度大于射频组(P<0.05)。结论:MVD能有效缓解TN患者疼痛,提高生活质量,但机体创伤较大,会加剧氧化应激反应,并发症风险较高。