阶梯式显微血管吻合训练方案的可行性研究与文献回顾

目的探讨采用阶梯式显微血管吻合训练方案的训练效果和意义。方法选取72名来自各级医院且尚未进行过血管吻合操作训练的神经外科医生作为研究对象,分为对照组和实验组,各36人。选取288只健康雄性SD大鼠。实验组分3个阶段在手术显微镜下对大鼠行颈总动脉端端吻合术、颈总动脉端侧吻合术、股动脉-股静脉端侧吻合术训练。对照组分3个阶段均行大鼠股动脉-股静脉端侧吻合术的常规训练。两组每阶段每人完成1只大鼠。培训结束后两组均进行显微镜下颈总动脉端端吻合术考核,完成后检查并统计吻合时间(自放置阻断夹至松开阻断夹)、术后即时血管通畅率、术后24 h血管通畅率、术后大鼠存活率,并且进行分析比较。结果考核中实验组有效完成实验大鼠29只,平均吻合时间为(45.20±4.79)min,术后即时血管通畅率为86.2%(25/29),术后24 h血管通畅率为82.8%(24/29),术后存活率为86.2%(25/29)。对照组有效完成实验大鼠30只,平均吻合时间为(42.60±4.26)min,术后即时血管通畅率为63.3%(19/30),术后24 h血管通畅率为56.7%(17/30),术后存活率为60.0%(18/30)。两组间平均血管吻合时间、术后即时和24 h通畅率、术后存活率的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论“阶梯式显微血管吻合技术训练方法”从简单过渡到复杂、贴合临床工作实际要求,可以使受训者逐步掌握各种血管吻合技术、有效提升学员的技术水平,使其更接近临床水准。

不同时程显微血管吻合训练方案的效果

目的探讨对不同时程显微血管吻合训练方案的效果。方法选取分别参加超短时程（4 h,9人）、中时程（12 h,12人）和长时程（300 h,10人）不同培训方案的显微血管吻合训练的神经外科医师31人,其中来自三等甲级医院者22人,其他级别医院者9人;训练前在神经外科工作的平均时间中位数为6（0~19）年。受训者训练后分别在外科显微镜下进行大鼠颈总动脉端-端吻合等考核,比较其完成时间、吻合质量评分、吻合后血管通畅比例。正态分布的计量资料采用单因素方差检验,偏态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料比较采用Fisher精确检验。结果参加超短时程训练者,完成颈动脉端-端吻合的时间为（78±37）min,吻合质量评分为（8.1±2.8）分,通畅血管为2支;参加中时程训练者,吻合时间为（69±20）min,吻合质量评分为（15.8±6.8）分,通畅血管为10支;参加长时程训练者,吻合时间为（34±7）min,吻合水平得分为（23.5±1.3）分,通畅血管为10支。3组学员完成吻合时间比较差异有统计学意义（F=9.50,P=0.001）,长时程组的完成时间短于中时程、超短时程,差异有统计学意义（P〈0.05）。3组吻合质量评分比较差异有统计学意义（F=26.87,P=0.000）。而对于血管通畅支数,中时程和长时程组与超短时程组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论若使受训者显微血管吻合技术达到相对熟练及稳定,需选择长时程训练。

血管纵向缩缝联合显微血管吻合术重建颈内静脉

目的探讨晚期口腔癌患者颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时血管的处理新方式。方法采用显微血管吻合术和血管纵向缩缝术相结合的方法重建颈内静脉。当晚期口腔癌患者的双侧颈内静脉均与周围可疑癌转移的淋巴结粘连紧密时,可以节段性切除颈内静脉,采用颈外静脉重建颈内静脉,或仅切除部分颈内静脉血管壁;同时对颈内静脉的近心端和远心端纵向缩缝,使静脉管径均匀变化。选择5例接受双侧根治性颈淋巴清扫手术治疗的口腔鳞状细胞癌患者,采用该方法重建颈内静脉,观察手术效果。结果 5例患者术后均未出现因静脉回流不畅导致的面部水肿、咽喉部水肿、脑水肿、颅内高压等严重并发症,未出现颈内静脉栓塞。术后随访5-19个月,采用多普勒或CT血管造影等检查颈内静脉的通畅情况,均未发现栓塞。5例患者的1年生存率为60%（3/5）。结论血管纵向缩缝联合显微血管吻合术是一种有效的处理颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时的新方法,该方法具有良好的效果及可行性。

显微血管吻合术培训质量影响因素与方案探讨

目的分析影响显微血管吻合术培训质量的影响因素并探寻提高培训质量的有效方案,为显微血管吻合术培训的改进与完善提供依据。方法从我中心随机选取64名参加显微血管吻合术培训的临床医师,训练前采用自制的调查表对学员的年龄、性别、学历、职称、以及此前是否参与过显微手术进行调查。学员根据课程安排进行培训,并记录培训次数。课程结束时进行小鼠腹主动脉端-端吻合考核,由同一教师评判考核是否通过。比较不同年龄组、不同学历组、不同职称组、是否参与显微外科手术组的考核合格率。结果训练次数对考核合格率有影响,训练次数多的组合格率明显高于训练次数少的组,差异有统计学意义(P<0.05);学历、职称、参与显微外科手术经历对考核合格率影响不大,差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论显微血管吻合术培招生无需限制学员年龄、学历、职称等因素,在条件允许的情况下可通过增加训练次数以提高学员对该项技术的掌握能力。

分阶段强化训练神经外科规培生显微血管吻合能力

目的探讨分阶段目标强化训练在培养神经外科规培研究生显微血管吻合能力中的作用。方法选取2018年6月—2020年6月我院神经外科接受培训的23名规培研究生,采取纱布缝合-3D树脂血管缝合-鸡翅血管吻合-活体大鼠血管吻合分阶段的强化训练方案,来培养他们的显微血管吻合能力。结果在最终活体动物实验中,大鼠吻合血管愈合且通畅,血管通畅率为100%,未见血管狭窄及假性动脉瘤。结论显微镜下实验动物模型训练有利于神经外科研究生临床操作技能的培养。应用分阶段目标强化训练能显著提高血管吻合学习效率,让研究生迅速掌握这一技巧,从而为临床应用做好基础准备。

显微血管吻合断耳再植研究进展

断耳再植成功并非常见,再植后有效血液循环系统的建立是其关键所在,本文主要就显微血管吻 合技术在断耳再植中的应用进行综述。

糖尿病对显微血管吻合术后的影响分析

微血管吻合是指用显微外科技术吻合口径一般为0.5-0.3mm的血管，即显微血管。

显微血管吻合术后血流动力学实验研究

用兔做肢体缺血模型.吻合血管后.用彩色多普勒 B 超检测术前及术后6小时吻合口处血流动力学指标。结果显示:股动脉直径(D)术前(1.33±0.28)及术后(1.27±0.30)无明显变化;股动脉收缩期峰速(PFV)术后(27.00±4.51)较术前(20.44±3.66)明显加快(P<0.005),其中1例24小时有血栓形成;股静脉收缩期峰速(PFV)术后(5.39±1.81)较术前(5.63±2.17)无明显变化。作者分析了发生变化的原因,并探讨了彩色多普勒 B 超在显微血管吻合术中的应用价值。

川芎嗪对于显微血管吻合口修复过程的实验观察和临床应用

目的 :探讨川芎嗪对于显微血管的抗凝解痉作用。方法 :川芎嗪注射液对 1 5只兔耳中央动、静脉吻合术后修复过程的组织学观察 ,并用阿斯匹林进行比较。结果 :川芎嗪有助于血管吻合后吻合口及变性血管壁的恢复 ,阿斯匹林则没有这种作用 ;川芎嗪作为抗凝剂用于血管术后患者2 2例 ,仅 1例皮瓣失败 ,成活率 95 .5 %。结论 :川芎嗪可作为显微血管术后较理想的抗凝解痉剂。

采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的可行性研究

目的探讨采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的意义。方法选取全国不同地域且未行显微血管吻合技术训练的神经外科医师71名。同时选取健康成年雄性SD大鼠142只,分为A、B两组(每组各71只)。受训医师先对A组71只大鼠行右侧颈动脉端端吻合术,之后2周内集中进行显微血管吻合技术训练;2周后再对B组71只大鼠行右侧颈动脉端端吻合。分别观测统计血管吻合时间(从开始缝合到缝合完成)、吻合针数、术后即时血管通畅率、术后24 h血管通畅率、术后存活率;并进行比较分析。结果A组有效完成实验大鼠57只,平均吻合时间为(45.1±6.23)min,平均缝合(6.1±1.42)针,术后即时血管通畅率为77.2%(44/57),术后24 h血管通畅率为46.4%(26/56),术后大鼠存活率为98.2%(56/57)。B组有效完成实验大鼠62只,平均吻合时间为35.3 min,平均缝合6.3针,术后即时血管通畅率为91.9%(57/62),术后24 h血管通畅率为57.4%(35/61),术后大鼠存活率为98.4%(61/62)。两组大鼠的平均血管吻合时间、术后即时和24 h通畅率的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练,可显著提高初学者的血管通畅率,减少吻合时间;并且大鼠术后的存活率高,可作为初学者显微血管吻合技术训练的一种较好的动物模型。

显微血管吻合方法研究进展

游离皮瓣移植是修复创伤的有效方法,显微血管吻合是皮瓣移植的关键。显微血管吻合方法有多种,缝线吻合法是血管吻合的传统方法,也是临床应用最多的方法,此外还包括粘合吻合法、机械性吻合法、热凝吻合法等。本文就目前国内外研究的血管吻合方法进行综述。

新型显微血管吻合套管吻合离体狗股动脉的实验研究

目的研究新型显微外科血管吻合套管吻合微小血管的有效性与可行性。方法应用自行研制的显微外科血管吻合套管吻合离体狗股动脉,吻合血管时,血管经套管表面纵行缺口置入套管内腔,将血管断端管壁翻转套在套管末端外,然后再将另一血管端套在已翻转的血管壁上,沿套管表面的针槽进行均匀缝合。吻合后的血管可再经套管表面纵行缺口取出。结果实验组平均吻合时间为13.45 min,对照组为25.40 min,经统计学分析,P <0.01,具有显著性统计学意义。实验组渗漏率为0,通畅率为100%;对照组渗漏率为15%,通畅率为90%。结论应用新型显微外科血管吻合套管进行离体狗股动脉吻合术,显著提高了吻合成功率和吻合速度,提高了通畅率,降低了渗漏率。可完全避免前后壁贯穿缝合,吻合效果稳固,套管可取出,消除了残留体内的副作用。

显微血管吻合在神经外科住培教学中的思考

显微操作技术是现代神经外科医生的基本功。但是在目前的神经外科住院医师规范化培训体系中,还缺乏针对专科住院医师的规范、有效、同质化的显微操作技能训练。相较于尸头解剖的高成本,显微血管吻合训练更容易开展。该训练教学体系是结合传统授课、观摩演示录像、指导老师操作演示、学员训练和考核相结合的一整套完整规范的培训模式,是近年来国内外非常推崇的一种显微操作技能训练模式。文章分享了显微血管吻合训练体系的构建经验,包括显微血管吻合实验室的建设,带教老师的培养,授课材料的准备和教学视频制作,以及训练课程设置。

丹红注射液对显微血管吻合术后血管修复的影响

本综述旨在讨论丹红注射液对于显微血管吻合术后血管修复的作用。