显微血管手术92例麻醉体会

在显微血管手术中，围术期恰当的麻醉处理对手术的成功起着重要的作用。我院１９９５～１９９８年共施行显微血管手术９２例，现将我们的麻醉体会报道如下。１临床资料１．１一般资料全组９２例，男７９例，女１３例，年龄７～５８岁，平均２６．６岁。断指再植４１例，吻...

臂丛神经阻滞复合静脉麻醉在上肢显微血管手术中的应用

目的观察臂丛神经阻滞复合静脉麻醉在上肢显微血管手术中的应用。方法选择我院30例ASAⅠ～Ⅱ级进行治疗上肢显微血管手术的患者,麻醉选择0.5%罗哌卡因15～20 ml,行患侧肌间沟臂丛阻滞。结果全程患者给药后5～15 minMAP均有下降,与给药前相比,有统计学差异(P<0.05),但在正常范围内;HR变化与给药前相比无统计学差异(P>0.05)。术中镇静评级Ⅱ-Ⅴ级为30例,且整个术中镇静适度平稳。本组患者均面罩吸氧,SpO2变化无统计学差异。结论臂丛神经阻滞复合小剂量氯胺酮、异丙酚混合液微量泵输注,能满足显微镜下小血管操作要求。

原发性三叉神经痛显微血管减压手术疗效的影响因素探析

探析影响原发性三叉神经痛(PTN)患者显微血管减压手术(MVD)疗效的相关因素。方法 从本院中选入接受MVD治疗的69例PTN患者进行研究,年限为2021年4月-2024年4月。对PTN患者资料进行收集,借此分析影响PTN患者MVD疗效的相关因素。结果 (1)经MVD治疗,治愈、好转、无效例数分别为50例、13例、6例,分别占比72.46%、18.84%、8.70%。(2)以术后疗效为分组标准,50例患者治疗痊愈,可归为痊愈组,19例患者治疗好转或无效,可归为未痊愈组。单因素分析发现,2组在病程、压迫程度、减压程度上存有显著差异,P<0.05。2组在性别、年龄、疼痛部位上未见显著差异,P>0.05。(2)多因素分析发现,病程、压迫程度、减压程度是影响PTN患者MVD疗效的独立危险因素。结论 PTN治疗中,MVD可获较好疗效,利于改善患者不适症状。实际治疗中,PTN患者的病程、压迫与减压程度均会对MVD疗效产生较大影响,需对此予以高度重视。

颌面外科显微血管手术的麻醉探讨

作者等报告76例颌面外科显微血管手术的麻醉方法,根据显微血管手术特点,着重讨论了麻醉药物的选举和应用及中度血液稀释的作用等问题,同时体会到,只要妥善应用,可避免因反复局部用药造成药物中度和神经损伤。本组全部病例均未发生并发症。

右美托嘧啶复合臂丛神经阻滞在显微血管手术中的应用

目的：探讨静脉输注右美托咪定对行上肢显微血管手术患者臂丛神经阻滞效果的影响。方法于臂丛神经阻滞下行上肢显微血管手术的患者40例，随机分为两组各20例。实施腋路臂丛神经阻滞后，右美托咪定组（D组）：静脉注射4 mL生理盐水后按0.5μg/kg输注右美托咪定负荷剂量，10 min后以0.2μg/（kg·h）维持。对照组（F组）：静脉注射4ml芬太尼0.1mg和2mg咪唑安定混合液后，按D组输注方法等速输注生理盐水。观察并记录感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，感觉阻滞持续时间，运动阻滞持续时间。评价感觉阻滞和运动阻滞的效果，记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术开始15 min（T2）、手术开始30 min（T3）以及术毕（T4）各时点的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及Ramsay镇静评分。观察记录术中不良反应，如低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐及头晕、躁动等不良反应。术中因疼痛剧烈不能耐受手术的患者视为臂丛神经阻滞失败，改为全麻后完成手术。结果无一例患者使用补救用药或更改麻醉方式，D组感觉和运动阻滞持续时间明显长于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与给药前和F组比较，D组T2、T3时点M A P差异有统计学意义（P＜0.05），H R差异有统计学意义（P＜0.05）；与给药前和D组比较，F组T1、T2时点SpO2明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）， Ramsay评分T1～T4时点差异有统计学意义（P＜0.05）。结论臂丛神经阻滞的患者静脉输注小剂量右美托咪定可以得到充分的镇静，而且臂丛神经感觉和运动阻滞的持续时间明显延长。

显微血管减压术治疗三叉神经痛老年患者的围手术期护理

三叉神经痛（TN）以面部三叉神经分布区域内,反复发作的电击样或刀割样剧痛为特征,严重影响患者的日常生活质量.近年来,随着微创显微神经外科技术的发展,已有不少国内外学者用手术的方法为这些患者减轻痛苦并取得了成功.目前,显微血管减压手术（MVD）已作为三叉神经痛等颅神经疾病的首选外科治疗方法.

遮光式保温灯用于显微血管术后患者的效果

目的探讨遮光式保温灯和普通烤灯应用于显微血管术后对患者的影响。方法将114例患者分为两组,实验组采用遮光式保温灯提高局部温度,对照组采用普通烤灯提高局部温度,对两组患者的舒适度、睡眠、对室友的影响及再植/移植组织的成活率进行比较。结果两组患者在舒适度、睡眠质量、对室友的影响、再植/移植组织的成活率方面差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论显微血管术后采用遮光式保温灯对再植/移植组织进行局部保温,可提高患者的舒适度,改善睡眠质量,减少对同室病友的不良影响,提高再植/移植组织的成活率,有助于临床护理工作的改进。

显微血管减压手术治疗舌咽神经痛107例疗效分析

目的分析显微血管减压手术(MVD)治疗舌咽神经痛(GPN)的临床疗效。方法2013年1月至2020年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行经小脑绒球下入路MVD治疗的GPN患者107例,完成随访89例,分析手术探查结果、术后疗效和并发症发生情况。结果手术探查发现责任血管为小脑后下动脉(PICA)66例,小脑前下动脉4例,椎动脉(VA)4例,VA推挤PICA 10例,岩下静脉2例,多个动脉或静脉16例,未见明显责任血管5例。术后即刻疗效极高99例(92.5%),疗效良好6例(5.6%),疗效一般2例(1.9%);末次随访疗效极高85例(95.5%),疗效良好1例(1.1%),疗效不佳3例(3.4%)。至随访结束,有3例患者复发。8例患者在术后出现一过性脑神经功能障碍。结论经小脑绒球下入路MVD治疗GPN的疗效确切,复发率低且术后并发症少。

三叉神经痛显微血管减压术后并发症分析

目前显微血管减压手术已经成为公认的治疗三叉神经痛的安全有效方法[1]。本研究回顾性分析我院2013年7月~2018年1月完成的64例三叉神经痛显微血管减压手术术后有效率和并发症情况,现报道如下。选择2013年7月~2018年1月我院收治的原发性典型三叉神经痛患者64例,男29例,女35例,年龄25~74岁,平均58.3岁;病程10个月~14年,平均4.3年。疼痛位于左侧30例,右侧34例;疼痛位于三叉神经第1支4例,第2支9例,第3支10例,第1、2支14例,第2、3支19例,第1~3支8例。

显微血管减压术治疗面肌痉挛的体会

目的 总结应用显微血管减压手术治疗面肌痉挛的临床疗效.方法 对51例面肌痉挛患者,实施显微血管减压手术治疗,随访6个月～3年,观察手术效果及术后并发症情况.结果 治愈32例（62.7%）,显效17例（33.3%）,无效2例（3.9%）.术后脑脊液鼻漏2例（3.9%）,迟发性面瘫1例（2.0%）.2例患者术后1年再次复发.结论 应用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率高、远期并发症少,疗效肯定.

采用显微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛的有效性探究

观察显微血管减压手术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)与面肌痉挛(HFS)的疗效,对比疗效。方法:选择2016.11~2018.8收治的30例TN患者(TN组)与40例HFS患者(HFS组),均给予MVD治疗,统计与比较两组手术疗效。结果:TN组治疗总有效率、复发率分别为100.0%、0.0,HFS组为97.5%、0.0%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,TN组并发症发生率为16.7%,HFS组为40.0%,差异有较明显的统计学意义(P<0.05)。结论:MVD治疗TN与HFS均能取得较好疗效,娴熟掌握显微外科技术、明确术中责任血管,是降低术后并发症发生率的关键。

羟考酮用于血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量

目的通过序贯法测定羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量(Median effective dose,ED_(50))。方法选择2017年6—10月在全麻下行经乙状窦入路显微血管减压手术的面肌痉挛患者23例,男5例,女18例,年龄18~64岁,BMI 18~24kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。手术结束前30min给予羟考酮,手术结束后连接相同配方的镇痛泵。根据序贯法设定浓度,当出现第7个交叉点时终止试验。术后30min患者镇痛口述分级(verbal rating score,VRS)评分1分为阴性。结果 Dixon-Mood法计算羟考酮ED_(50)为0.054mg/kg(95%CI 0.053~0.056mg/kg);Probit回归模型计算为0.054mg/kg(95%CI 0.030~0.077mg/kg)。结论羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的ED50为0.054mg/kg。

异常肌反应监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛中的应用

目的探讨异常肌反应（AMR）监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛（HFS）中的作用，比较监测组与未监测组的近期和远期疗效差别。方法234例HFS患者接受了纤微血管减压手术手术，其中AMR监测组199例，AMR未监测组35例。本研究中男68例，女166例；年龄25—76岁，平均（45．2±12．5）岁。麻醉诱导后不使用肌松剂。采取刺激面神经颧支，记录同侧颏肌电反应的方法。刺激和记录电极均使用针状电极。刺激参数恒定为：方波刺激，波宽0．1ms，频率1Hz，强度5～20mA。分析AMR监测结果与术后疗效的关系，比较监测组和未监测组的疗效差异。结果监测组患者均记录到特征性的AMR波形。术中面神经根减压后AMR消失165例（82．9％），未消失34例（17．1％），AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组，差异有统计学意义。监测组和未监测组疗效差异有统计学意义，监测组疗效优于未监测组。结论AMR监测有助于鉴别责任血管，评估即刻减压效果，能够提高HFS患者的手术效果。

感觉根入髓区血管压迫是三叉神经痛的主要病因

目的:研究显微血管减压手术(microvasculardecompression,MVD)治疗三叉神经痛(trigemi-nalneuralgia,TN)的适应症、术中所见、术后疗效和安全性。探讨TN的主要病因及发病机制。方法:2000年12月到2003年10月间,169例TN患者接受了显微外科手术,手术前后进行了直观模拟量表(VisualAnalogueScales,VAS)评分。结果:术后1周疼痛消失131例,疼痛减轻35例,疼痛无变化3例。手术前后VAS评分分别为8.86±1.08和0.48±0.12,统计结果表明手术前后疼痛改变有显著性差异。术后无死亡病例,手术并发症多为暂时性并发症。随访期间有4例复发。结论:MVD手术的有效性证明了三叉神经感觉根入髓区血管压迫是TN的主要病因。

显微血管减压手术治疗舌咽神经痛远期疗效分析

目的评价显微血管减压手术治疗舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia，GN）的远期疗效，提高治疗效果。方法观察并分析我科自2001年1月到2011年10月收治的19例接受显微血管减压手术的舌咽神经痛患者的相关资料。所有患者均行地卡因实验明确诊断，影像学提示血管对舌咽神经存在不同程度的压迫。手术采取经乙状窦后-幕下入路行微血管减压术，术后对其进行疗效随访。结果所有患者术后早期疗效明显，随访时间1．5～12．5年，平均5．6年。随访过程中1例出现复发，1例疼痛程度及次数较术前明显缓解。本组1例患者术后出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，1例出现脑脊液漏，经处理后均痊愈。结论显微血管减压手术是治疗舌咽神经痛的一种安全、有效的方法，影像学诊断对判断神经-血管压迫有重要意义。显微血管减压手术远期效果良好。

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析（附110例报告）

目的探讨原发性三叉神经痛的病因及显微血管减压术治疗的手术技巧。方法回顾分析从2003年11月到2007年1月本组施行微血管减压手术的110例三叉神经痛病例。结果110例患者中，术中发现有血管压迫者107例，术后疼痛完全消失105例（95．4％），4例明显减轻，部分缓解1例。平均随访35个月，复发1例，经再次手术后治愈。结论三叉神经根显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效好，安全可靠，对神经的损伤小，应作为原发性三叉神经痛患者的首选治疗方法。

显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理

显微血管减压手术(MVD)是治疗老年人三叉神经痛(TN)的一种新方法。报告了应用MVD治疗112例老年TN患者的术后护理,主要包括术后严密监测生命体征,密切观察有无术后并发症,如颅内出血,周围性面瘫,脑脊液漏,口唇疱疹,眩晕、呕吐;出院前做好出院指导,讲解有关如何预防感染、疼痛、防止TN复发等问题。本组术后发生颅内出血1例、周围性面瘫4例、脑脊液漏2例、口唇疱疹27例。本组术后疼痛消失87例,减轻24例,无变化1例。按照Taha等的评估标准,112例患者中,85例治疗结果优,17例良好,5例中等,3例差,2例失败。手术前后VAS评分分别为8.86和0.48;手术前后McGill疼痛问卷评分为52.50和1.94。

显微血管减压术后颅内出血的原因分析及预防

目的探讨显微血管减压术治疗颅神经疾病术后颅内出血的发生原因及处理方法。方法回顾我科自2000年10月-2012年12月颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛等）接受显微血管减压手术患者2105例中术后颅内出血者共10例。根据疾病特点、病例特征、术中术后病情变化等探讨颅内出血的发生原因及机制，研究其预防及处理方法。结果颅内出血总体发生率0．48％，10例术后颅内出血患者死亡2例，完全康复8例。死亡原因均为术区再出血，其中1例术后经反复手术、抢救后半年内植物状态，最终仍死亡。其中术区出血5例，硬膜外血肿2例，蛛网膜下腔出血3例。结论颅神经疾病显微血管减压手术后颅内出血发生率较低，后果严重，部分患者常表现为术后迟发出血，为临床所忽视，术前患者的选择、术中精细操作、术后规范管理及病情监测可避免此严重并发症的发生。

显微血管减压治疗面肌痉挛术后听力异常原因分析及预防

目的评价显微血管减压治疗面肌痉挛手术后听力异常的发生原因并探讨预防方法。方法回顾我科自2005年1月~2016年1月收治的54例面肌痉挛患者接受显微血管减压术后发生听力的相关资料。根据临床表现明确诊断,术前排除同侧听力损害,且行影像学检查提示局部血管对面神经根部存在不同程度及类型的压迫。术中结合电生理监测保护神经功能,术后对其听力损害随访并分析可能因素,根据术前患者选择、术中注意事项及术后观察指标等探讨预防方法。结果随访时间1~12年,平均5.8年,本组52例面部抽搐完全消失,2例术后随访过程中抽搐复发;本组患者术后均不同程度出现听力异常表现,如耳鸣、异响、听力下降等,随访结果提示36例痊愈,12例仅轻度缓解,6例无明显缓解,其中低频耳鸣预后较好,而听力下降恢复困难。结论显微血管减压手术是面肌痉挛的有效方法,听力损伤是较为常见术后并发症且部分不可逆,减压方式正确选择及术中规范操作选择可避免此类并发症发生。