显微输精管附睾吻合术在男性不育症治疗中的应用

目的探讨显微输精管附睾吻合术在男性不育症治疗中的应用。方法选取附睾梗阻性无精子症的男性不育症患者34例行显微输精管附睾吻合术，对术后患者精子的复通率、精子数量、精子活力、复孕率、生育指数等进行统计分析。结果34例患者术后精子数量为3000—4000万／mL占50％（17／34），在4100～6000万／mL占29。4％（10／34），大于6000万／mL占20．6％（7／34）。术后患者平均精子活力为1级占2．9％，2级占5．8％，3级占55．9％，4级占35．3％。34例生育指数为0者占8．8％（3／34），生育指数为0～1者占20．6％（7／34），生育指数大于1者占70．6％（24／34）。34例术后精子复通率为91．2％（31／34），1年后复孕率为35．3％（12／34），2年后复孕率为20．6％（7／34）。结论采用显微输精管附睾吻合术治疗男性不育症具有显著的临床效果。

显微输精管附睾吻合术在男性不育症治疗中的应用思考

男性梗阻性不育症采用显微输精管附睾吻合术治疗并观察其效果。方法:观察患者为我院治疗的男性梗阻性不育症70例,观察时间段为2020年1月--2022年1月,并且根据数字表法随机分组,组别分别是研究组与对照组,研究组采用纵向两针套叠吻合术治疗,对照组使用端端或者是端侧吻合术治疗,对比两组治疗效果。结果:(1)研究组和对照组复通成功率比较,研究组是82.85%,对照组是31.42%,(x2=12.351,p=0.000),结果有差异。(2)研究组和对照组梗阻复发率比较,研究组是2.85%,对照组是22.85%,(x2=5.329,p=0.015),结果有差异。(3)研究组和对照组受孕成功率比较,研究组是28.57%,对照组是5.71%,(x2=6.303,p=0.013),结果有差异。结论:男性梗阻性不育症采用纵向两针套叠吻合术治疗效果优良,可推广。

显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术后附睾管-输精管精道复通的影响因素

目的分析显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症术后附睾管-输精管精道复通的影响因素,为临床提高复通率提供参考。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院男科于2020年9月—2023年1月行显微镜下单针法纵向套叠输精管附睾吻合术的82例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料,术后门诊和/或电话随访患者术后复通情况及配偶受孕情况。分析患者年龄、病程、身体质量指数(BMI)、既往病史(附睾炎、手术史、无)、术前精浆弹性蛋白酶(SPE)水平、吻合部位、吻合侧别、附睾液镜检精子质量、手术时长及住院时间对术后复通率的影响。结果82例患者的手术均成功实施,随访率95.12%(78/82),78例随访患者中已婚73例,复通率78.21%(61/78),61例复通患者中已婚56例,已婚患者配偶自然受孕率45.21%(33/73)。单因素分析结果显示年龄<30岁、病程<2年、术前SPE水平<290 ng/mL、双侧吻合、体尾部吻合及附睾液镜检有活动精子的患者有更高的术后复通率(P<0.05);BMI、既往病史、附睾液镜检活动精子数量、手术时间及住院时间对术后复通的影响无显著相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示患者术前SPE水平(OR=0.998,95%CI:0.997~1.000,P=0.008)、吻合部位(OR=10.724,95%CI:2.243~51.283,P=0.003)与术后复通显著相关。结论术前SPE水平和吻合部位是显微镜下输精管附睾吻合术后复通的显著影响因素。年龄<30岁、病程<2年、术前SPE水平<290 ng/mL、双侧吻合、体尾部吻合及附睾液镜检有活动精子的患者术后复通率较高。

输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)

目的：探讨输精管附睾管显微吻合术（VE）治疗附睾梗阻性无精子症（EOA）附睾吻合部位的选择策略。方法：选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;最终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效。结果：56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次（单侧14例,双侧42例）,术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5%（153/190）、80.3%（90/112）和87.4%（90/103）。28例随访成功（随访满12个月）,其中19例（67.9%,19/28）于术后2～12个月从精液中检出活动精子,10例（35.7%,10/28）配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例。结论：术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法。术中在饱满较硬的附睾中选择最为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合。

输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果

目的:探讨输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗输精管梗阻原因所致不育症的临床效果。方法:选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的输精管梗阻导致不育的男性患者68例。其中31例患者单纯行输精管附睾显微吻合治疗为对照组,其余37例患者采用输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗为治疗组,比较治疗前后患者精液中精子浓度、活精子百分率及A级精子百分率改善情况。结果:治疗前两组精子浓度、活精子百分率、A级精子百分率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项参数均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯输精管附睾显微吻合治疗输精管梗阻所致不育症相比较,在输精管附睾显微吻合的基础上加用麒麟丸共同治疗的效果更好,可使患者精子数量增加、精子活力提高,达到改善精液质量的目的。

梗阻性无精子症的手术治疗进展

随着辅助生殖技术的迅猛发展,尤其是男性不育显微外科技术的进步,梗阻性无精子症的治疗模式在过去的几十年间发生了巨大的变化,患者可以选择睾丸取精联合卵胞浆内单精子注射或显微输精管道重建技术(输精管输精管吻合术或输精管附睾吻合术)。而显微输精管道重建技术是唯一能获得自然妊娠的选择。笔者介绍了显微重建技术的进展、应用,同时分析了其预后的主要影响预测因素以及如何对ICSI和显微手术进行治疗决策。