影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析

目的:分析影响显微镜下输精管附睾吻合术后复通率的可能术中因素。方法:2009年1月至2010年7月北京大学第一医院男科中心共对73例梗阻性无精子症患者行显微镜下输精管附睾吻合术,患者平均年龄31(23～48)岁,平均梗阻时间50.9(2～180)月。术后根据患者的术中情况分别对吻合数量、吻合部位和附睾液3个因素进行分析,其中双侧吻合53例,单侧吻合20例;头部吻合19例,体部吻合46例,尾部吻合8例;附睾液中找到活动精子伴附睾液持续流出55例,不动精子伴附睾液量少18例。术后3个月开始复查精液常规,精子密度>1×104个/mL证实为精道复通。结果:20例患者失访,有53例患者成功随访,患者平均随访13.8(4～22)个月,其中38例患者术后精液中出现精子,总体复通率为71.7%(38/53)。精子密度为(1～48)×106个/mL,活力0%～65%(a+b级)。双侧和单侧吻合的复通率分别为80.5%和41.7%;头部、体部和尾部吻合的复通率分别为38.5%、78.8%和100%;附睾液中活动精子和不动精子的复通率分别为83.7%和40%。17例患者配偶自然怀孕,自然怀孕率33.3%(17/53)。结论:除了显微吻合技术外,双侧吻合、体尾部吻合和流动的附睾液中找到活动精子均可以明显提高复通率。

显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症

梗阻性无精子症（obstructive Azoospermia,OA）是指由于双侧的输精管管道梗阻导致在精液中和射精后尿液中既没有精子也没有生精细胞。梗阻性无精子症比非梗阻性无精子症发生率低,大约占无精子症的15%～20%。以往对于梗阻性无精子症的治疗都是采用卵细胞内单精子注射（ICSI）技术进行辅助生殖。ICSI不仅费用昂贵，而且成功率相对较低。自从1978年Silberu首先报道显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症以来，这种显微重建手术逐渐成为辅助生殖技术以外的又一个重要选择。显微手术可以使女性避免药物对卵巢的刺激，并使男性避免反复取精的痛苦；而且手术复通后可以使不少女性达到自然受孕。

显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症40例报道

目的观察显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的临床效果。方法整取抽样2017年1月-2021年2月在南昌大学第一附属医院收治的梗阻性无精子症患者40例,均采取显微镜下输精管附睾吻合术,术后随访3~41个月,观察其术后复通情况。结果40例患者随访3~41个月,复通率为67.50%(27/40),其中双侧吻合复通率较单侧吻合复通率高,差异无统计学意义(P>0.05),体尾部吻合复通率明显高于头部吻合复通率,差异有统计学意义(P<0.05),既往有生殖系统感染病史患者的复通率高于无生殖系统感染病史患者(P>0.05),差异无统计学意义。结论显微镜输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症效果确切,值得临床推广应用,同时体尾部吻合复通率明显高于头部吻合复通率,差异有统计学意义(P<0.05)。

显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症的疗效分析

目的分析和探讨附睾梗阻引发的无精症病人在显微镜下进行吻合术后的自然怀孕率、复通率及吻合部位对复通率所产生的影响。实验方法：回顾和分析收治的输精管附睾梗阻而引发的无精症患者50例，依据患者在手术中所出现的和吻合的部位不等同的状况，并随访观察患者术后日然怀孕率和复通率。结果分析：患者的年龄2—57．5岁，平均（35．4±7．9）岁；双侧吻合患者41例，单侧吻合9例；附睾尾部的患者27例，附睾体部9例，附睾头部14例；总的复通概率为70．096（35／50），自然怀孕几率为26．0％（13／50）；双侧吻合的复通率为78．05％，单侧为33．33％；侧附睾尾部的复通率为81．5％，附睾体部为66．67％，附睾头部的复通率为50．0%。结论分析：在显微镜条件下，进行输精管附睾吻合术是治疗疗梗阻性无精症的主要方法，且治疗效果较为明显。

显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用

目的:以传统端端吻合或端侧吻合术为对照,探讨显微镜下纵向两针套叠术式治疗男性梗阻性不育症的临床效果。方法将58例梗阻性不育男性患者按入院顺序分组,研究组30例患者行纵向两针套叠吻合术,对照组28例患者行传统端端或端侧吻合术。比较两组疗效及预后。结果研究组复通成功率80%和受孕成功率14.3%明显高于对照组,梗阻复发率3.3%明显低于对照组21.4%,数据经比较差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性,有利于提高复通率和受孕率,减少梗阻复发,适合于临床推广应用。

梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果探讨

探讨梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果。方法:本课题在2015—2018年在我院泌尿男科中心接受输精管附睾吻合术治疗的梗阻性无精子症患者中筛选出37例纳入分析研究,均行显微镜下输精管附睾吻合术,术后进行24个月的随访。结果:术后梗阻性无精子症患者复通率为86.49%;精子活力、精子密度均显著上升。25例患者术后配偶自然受孕,自然受孕率为67.57%;自然受孕时间范围在术后6-13个月间,平均自然受孕时间为7.9个月。结论:梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果确切,且患者无明显不适症状,值得临床推广。

显微镜下附睾-输精管吻合术联合桃红四物汤加减治疗附睾梗阻性无精子症的研究

目的:观察显微镜下附睾-输精管吻合术联合桃红四物汤加减治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法:将54例肾虚血瘀型附睾梗阻性无精子症患者随机分为治疗组和对照组,每组27例。对照组给予显微镜下附睾-输精管吻合术治疗。治疗组在对照组治疗基础上于术后第1天开始给予桃红四物汤(药物组成:桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎)加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉口服,水煎,1 d 1剂,早晚饭后温服200 mL,连续服用3个月。对比术后3个月、6个月随访时精液量、精子浓度和前向运动精子百分率、复通率和精液参数。结果:术后3个月和6个月附睾-输精管复通成功患者对照组为21例,复通率均为77.78%(21/27);治疗组为23例,复通率均为85.19%(23/27)。术后3个月和6个月,治疗组精子浓度、前向运动精子百分率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:显微镜下附睾-输精管吻合术联合桃红四物汤加减治疗附睾梗阻性无精子症,对其附睾输精管复通具有较好的疗效,并可有效改善复通患者的精液质量。

显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的效果

目的观察应用纵向两针套叠法显微镜输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的效果。方法2016年1月—2019年12月,我院共收治附睾体尾部梗阻性无精子症患者50例,应用显微镜输精管附睾吻合术进行治疗,随访术后精液结果及受孕率。结果50例患者随访12~24个月,复通率为74.0%(37/50),自然受孕率为26.0%(13/50)。结论显微镜输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症效果确切,值得临床推广应用。

显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合

目的：探讨显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合.方法：回顾性总结19例行双侧或单侧输精管附睾端侧吻合术的手术配合的临床资料.结果：术前准备充分,术程顺利,术中无并发症发生.结论：显微镜下输精管附睾吻合术的术前器械、物品、显微镜的准备,熟悉手术的主要步骤尤为重要.

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术是泌尿外科领域中难度较大、极其精细的手术之一,现已成为治疗附睾精道阻塞性无精子症的主要方法之一[1,2],具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症发生率低、住院时间短等优点,同时具有术后精道复通率高,手术瘢痕小的优越性。

显微镜下附睾输精管吻合术围术期综合护理的临床效果

目的:探讨显微镜下附睾输精管吻合术围术期综合护理的临床效果。方法:选取44例择期行显微镜下附睾输精管吻合术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各22例。对照组围术期采取常规护理,观察组采用综合护理进行干预。对比手术成功率、术后并发症发生率及术前术后患者焦虑抑郁评分及疼痛评分。结果:观察组手术成功率100%,高于对照组的72.73%,并发症发生率0,少于对照组的22.73%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后观察组焦虑抑郁评分及疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下附睾输精管吻合术围术期采取综合护理可有效提高手术成功率,并保证患者预后。

纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的观察纵向单针套叠显微镜下采用输精管附睾管吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年1月在本院就诊并确诊为附睾水平梗阻性无精子症的61例男性不育患者,均行纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术。术后随访复通率、精液常规及自然受孕情况,随访时间为1年。术后任何一次精液常规提示有活动精子即定义为复通。结果共51例获随访,33例(64.7%)复通,11例(21.6%)配偶已受孕。结论纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术可以很好地治疗附睾水平梗阻性无精子症,可在术后获得新鲜精液,实现自然受孕的可能。

显微镜下附睾输精管交叉吻合术

梗阻性无精症患者由于输精管梗阻,精子无法排出,通常只能通过睾丸穿刺取精,然后采用试管婴儿方式让女方受孕。最近几年,男科显微手术的发展突飞猛进,大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精,从而自然生育。但是,仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。

输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)

目的：探讨输精管附睾管显微吻合术（VE）治疗附睾梗阻性无精子症（EOA）附睾吻合部位的选择策略。方法：选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;最终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效。结果：56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次（单侧14例,双侧42例）,术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5%（153/190）、80.3%（90/112）和87.4%（90/103）。28例随访成功（随访满12个月）,其中19例（67.9%,19/28）于术后2～12个月从精液中检出活动精子,10例（35.7%,10/28）配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例。结论：术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法。术中在饱满较硬的附睾中选择最为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合。

交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症

在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10%~15%,其中梗阻性无精子症（obstructive azoospermia,OA）约占40%。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。

输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床初探

目的:探讨输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法:选择6例确诊为梗阻性无精子症的患者进行阴囊探查,对其中4例施行输精管附睾吻合术,术后随访其疗效。结果:术后4例均获随访,2例于术后6个月精液中检出活精子,其中1例使配偶妊娠。结论:阴囊探查简单、易行,有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗;应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果,值得进一步探讨。

附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估

目的 临床评估显微附睾输精管吻合术后男性患者的生育力.方法 回顾性分析2005-01～2011-12间在我院行内2-外4针法附睾输精管显微吻合术的120例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料以及术后随访2年的结果,观察术后患者精子质量恢复情况以及其配偶受孕状况.结果 120例附睾梗阻性无精子症患者采用内2-外4针法附睾输精管吻合术,手术历时（52.83±7.28） min.术后随访2年,在射出精液中检出精子67例,占55.83％,其中术后1个月内检出精子18例,3个月后检出精子35例,半年后检出精子14例;术后精液参数为：精子浓度均值14.11×106/ml（95％ CI：12.54×106-17.73 ×106）;前向运动精子百分率30.89％（95％ CI：28.42％-33.04％）;正常形态精子百分率5.21％（95％CI：4.55％-6.52％）,与WHO精液分析手册（2010版）正常人群精液中精子参数相接近;2年内在检出精子的患者中随访其配偶自然受孕率为50.75％（34/67）,比WHO男性不育诊疗手册（2004版）中育龄人群2年内的自然受孕率（81％）低（P＜0.01）,与使用ICSI技术行双胚移植的临床妊娠率44.5％类似（P＞0.05）.结论 显微镜下附睾输精管吻合术后部分男性患者的生育力能够逐步恢复到正常育龄男性的水平,再通后射出精液中精子参数可恢复到正常育龄人群水平,其配偶在2年内的自然妊娠可与ICSI技术下行双胚移植的临床妊娠率相当.

附睾输精管吻合术的手术配合体会

目的总结附睾输精管吻合术的手术配合体会。方法对28例梗阻性无精子症患者做好心理护理、物品和器械的准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作。结果无1例因术前准备不足或术中配合不当而影响手术进展。结论充分的术前准备、严格无菌操作技术、熟练的手术配合是手术顺利进行的重要保证。

中药桂红膏对梗阻性无精症显微输精管附睾吻合术后疗效观察

显微输精管附睾吻合术因其可实现自然受孕,成本效益高,对女性生理干扰小,成为近年来治疗梗阻性无精子症的首选治疗方法[1]。文献报道目前术后3个月手术成功率在80%左右,自然妊娠率在15%左右,但是术后使用中医药提高手术成功率或者妊娠率的报道甚少。笔者自2016年采用改良单针法显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症,术后一直用自拟中药方桂红膏治疗,在中医药对显微输精管附睾吻合术术后提高手术成功率及妊娠率取得一些经验,现报道如下。