显微镜辅助通道下微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助通道微创手术的效果。方法:选取驻马店市中心医院2019年3月至2020年3月期间收治的78例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法分为观察组(显微镜辅助通道下微创手术,39例)与对照组〔开放经椎间孔腰椎融合术(Open–TLIF),39例〕。比较两组患者术后3个月疗效〔采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估〕;记录两组患者的临床指标;比较两组患者术前、术后3个月疼痛程度〔按照视觉模拟评分法(VAS)评定〕和腰椎功能〔采用改良Oswestry功能障碍指数(ODI)评估〕;统计两组患者并发症情况。结果:两组患者的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后两组患者的VAS、ODI评分均有不同程度下降,且术后观察组患者的VAS、ODI评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助通道下微创手术的创伤较小,能有效改善腰椎功能,缓解疼痛程度。

通道辅助微创缝合系统与传统切开修复手术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效比较

目的:分析通道辅助微创缝合系统(CAMIR)与传统切开修复手术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法:前瞻性随机对照研究。选择2022年9月~2023年3月景德镇市第三人民医院收治的60例急性闭合性跟腱断裂患者,按照随机数字表法分为CAMIR组和对照组,各30例。对照组使用传统切开手术,CAMIR组使用CAMIR修复术。比较两组患者临床指标、术后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分及并发症。结果:CAMIR组切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后AOFAS评分呈上升趋势,术后12 m均高于术后3 m,CAMIR组术后3 mAOFAS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后12 mAOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在急性闭合性跟腱断裂治疗中,CAMIR修复术与传统切开修复手术相比,其远期疗效无显著差异,但CAMIR修复术可有效减少术中出血量、缩短手术时间、改善早期足踝功能,促进患者康复,安全可行。

分析腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助通道微创手术的疗效

分析腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助通道微创手术的治疗效果。方法 本次分析选择88例腰椎间盘突出症患者,这88例患者诊治的时间在2022年1月至2023年1月之中,把88例患者按照平均分方法的分为实验组和数据组,保证分完这两个组都有44例患者。实验组患者选用开放经椎间孔腰椎融合术作为诊治方法。数据组患者选用显微镜辅助通道微创手术作为诊治方法。通过对比两组患者手术诊治的效果、手术的指标、住院时间、诊治前后的VAS评分、ODI评分和手术后产生并发的几率。结果 以数据组患者的数据作为参考资料,实验组患者手术的诊治结果较优,本次比对有差异(P<0.05);以根据下列表格发现前两项的内容(手术和住院时间)指标相近,本次比对没有差异(P>0.05);最后一项内容(出血量)相比实验组流血较少,本次比对有差异(P<0.05);表格数据显示诊治前,实验组患者的疼痛指标和功能障碍指标与数据接近,本次比对没有差异(P>0.05);诊治后,参考资料是数据组的内容,实验组患者的疼痛指标和功能障碍指标低,本次比对有差异(P<0.05);以数据组患者的数据作为参考资料,实验组患者手术后产生并发症的总几率较低,比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症患者选用显微镜辅助通道微创手术的治疗效果较好,手术治疗后的伤口较小,减轻患者的疼痛感,该治疗方法值得社会推广与应用。

显微镜辅助下经固定通道手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及可行性

目的探讨显微镜辅助下经固定通道手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及可行性。方法在本院2020年1月-2021年1月收治的腰椎间盘突出症患者中选择87例作为研究对象,均使用显微镜辅助下经固定通道手术治疗,记录各项手术指标、手术效果、术前术后VAS(视觉模拟评分法)、ODI(Oswestry功能障碍指数)及WHO(世界卫生组织)生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)。结果87例患者中,86例手术成功,手术切口均Ⅰ期愈合,术后随访10~18个月,平均(13.4±2.5)个月,术后无感染、并发症(神经根损伤等)发生,有1例脑脊液漏;切口长度(3.21±0.15)cm,手术时间(78.72±7.35)min,术中出血量(27.26±10.97)mL,伤口引流量(29.64±5.68)mL,住院时间(8.42±1.45)d;遵循改良MacNab的评估原则,优39例、良43例、可5例、差0例,优良率为96.55%(84/87);术后3个月、6个月、12个月的VAS疼痛评分明显低于术前(P<0.05);术后3个月、6个月、12个月的ODI评分明显低于术前(P<0.05);术后3个月、6个月、12个月的WHOQOL--BREF评分明显高于术前(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者行显微镜下辅助经固定通道治疗的效果显著,未造成较创伤,疼痛情况也耐受,并能有效提高生活质量,具有积极的临床意义。

一次性可扩张通道辅助下微创与传统后路开放手术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较

目的探讨一次性可扩张通道辅助下微创与传统后路开放手术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2015年1月至2020年1月新乡市第一人民医院收治的单节段腰椎间盘突出症患者180例为研究对象,根据手术方法不同将患者分为对照组和观察组,每组90例。对照组患者行传统后路开放手术,观察组患者行一次性可扩张通道辅助下微创。记录2组患者的手术时间、术中出血量、术中X线透视次数及术后至可下床时间。分别于术前、术后3 d、术后6个月采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者腰腿疼痛程度。分别于术前、术后14 d、术后6个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估2组患者腰腿功能障碍情况。术后6个月采用腰椎CT冠状位和矢状位重建方法评估2组患者腰椎融合情况。结果2组患者的手术时间、术中X线透视次数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量、术后至可下床时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后3 d及术后6个月,2组患者的VAS评分均显著低于术前(P<0.05);术后6个月,2组患者的VAS评分均显著低于术后3 d(P<0.05);术前及术后6个月,2组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后14 d及术后6个月,2组患者的ODI评分均显著低于术前(P<0.05);术后6个月,2组患者的ODI评分均显著低于术后14 d(P<0.05);术前及术后6个月,2组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,观察组患者的ODI评分显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月,对照组和观察组患者腰椎椎体间骨性融合率分别为86.67%(78/90)和88.89%(80/90);2组患者术后6个月的骨性融合率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.230,P>0.05)。结论一次性可扩张通道辅助下微创与传统后路开放手术治疗单节段腰椎间盘突出症均可以明显减轻患者腰腿疼痛和腰腿功能障碍症状,但一次性可扩张通道辅助下微创在术后早期对患者疼痛的缓解要优于传统后路开放手术,且患者创伤小,术后可下床时间早。

腰椎间盘突出症162例显微镜通道下微创手术治疗配合体会

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,刺激和压迫相应水平的脊髓或神经根而出现的一系列临床症状[1]。随着近年来腰椎疾病发病率的上升,手术方式也不断地改进,而经椎间孔腰椎椎体融合技术（transforaminal lumbar interbody fusion,

3D-Slicer辅助定位微创软通道手术治疗老年高血压脑出血的临床效果

目的研究3D-Slicer辅助定位微创软通道手术治疗老年高血压脑出血的临床效果。方法选择老年高血压脑出血患者作为本次研究病人或研究对象,并采用"电脑随机法"分为观察组和对照组两组各50例,观察组实施3D-Slicer辅助定位微创软通道手术治疗,对照组实施CT辅助定位微创软通道手术治疗。将两组血肿消退时间、神经功能缺损评分以及病死率进行对比。结果观察组老年高血压脑出血患者血肿消退时间为(5.32±1.02)d短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组老年高血压脑出血患者神经功能缺损评分相比较,观察组老年高血压脑出血患者治疗后21d神经功能缺损评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组老年高血压脑出血患者病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D-Slicer辅助定位微创软通道手术治疗老年高血压脑出血的临床效果十分显著,且病死率低。

通道辅助跟腱微创吻合术与传统开放手术治疗急性跟腱断裂手术指标与并发症对比

目的分析通道辅助跟腱微创吻合术与传统开放手术治疗急性跟腱断裂手术指标与并发症。方法回顾性选择东莞市中西医结合医院2019年8月-2021年8月收治的45例急性跟腱断裂患者作为研究对象,根据患者不同手术方法分组,将通道辅助跟腱微创吻合术治疗患者纳入研究组(20例),将传统开放手术治疗患者患者纳入参照组(25例),观察和比较两组患者手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、术后疼痛评分、住院时间、手术并发症发生率。结果研究组手术时间、住院时间、术后下床活动时间短于参照组,手术出血量少于参照组,术后疼痛评分低于参照组(P<0.05);研究组手术并发症发生率低于参照组比(P<0.05)。结论通过对急性跟腱断裂患者实施通道辅助跟腱微创吻合术治疗,手术效率高,恢复快,并发症发生少。

神经内镜微创手术与显微镜辅助骨瓣开颅血肿清除手术治疗脑出血的效果差异性

分析不同手术方式治疗脑出血的差异。方法:双盲法随机抽取并均分62例脑出血患者(2021年3月-11月),对照组——显微镜辅助骨瓣开颅血肿清除手术,观察组——神经内镜微创手术,效果对比。结果:观察组临床指标、术后评分(ADL、GCS、SF-36)、并发症发生率优于对照组(P<0.05)。结论:脑出血患者采用神经内镜微创手术效果显著,值得推广。

显微镜辅助下经通道固定融合术治疗腰椎间盘突出症

目的观察显微镜辅助下经通道固定融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用显微镜辅助下经通道固定融合术治疗26例腰椎间盘突出症患者。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症。采用疼痛VAS评分及ODI评分评估手术疗效,采用改良MacNab标准评估手术的优良率,术后定期复查并统计椎间融合率。结果 手术时间130~180(160.0±15.2)min,术中出血量100~150(120.0±36.3)ml,术后引流量45~75(55.0±15.3)ml。患者均获得随访,时间12~22(15.4±5.9)个月。VAS评分、ODI评分术后3、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后12个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月采用改良MacNab标准评估手术优良率为24/26。术后复查椎间植骨融合良好,融合率100%,无内固定松动、断裂等情况。结论 显微镜辅助下经通道固定融合术治疗腰椎间盘突出症椎间融合率和优良率均满意。

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用。方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测。听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体。舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断。半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管。面神经功能按House-Brackmann分级标准评价。结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤。听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能I级2例,II级3例(术后3个月I级),III级2例(术后3个月分别为I级和II级)。面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能III级,术后3个月II级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能II级。三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能III级,术后3个月II级。

机器人辅助微创通道下经椎间孔扩大入路治疗胸腰椎结核

目的探讨机器人辅助微创通道下经椎间孔扩大入路治疗胸腰椎结核的可行性及临床疗效。方法回顾分析2017年1月—2022年5月收治且符合选择标准的40例胸腰椎结核患者临床资料。其中,15例采用机器人辅助微创通道下经椎间孔扩大入路病灶清除植骨内固定术(机器人组),25例采用传统单纯经后入路病灶清除椎间植骨术(传统组)。两组患者性别、年龄、病变节段以及术前美国脊髓损伤学会(ASIA)分级、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床时间、并发症发生情况;术前、术后1周ESR、CRP;术后3 d血清白蛋白水平;术前及术后6个月VAS评分、神经功能ASIA分级;X线片及CT复查,观察植骨融合情况及融合时间,测量病变椎体后凸Cobb角并计算Cobb角丢失。ESR、CRP及VAS评分均计算手术前后差值(变化值)进行组间比较。结果机器人组手术时间、术中出血量均低于传统组,术后3 d血清白蛋白水平高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后下床时间及住院时间亦较传统组缩短,但差异无统计学意义(P>0.05)。传统组术后出现2例切口愈合不良,机器人组术后无并发症发生,并发症发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组ESR变化值及CRP变化值差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者均获随访;传统组随访时间12~18个月,平均13.0个月;机器人组12~16个月,平均13.0个月。影像学复查示两组植骨均融合,融合时间差异无统计学意义(P>0.05);两组组内术后后凸Cobb角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);传统组Cobb角丢失大于机器人组(P<0.05)。两组术后6个月VAS评分较术前降低(P<0.05),VAS评分变化值组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无脊髓神经功能损伤发生或加重,术后6个月ASIA分级与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后路开放手术比较,机器人辅助结合微创通道下经椎间孔扩大入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核,手术时间及术中出血量均减少,手术创伤小,临床疗效确切。

经通道辅助缝合系统微创手术治疗急性闭合性跟腱断裂疗效分析

目的探讨经通道辅助缝合系统微创手术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法纳入自2016-04—2018-04诊治的32例急性闭合性跟腱断裂,14例采用经通道辅助缝合系统微创手术治疗(微创组),18例行常规跟腱吻合修复手术治疗(常规组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率,以及术后3、12个月足踝功能AOFAS评分。结果32例均获得随访,随访时间平均21.7(12~36)个月。与常规组比较,微创组切口长度更短,手术时间缩短,术中出血量减少,住院时间也缩短,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组与常规组术后3、12个月足踝功能AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论经通道辅助缝合系统微创手术治疗急性闭合性跟腱断裂切口长度短、创伤小,能有效缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率。

显微镜辅助通道下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症的早期疗效分析

目的:研究显微镜辅助METRx通道下单侧开窗双侧减压(ULBD)治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:对本院自2015年5月至2017年12月期间收治的16例退变性腰椎管狭窄症患者应用显微镜辅助METRx通道下单侧开窗双侧减压(ULBD)术治疗,统计有关手术观察指标(包括手术刀口长度、术中出血量、术后下地时间)及围术期并发症等指标变化,根据VAS和ODI评定手术效果,应用t检验进行统计学分析。结果:所有患者均顺利完成手术,手术刀口均一期甲级愈合,无椎管内感染、血肿形成、神经损伤等并发症,16例病例均获得术后3~6个月随访,取得较好疗效,该手术方式创伤较小,出血较少,术后疼痛轻,恢复较快。结论:显微镜辅助METRx通道下单侧开窗双侧减压(ULBD)作为微创手术,创伤小,减压充分,对脊柱稳定性影响小,无需内固定,术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,具有明显的临床优势,值得临床推广。

通道辅助跟腱微创缝合系统在MyersonⅠ型和Ⅱ型陈旧性跟腱断裂中的应用

目的探讨通道辅助跟腱微创缝合系统(channel-assisted minimally invasive repair system,CAMIR)治疗MyersonⅠ、Ⅱ型陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法 2016年5月—2017年8月采用CAMIR治疗19例MyersonⅠ、Ⅱ型陈旧性跟腱断裂患者。男14例,女5例;年龄21~48岁,平均34.5岁。病程5~9周,平均7.5周。术前患足Thompson试验均为阳性。MyersonⅠ型11例,跟腱缺损长度1.0~2.0 cm,平均1.58 cm;Ⅱ型8例,跟腱缺损长度2.5~4.0 cm,平均3.16 cm。手术前后测量踝关节背伸、跖屈活动度;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评定患者踝关节功能。结果术中未发生重要血管、神经等组织结构损伤;有3例术前MyersonⅠ型患者经术中切除瘢痕组织后,根据缺损长度转为MyersonⅡ型。术后跟腱断端凹陷即消失,跟腱连续性恢复,Thompson试验均为阴性。19例患者均获随访,随访时间12~25个月,平均14个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未见感染及皮肤坏死;术后6个月均恢复至伤前活动量及运动方式。随访期间无足跟疼痛和跟腱再断裂发生。末次随访时,除MyersonⅠ型患者踝关节背伸活动度与术前比较差异无统计学意义(t=2.118,P=0.071)外,Ⅰ、Ⅱ型患者AOFAS踝与后足评分、踝关节跖屈活动度及Ⅱ型患者背伸活动度均较术前显著改善(P<0.05)。根据AOFAS踝与后足功能评分,Ⅰ型患者踝关节功能获优7例、良1例,Ⅱ型患者获优8例、良2例、可1例。结论 CAMIR治疗MyersonⅠ、Ⅱ型陈旧性跟腱断裂安全、有效,且并发症较少,踝关节功能恢复较好。

微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的应用现状及进展

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病。当患者用药后疼痛仍无法缓解或结石直径较大时,应优先考虑采取外科手术进行治疗,手术方式的选择将会对患者治疗效果产生巨大的影响。近年来,随着微创技术水平的不断提高,微创经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文就此对微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的应用现状及进展作一综述。

耳内镜技术的应用与发展

手术显微镜的推广与应用开创了现代耳显微外科的新纪元。近30年来,耳内镜技术经历了飞速发展,并广泛应用于从外耳道到内听道及侧颅底手术中,使得部分手术更加具有微创性,促使耳显微外科逐步向微创外科发展。目前,全耳内镜手术主要应用于外、中耳局限性非血管性病变。对于侧颅底病变,显微镜手术仍占主导,但耳内镜作为辅助工具,有助于减少手术创伤。手术工具的选择应基于疾病治疗理念和原则,结合各自的优势取长补短,从而做出适合于患者的最佳选择。