改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌的临床疗效及患者近期预后影响因素分析

目的分析改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌的临床疗效及患者近期预后的影响因素。方法选取2020年3—12月本院收治的60例晚期不可切除远端胃癌患者作为研究对象,按照随机数字表法均分两组,每组30例。对照组接受传统胃空肠吻合术治疗,观察组接受改良Devine术治疗,比较两组治疗效果(术中出血量、手术时间、术后胃管留置时间、术后1个月白蛋白水平)及术后1年生存率,采用多因素Logistic回归分析改良Devine术后患者近期预后的影响因素。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后胃管留置时间均短于对照组,术后1个月白蛋白水平及术后1年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者术后1年生存时间比较差异无统计学意义;不同转移情况、病理类型、肿瘤大小、肿瘤部位、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分、年龄患者术后1年生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、有远处淋巴结转移、器官转移和病理类型为印戒细胞癌、肿瘤位于全胃、肿瘤大小>10cm及ECOG体力状态评分>2分均为改良Devine术晚期不可切除远端胃癌患者预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌患者治疗效果更佳,术后1年生存率更高,而年龄、肿瘤类型、肿瘤部位、肿瘤大小及转移情况均会影响患者近期预后,临床应根据患者的病情及相关影响因素给予针对性预防措施,以提高其生命质量。

胃良性疾病患者行远端胃切除术后发生残胃癌和食管癌的危险因素分析

目的:探讨胃良性疾病患者行远端胃切除术后残胃癌和食管癌发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2010年01月01日至2018年01月01日因胃良性疾病在我院行远端胃切除术的患者的病历资料,采用单因素分析和多因素logistic回归模型确定术后残胃癌和食管癌发生的独立危险因素,并建立远端胃切除术后食管癌、残胃癌发生风险的预测模型。结果:共纳入301例患者,残胃癌患者占11.96%,平均年龄(67.83±9.14)岁,其中进展期患者占83.33%,且只有55.56%的患者有手术机会,残胃癌多见于残胃体及吻合口。5.00%的患者发生了食管癌,平均年龄(68.00±8.73)岁,多见于食管下1/3段,均为进展期,且80.00%失去了手术机会。单因素和二元logistic回归分析显示,年龄≥65岁、手术间隔≥10年和胆汁反流是残胃癌的独立危险因素,年龄≥65岁和胆汁反流是食管癌的独立危险因素。将残胃癌和食管癌发生风险分为低危、中危、高危组,残胃癌在各组发生率分别为1.72%、8.62%、28.99%(P<0.001),食管癌分别为0.70%、4.88%、13.16%(P<0.001)。结论:年龄≥65岁、手术间隔≥10年的因胃良性疾病行远端胃切除术后的患者,建议密切进行胃镜随访。如发现胆汁反流,应仔细检查食管下1/3段、残胃体及吻合口。

远端胃大部切除术中BillrothⅡ+Braun吻合对进展期胃癌术后营养状况及并发症的影响

目的探讨BillrothⅡ+Braun吻合应用于远端胃大部切除术中对进展期胃癌患者的营养状况及并发症的影响。方法选择2017年1月至2022年12月在南京医科大学第四附属医院接受远端胃大部切除术且完成6个月随访的95例进展期胃癌患者作为研究对象,将其中采用BillrothⅡ+Braun吻合的45例患者作为观察组;采用BillrothⅡ吻合的50例患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者近期并发症及远期并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论应用BillrothⅡ+Braun吻合可有效改善进展期胃癌远端胃大部切除术患者术后营养状况,降低术后近期及远期并发症发生率。

全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌的临床效果

目的:探讨全腹腔镜下远端胃切除术(TLDG)联合三角吻合术(DA)治疗胃癌的效果。方法:选取连江县医院2022年1月~2023年1月收治的80例胃癌患者,依托数字表抽取法随机分为两组,各40例。对照组运用LADG与管状吻合(TA)联合治疗,观察组采用TLDG与DA联合治疗,比较两组手术及术后恢复指标观测值、血清炎性因子检测值、免疫功能指标检测值、疼痛及生存质量评测分值、并发症率观测值。结果:两组手术时间项目、吻合术时间项目、淋巴结清扫项目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后镇痛时间、术后首次进食时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间相较对照组均更少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,对血清炎性因子[即白细胞介素(IL)-6、IL-10]实施检测,均有升高,但观察组相较对照组居更低水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,对免疫功能指标(即IgA、IgG、IgM)测定均有降低,但相较对照组,观察组呈更高显示,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后,疼痛分值均有降低,生存质量分值均有升高,相较对照组,观察组变化更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对观察组吻合口出血、吻合口漏等并发症率观测,相较对照组居更低水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对胃癌患者,运用TLDG与DA联合方案展开治疗,可减少术中出血量,缩短术后镇痛、首次进食、肠蠕动恢复、住院时间,降低炎性反应程度,改善免疫功能,且具更高安全性。

不同入路下腹腔镜根治性远端胃切除术治疗胃癌的有效性及安全性比照观察

分析左侧、右侧入路腹腔镜根治性远端胃切除术在胃癌的有效性及安全性对比。方法 以60例患者为研究对象,对照组为左侧入路手术,观察组为右侧入路。结果 右侧入路的患者复发率数据、手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间、术后2年生存率等数据与对照组存在差异(P<0.05)。结论 右侧入路手术效果高于左侧,可降低患者术后并发症发生率,保障患者手术安全性。

单孔+1孔对比传统多孔3D腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期疗效回顾性研究

目的对比单孔+1孔3D腹腔镜手术(SILS+1)与传统多孔3D腹腔镜手术(CLS)对进展期远端胃癌患者的近期疗效差异。方法回顾性分析2021年3月至2022年11月我院胃肠外科收治的245例进展期远端胃癌患者资料,按照手术方式的不同分为CLS组(n=125)和SILS+1组(n=120例),对比分析临床资料及指标包括:基线资料、手术时间、术中失血量及输血量、皮下气肿发生率、中转开腹情况、切除淋巴结总数、切缘阴性率、术后疼痛评分(VAS)、切口美容评分、术后肠内外营养时间、术后住院时间、围术期并发症发生率、总费用等。结果两组患者术前的年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤术前分期、既往基础病史(高血压、糖尿病、COPD、冠心病、腹部手术史)、肿瘤位置及是否合并幽门梗阻方面等基线指标相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SILS+1组切口美容评分SCAR更高[(2.10±0.40)分vs.(3.29±0.51)分,P<0.05],术中失血量更少[(94.29±107.65)ml vs.(126.64±104.58)ml,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(2.59±0.56)d vs.(2.90±0.50)d,P<0.05]。SILS+1组手术耗时更长[(231.21±40.58)min vs.(203.66±54.78)min],气管插管时间也更长[(273.00±48.16)min vs.(249.22±62.72)min],但是其术中切除淋巴结总数更为彻底,切除数量更多[(28.14±12.02)vs.(24.14±11.53)],差异均有统计学意义(P<0.05)。SILS+1组患者术后第1天、术后第2天、术后第4天VAS评分较CLS组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肿瘤切缘均为阴性,在术中输血、中转开腹情况、皮下气肿发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后3天的腹腔引流量、肠内外营养时间、住院时长和住院费用上并无差异(P>0.05)。在术后并发症方面,SILS+1组出现4例深静脉血栓事件、CLS组出现5例,两组中均出现1例全身炎症反应综合征,差异无统计学意义(P>0.05),而SILS+1组肺部感染、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘、术后出血、肠梗阻等不良事件的发生率要低于CLS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论就围手术期并发症及术后早期恢复指标而言,SILS+1治疗进展期远端胃癌的近期疗效优于CLS,但SILS+1手术时间略长于CLS,SILS+1治疗进展期远端胃癌的价值亟待高质量的多中心随机对照试验进一步研究。

胃癌腹腔镜胃远端切除术不同吻合方式对并发症及胃肠功能的影响

目的 分析胃癌腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术的疗效和对胃肠功能的影响。方法 2015年8月~2017年5月间收治的行腹腔镜远端胃切除治疗的胃癌病人120例,根据治疗方法分为A组和B组,每组各60例;A组采用布朗吻合术,B组接受Roux-en-Y式吻合术;记录两组围手术期临床相关指标;术前及术后6个月时定量分析肠道菌群中肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌;术前及术后6个月检测受试者血清中胆囊收缩素水平;随访5年,记录病人术后1年并发症及5年生存情况。结果 两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月B组病人肠球菌和肠杆菌明显低于A组,乳酸杆菌和双歧杆菌均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时B组病人胆囊收缩素水平低于A组,B组病人残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变、反流性食管炎、胆囊结石发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术对胃癌病人均具有较好的临床应用效果,且Roux-en-Y式吻合术的对病人胃肠功能影响较低,临床疗效好。

根治性远端胃大部切除术对胃癌患者的临床效果及术后胃瘫综合征的高危因素分析

目的探讨胃癌患者行根治性远端胃大部分切除术的临床效果,并分析术后胃瘫综合征(PGS)的高危因素。方法选取237例胃癌患者,所有患者均行根治性远端胃大部分切除术。对患者进行随访,观察术后恢复、复发、病死情况,同时统计患者术后PGS发生情况,根据结果分为PGS组与非PGS组,设计基线资料调查表,详细统计两组患者的基线资料,重点分析胃癌患者经根治性远端胃大部分切除术后PGS的高危因素。结果237例胃癌患者的术后下床时间为(2.23±0.56)d,术后住院时间为(15.32±3.81)d,淋巴结清扫数量(27.33±3.63)个,术后PGS发生率为8.44%(20/237);对所有患者进行随访1年,结果术后复发率为2.11%(5/237),病死率为0.84%(2/237);PGS组与非PGS组患者的腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑情况比较,有统计学差异(P<0.05);PGS组与非PGS组患者性别、年龄、合并高血压、消化道重建方式、手术时间、术中出血量、术后补液量、TNM分期、肿瘤直径、镇痛泵使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后PGS的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论在胃癌患者中采用根治性远端胃大部分切除术治疗可获得较为满意的恢复效果及生存率,而腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后PGS的高危因素。

比较腹腔镜辅助保留幽门胃切除术与远端胃大部切除术对早期胃癌患者术后继发性胆汁反流性胃炎的影响

目的:探析胃体中部早期胃癌患者采用腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy assisted pylorus preserving gastrectomy,LAPPG)与腹腔镜辅助远端胃大部切除术(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG)治疗的效果及对术后继发性胆汁反流性胃炎(bile reflux stomach,BRG)的影响。方法:选取2019年6月—2020年12月罗山县人民医院收治的60例胃体中部早期胃癌患者作为研究对象,分析患者临床病例资料后将患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者行LADG治疗,观察组患者行LAPPG治疗。比较两组患者手术相关指标、术后出现消化道相关症状的情况以及术后6个月被诊断为BRG的比例。结果:观察组患者手术相关指标和对照组患者对比,差异无统计学意义(t=0.790、0.215、0.028、0.120、0.271、0.065,P>0.05);观察组患者术后消化道症状的发生率和对照组患者对比,差异无统计学意义(χ^(2)=2.464、1.925、1.925、3.576、2.464、0.538,P>0.05);与对照组患者比较,观察组患者在随访6个月后被诊断BRG的概率更低,差异有统计学意义(χ^(2)=33.110,P<0.05)。结论:对胃体中部早期胃癌患者行LAPPG或LADG治疗均具有较好的效果,而LAPPG可降低患者术后出现BRG的概率。

全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合治疗远端胃癌的可行性及对患者免疫功能的影响

目的 探讨全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合治疗远端胃癌的安全性及对患者免疫球蛋白、相关营养指标的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月武威市凉州医院收治的92例远端胃癌患者,依照随机数字表法分为对照组(全腹腔镜辅助下远端胃切除术联合管状吻合术)和观察组(全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合术),各46组,术后均定期随访6个月。观察对比两组患者手术相关指标,术前和术后4 d免疫功能指标,术后6个月相关营养指标,术前、术后6个月生活质量及随访期间并发症发生状况。结果 观察组患者术中出血量、胃肠蠕动恢复时间、住院时间均显著少于对照组;术后4 d两组患者血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平较术前均显著降低,但观察组均显著高于对照组;术后6个月,观察组患者血清前白蛋白(PA)降低值显著低于对照组;与术前比,术后6个月两组患者躯体、角色、认知及社会功能评分均显著升高,且观察组均显著高于对照组(均P<0.05)。观察组患者手术时间长于对照组,术后6个月观察组患者血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、BMI降低值均低于对照组,并发症总发生率低于对照组,但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 将全腹腔镜下远端胃切除术联合三角吻合应用于治疗远端胃癌,有助于减少患者术中出血量,对免疫功能影响小,利于术后恢复,改善其营养状态与生活质量。

全腹腔镜远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌对患者免疫功能及并发症发生情况的影响

目的:分析全腹腔镜远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌对患者免疫功能及并发症发生情况的影响。方法:从2021年9月—2022年11月在湖北科技学院附属浠水医院接受手术的胃癌患者中选取88例参与研究。将获得的研究对象随机分入对照组和观察组,每组44例。对照组给予腹腔镜结合上腹部切口远端胃切除术联合管状吻合术治疗,观察组给予全腹腔镜远端胃切除术联合三角吻合术治疗。观察两组的术中及术后手术相关指标、治疗前和治疗后免疫球蛋白水平、并发症发生情况。结果:两组的术中出血量相比,观察组更少,P<0.05。两组术中清扫淋巴结的数目相比,P>0.05。两组术中消化道重建的时间、手术时间、术后排气时间、术后住院时间相比,观察组均更短,P<0.05。两组的术后疼痛VAS评分相比,观察组更低,P<0.05。两组术前的IgA、IgG、IgM水平相比,P>0.05。两组术前与术后的IgA、IgG、IgM水平相比,术后均更低,P<0.05。两组术后的IgA、IgG、IgM水平相比,观察组均更高,P<0.05。两组术后的吻合口瘘发生率、吻合口出血发生率、切口感染发生率、吻合口狭窄发生率相比,P>0.05。但两组的术后并发症总发生率相比,观察组更低,P<0.05。结论:全腹腔镜远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌可缩短手术时间,减轻术后疼痛,促进术后快速康复,并减小手术对免疫功能的影响,降低并发症发生率。

浅谈延续性护理对经腹腔镜远端胃切除术后胃癌患者手术应激及免疫功能的影响

探究延续性护理对经腹腔镜远端胃切除术后胃癌患者手术应激及免疫功能的影响。方法 以本院2022年1月至2022年10月收治的60例胃癌患者为样本,所有患者都接受经腹腔镜远端胃切除术治疗,用随机数字法分组,对比对照组(常规护理)和观察组(基于快速康复外科理念的延续性护理)术后不同时间段的应激指标以及免疫功能指标。结果 观察组术后首次排气、排便、进食时间均短于对照组(P<0.05)。术后3天、1周的IL-6、IL-8均低于对照组(P<0.05),IL-10高于对照组(P<0.05)。CD4+、CD8+水平均高于对照组(P<0.05)。结论 经腹腔镜远端胃切除术治疗的胃癌患者围术期间采用基于快速康复外科理念的延续性护理是效果可以获得高度肯定护理服务方式,护理的优势重点体现在能加速改善患者术后胃肠功能 ,减轻手术对胃肠功能的负面影响,尽量的将患者术后的胃肠功能免疫能力进行维持,在改善预后以及促进身体功能全面康复提供可靠条件。

早期胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术和传统开腹远端胃切除术的系统评价

背景与目的:随着腹腔镜的应用,早期胃癌的腹腔镜手术已逐渐在临床推广,而腹腔镜辅助的远端胃切除术的临床疗效和安全性尚有待探索。本研究比较和评价腹腔镜辅助远端胃切除术与传统开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效和安全性。方法:以行腹腔镜手术或开腹手术治疗的早期胃癌患者为研究对象,从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索近10年来发表的临床随机对照研究文献,评估文献质量并提取数据资料,应用Meta分析专用软件包RevMan(4.2.2版)进行统计分析。结果:经筛选有6个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)共218例患者纳入系统评价。与开腹手术组相比,腹腔镜手术组的出血量少[加权均数差(weighted mean difference,WMD):-121.86;95%可信区间(confidence interval,95%CI):-145.61,-98.11;P<0.001]、术后肛门排气时间短(WMD:-0.95;95%CI:-1.09,-0.81;P<0.001)、住院时间短(WMD:-2.27;95%CI:-3.47,-1.06;P<0.001),但手术时间长(WMD:58.71;95%CI:52.69,64.74;P<0.001)、清扫淋巴结数量少(WMD:-3.64;95%CI:-5.80,-1.47;P=0.001);腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异无统计学意义(OR:0.57;95%CI:0.31,1.03;P=0.06)。结论:腹腔镜手术是安全的,其治疗的患者术后早期恢复情况优于开腹手术治疗者,但远期效果尚需进一步研究。

三角吻合术对胃癌伴T2DM患者全腹腔镜远端胃切除术后糖代谢的影响

目的探讨全腹腔镜远端胃切除术(total laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)后行三角吻合消化道重建对胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢的影响。方法将90例行TLDG的胃癌伴T2DM患者分为观察组(n=36)与对照组(n=54),观察组行三角吻合术,对照组行Billroth-Ⅰ式吻合。比较两组围手术期情况,术前及术后1、3、6个月测定体质量指数(BMI)、胰岛素用量、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、网模素-1(omentin-1)、脂联素(adiponectin)、抑胃肽(gastric inhibitory peptide,GIP)、胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)及GIP/GLP-1。结果观察组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月,观察组的BMI、FPG、2hPG、HbAlc和血清TNF-α、IL-6、GIP、GIP/GLP-1水平均显著低于对照组(P<0.05),而网模素-1、脂联素水平显著高于对照组(P<0.05)。结论胃癌伴T2DM患者行TLDG联合三角吻合消化道重建安全可行,较经典Billroth-Ⅰ式吻合更有利于改善术后糖代谢状态。

三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用

目的探讨三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用。方法选择19例胃癌患者,在腹腔镜下远端胃切除术中采用三角吻合术,观察手术结果。结果患者总手术时间为(179.3±39.5)min,胃十二指肠三角吻合术所用时间为(21.2±8.9)min。术中每例患者平均应用直线形吻合器钉匣(5.2±1.0)个。术中总出血量约(53.8±12.9)ml。每例患者淋巴结清扫数目(33.4±10.7)枚。术后未出现吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等并发症。结论胃十二指肠三角吻合术是胃癌全腹腔镜下远端胃切除术消化道重建的理想吻合技术,值得临床应用。

胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫危险因素分析

目的分析胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫发生的危险因素，为降低胃癌根治术后胃瘫发生率提供临床参考。方法胃癌根治性远端胃切除术患者254例（其中腹腔镜手术66例），采用单因素和多因素分析方法筛选术后胃瘫的独立危险因素。结果254例患者术后发生胃瘫9例，发生率为3．5％（9／254）。术前糖尿病病史、低白蛋白血症、合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合和术后使用镇痛泵为根治性远端胃切除术后胃瘫的危险因素（均P〈0．05），二分类Logistic回归方程筛选得出术前糖尿病病史、术前合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合为术后胃瘫发生的独立危险因素（均P〈0．05）。结论术前糖尿病病史、术前合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合为术后胃瘫发生的独立危险因素。围术期对患者良好的血糖管理，术前留置胃管、营养支持以改善幽门梗阻症状，以及合理的消化道重建，可降低术后胃瘫发生率。

腹腔镜辅助远端胃切除术治疗进展期胃癌疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价腹腔镜辅助远端胃切除术治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法计算机检索Medline Ovid(2000-2013)、Pub Med(2000-2012)、Cochrane Review(2000-2012)等外文期刊以及CNKI(2000-2013)、CMB(2000-2012)、VIP(2000-2013)等中文期刊,收集腹腔镜辅助与开腹远端胃切除术治疗进展期胃癌的随机对照试验或病例对照试验。采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.0.22对数据进行统计分析。结果共纳入8个病例对照研究(7篇英文文献,1篇中文文献),合计1373例患者。Meta分析结果显示:虽然腹腔镜远端胃切除术与开腹手术相比,手术时间显著延长[MD=41.41,95%CI(23.48,59.34),P<0.00001]。但是腹腔镜组具有出血量少[MD=-132.08,95%CI(-177.54,-86.62),P<0.00001],术后止疼药物使用剂量少[MD=-1.62,95%CI(-2.51,1.73),P=0.0004],住院时间短[MD=-3,95%CI(-3.41,-2.6),P<0.00001]等优点。两组患者在淋巴结清扫的数量[MD=0.28,95%CI(-0.99,1.54),P=0.66]、术后并发症发生率[OR=1.27,95%CI(0.85,1.91),P=0.25]、围手术期死亡率[OR=0.65,95%CI(0.26,1.63),P=0.36]、肿瘤复发率[OR=0.87,95%CI(0.67,1.13),P=0.28]以及三年总体生存率[OR=1.21,95%CI(0.92,1.60),P=0.18]方面没有统计学意义。结论腹腔镜辅助远端胃切除术对治疗进展期胃癌安全可行,并可获得与开腹手术相当的临床效果,虽然传统开腹手术能够缩短手术时间,但腹腔镜远端胃癌根治术患者可能从更短的住院时间和更快的术后恢复中受益。

早期近、远端胃癌淋巴结转移差异以及内镜下切除指征的探讨

背景:近年远端胃癌的发病率显著下降,但近端胃癌的发病率呈上升的趋势。研究发现近、远端胃癌的临床病理特征存在明显差异。目的:探讨早期近、远端胃癌淋巴结转移差异以及内镜下治疗的指征。方法:回顾性分析2013年6月—2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院行胃癌根治术的420例早期胃癌(近端101例,远端319例)患者的临床资料,比较早期近、远端胃癌的临床病理特征,并分析淋巴结转移的危险因素。结果:早期近端胃癌患者的性别、年龄、组织分化程度、是否合并溃疡、淋巴结转移与早期远端胃癌患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、组织分化程度和脉管浸润与淋巴结转移显著相关(P<0.05);多因素分析显示肿瘤部位、浸润深度、组织分化程度、脉管浸润为淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。联合上述4个独立危险因素分析显示黏膜内、分化型、无脉管浸润的近端胃癌淋巴结转移率为2.8%,低于远端胃癌(8.3%)。结论:早期近端胃癌的临床病理特征与早期远端胃癌存在明显差异,黏膜内、分化型、无脉管浸润的近端胃癌患者更适合行内镜下切除。

腹腔镜下右站位D2+全胃系膜切除远端胃癌根治术的操作技巧

近年,腹腔镜胃癌切除术在国内发展迅速,手术适应证也由早期胃癌逐步扩展至进展期胃癌。胃周解剖的复杂性使腹腔镜胃癌手术难度较大,学习曲线延长,合理选择手术入路是保证胃癌腹腔镜手术顺利进行的重要因素。现通过我科开展腹腔镜下右站位D2+全胃系膜切除(complete mesogastrium excision,CME)远端胃癌根治术的经验与体会,结合已有研究报道,对腹腔镜胃癌根治术的手术入路及操作技巧进行探讨。

胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择的再思考

胃癌是最常见的威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一,胃窦及胃角是胃癌常见的好发部位,远端胃切除联合D2淋巴结清扫是目前可能治愈该病的手术方法⑷。远端胃切除术后需行消化道重建,目前临床上常见的重建方式包括:Billroth I式胃十二指肠吻合术,Billroth II式胃空肠吻合术,Roux-en-Y胃空肠吻合术以及非离断式Roux-en-Y重建。