疏血通治疗血透患者长期留置导管晚期功能不良

目的:探讨疏血通治疗血透患者长期留置导管晚期功能不良的疗效。方法:纳入两个中心在2010年8月至2011年11月因长期留置导管晚期功能不良需反复尿激酶导管内溶栓治疗1个月以上的血透患者。在基础治疗不变情况下予0.9%生理盐水100mL加疏血通4mL,每次透析时动脉端输注,连用1个月。收集用药前后1个月内尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶总用量、用药前及用药1个月后凝血功能和药物不良反应。结果:共19名患者入组。对比用药前,加用疏血通后尿激酶导管内溶栓治疗次数显著减少[(1.21±0.54)次/月vs(3.35±1.02)次/月,P=0.01],尿激酶总用量显著减少[(16.78±9.36)万U/月vs(60.62±11.53)万U/月,P<0.01]。用药前后凝血功能结果差异无统计学意义。加用疏血通后未见出血并发症。结论:疏血通可减少血透患者长期留置导管晚期功能不良治疗时的尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶用量。

周围神经损伤晚期功能重建修复的疗效观察与体会(附45例报告)

我院自1978年～1994年底,共收治晚期功能重建修复病例45例。经过随访,疗效尚好。现报告如下: 临床资料 一、晚期尺神经损伤: 尺神经损伤1年以后功能重建修复有随访资料者13例,其中完全性断裂10例。

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤，导致手指呈爪形畸形，其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹，控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸；在掌指关节过伸时，指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中，使伸指间关节的作用丧失，指屈肌作用于指间关节的力量相对加强，从而使指间关节过度屈曲，形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中，由于环、小指指深屈肌功能正常，而爪形指畸形更明显。

抗血小板药在治疗长期留置血液透析导管晚期功能不良中的应用

目的探讨抗血小板药在治疗长期留置血液透析导管晚期功能不良中的效果及不良反应。方法收集我科在2004年8月至2008年12月间出现深静脉长期留置血液透析导管晚期功能不良且需反复行尿激酶导管内溶栓治疗的维持血透患者共16例。16例患者均在尿激酶导管内溶栓开始1个月后在溶栓的同时加用抗血小板药:阿司匹林肠溶片0.1 g每日1次和盐酸噻氯匹定0.25 g每日1次。统计加用抗血小板药前后1个月内尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶总用量;并在用药1个月后复查血常规、凝血功能与用药前做对比;同时收集用药后不良反应出现情况。结果16例患者在加用抗血小板药前尿激酶导管内溶栓治疗次数为(2.56±0.72)次/月,尿激酶总用量(114.35±33.28)万U/月;加用抗血小板药后尿激酶导管内溶栓治疗次数为(0.63±0.46)次/月(P<0.01),尿激酶总用量(13.74±6.82)万U/月(P<0.01)。用药前后血红蛋白、血小板、凝血时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原无显著性差异。加用抗血小板药后有1例患者反复出现皮下瘀斑。结论抗血小板药可以减少长期留置血液透析导管晚期功能不良治疗时的尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶用量,有效防治长期留置导管晚期功能不良。

正中神经不可逆损伤及晚期功能重建

上肢周围神经的不可逆损伤：臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;

指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损及晚期功能评价

目的 :探讨修复指端的理想方法——指背逆行岛状皮瓣。方法 :以指固有动脉背侧支为血管蒂 ,手指近节指背近 1 /3以远的皮瓣 ,修复同指的指端缺损 ,皮瓣最小 1 .5 cm× 1 .0 cm,最大面积2 .5 cm× 2 .0 cm。结果 :临床应用 2 4 6例 2 83指均成活 ,并进行 2年以上随访 ,对其晚期功能从肤色、外观、出汗、质地、温度、植皮使用情况、痛觉、触觉、两点分辨觉、持物稳定情况 1 0项指标进行综合评定。优 80～ 1 0 0分 ,良 60～ 79分 ,可 40～ 5 9分 ,差 <40分。优良率 95 .3%。结论 :该方法具有手术方法简单、安全 ,血管蒂长 ,旋转弧度大 ,不损伤指固有动脉 ,且晚期功能良好等优点。是一种修复指端缺损的理想方法。

桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后早期功能锻炼的疗效观察

目的桡骨远端骨折(DRF)掌侧钢板内固定术后早期功能锻炼对患者腕关节功能的影响.方法选择我院2014年1月至2022年1月收治的DRF行掌侧钢板内固定术的93例患者,根据术后康复方式不同分为两组.观察组44例接受术后0~2周的前臂短夹板固定后,开始腕关节的早期功能锻炼.对照组49例在2周的石膏固定后才开始功能锻炼.测量指标包括VAS疼痛评分,肿胀评分,上肢、肩、手功能障碍(DASH)评分和腕关节活动范围,患者满意度评价和并发症发生率.结果早期功能锻炼组在术后2周有相似的疼痛评分(P>0.05),但肿胀评分明显优于晚期功能锻炼组(P<0.01).同时,术后的早期功能锻炼组的DASH评分(P<0.01)、腕关节背伸(P<0.01)和腕关节屈曲(P<0.01)更佳.术后早期锻炼组的满意度评分(P<0.01)也更优,且并未增加并发症发生率.结论相对于晚期功能锻炼,DRF掌侧钢板内固定术后早期行功能锻炼在并未增加并发症的情况下,能有效缓解前臂肿胀,改善腕关节功能评分,增加腕关节活动度.

重视手外科领域的晚期功能重建

本期选登了几篇手部功能重建的文章。 狭义的功能重建指的是周围神经损伤后的功能重建。上肢桡神经、正中神经、尺神经不可逆性损伤的功能重建，经过几十年的临床实践，已形成了常规的功能重建的方法，尤其是桡神经、正中神经，效果很好，尺神经则可纠正畸形，改善部分功能。本期天津医院张宝贵《小指固有伸肌腱转移重建拇指对掌功能》一文，介绍了拇指对掌功能重建方法的体会。

非糖尿病维持性血液透析病人动静脉内瘘丧失功能的列线图模型构建及应用

目的:调查非糖尿病维持性血液透析病人动静脉内瘘(AVF)丧失功能的影响因素,构建列线图风险预测模型并检测其预测效果。方法:采用便利抽样法选择2021年1月—2023年1月在江苏省南京市浦口人民医院就诊的102例非糖尿病维持性血液透析病人为研究对象,收集其一般资料和疾病相关资料,根据AVF功能状态分为丧失功能组及正常组;然后使用Logistic回归分析探究其AVF丧失功能的影响因素,并构建列线图风险预测模型,检验其预测效果。结果:102例病人中丧失功能的有23例,失功率为22.55%;Logistic回归分析结果显示,年龄、透析时间、舒张压、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIAS)、钙磷乘积、纤维蛋白原、桡动脉内径均为非糖尿病维持性血液透析病人AVF丧失功能的影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=4.561,P=0.683;受试者工作特征曲线下面积为0.890[95%CI(0.854,0.945)],模型预测准确率为80.95%。结论:本研究为非糖尿病维持性血液透析病人构建的AVF丧失功能的列线图风险模型能为临床高危病人的识别提供有效依据。

类风湿性关节炎晚期功能障碍一例治验

类风湿性关节炎晚期功能障碍一例治验崔新生湖北省中医药研究院（４３００７４武汉）类风湿性关节炎（ＲＡ）晚期功能障碍的康复治疗是颇为棘手的难题，现将取得满意疗效一例报道如下。１临床资料患者董某，女３０岁，Ｘ片号：５６０５１６，ＲＡ病史三年，转辗治疗不佳。...

妊娠晚期甲状腺功能减退对母体血糖、血脂水平影响及母婴预后分析

目的探讨妊娠晚期甲状腺功能减退对妊娠期孕妇血糖、血脂水平及对母婴不良结局的影响。方法筛选2014年4月至2015年10月在温州医科大学附属第三医院产科就诊符合要求的妊娠晚期孕妇160例,其中甲状腺功能减退孕妇80例,包括临床甲状腺功能减退孕妇35例(临床甲减组)和亚临床甲状腺功能减退孕妇45例(亚临床甲减组),甲状腺功能正常孕妇80例(对照组)。对所有研究对象行血液生化检查,检测甲状腺功能指标(TSH、FT4、FT3)、血糖(空腹血糖、餐后1h、2h血糖)、血脂(TC、TG、HDL-C及LDL-C)及妊娠结局(妊娠期高血压、糖尿病、羊水量异常、产后出血、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息等)。结果 80例妊娠晚期孕妇中,亚临床甲减组和临床甲减组孕妇所占比例分别为56.25%和43.75%,且妊娠晚期甲减(亚临床甲减组及临床甲减组)孕妇的TSH水平高于对照组,FT4、FT3水平低于对照组;血糖水平比较,临床甲减组的空腹血糖、餐后1h、2h血糖水平均显著高于亚临床甲减组,显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.289~5.776,均P<0.05),亚临床甲减组显著高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.071、7.049、3.115,均P<0.05);血脂水平比较,亚临床甲减组与临床甲减组的TC、TG及LDL-C水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.015~7.962,均P<0.05),且临床甲减组显著高于亚临床甲减组,差异有统计学意义(t值分别为2.015、2.006、2.509,均P<0.05),三组的HDL-C水平比较,差异有统计学意义(t值分别为0.568、0.712、0.279,均P>0.05)。不良妊娠结局比较,亚临床甲减组的妊娠高血压及妊娠糖尿病的发生率显著高于对照组,差异具统计学意义(χ~2值分别为6.438、5.207,均P<0.05),临床甲减组妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿生长受限及新生儿窒息的发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(χ~2值分别为13.455、12.121、6.737、6.186,均P<0.05),三组的羊水量异常、产后出血和胎儿窘迫等的发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.000~3.046,均P>0.05)。结论妊娠晚期甲状腺功能减退可引发孕妇血糖及血脂代谢紊乱,增加不良母婴妊娠结局的发生率。

卡维地洛治疗晚期心功能不全的临床效果评价

目的观察卡维地洛治疗慢性左心收缩功能障碍心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法48例CHF(LVEF≤0.35)随机分为治疗组和对照组(每组24例),均接收常规标准治疗,包括ACEI、洋地黄、利尿剂等的治疗。治疗组在此基础上加用卡维地洛,起始剂量3.125 mg,2次/d,以后每2周或3周剂量递增,直至推荐靶剂量25 mg/d,或个体最大耐受量,治疗12个月,观察治疗前后NYHA心功能分级、收缩压(SBP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)的变化。结果2组对心功能、HR、LVEF均有显著改善(P均<0.05),尤以治疗组效果显著。未出现高度房室传导阻滞和呼吸衰竭等严重不良反应。结论卡维地洛治疗CHF是有效和安全的。

斜方肌移位术重建臂丛神经损伤晚期肩关节功能临床分析

目的探讨斜方肌移位术重建臂丛神经损伤晚期肩关节功能的临床疗效。方法回顾分析25例患者的临床资料。结果术后随访最长6个月～3年,外展位支架固定,固定8～10周后在医生指导下进行功能锻炼。术后依据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准,分别对两种术式于术后12个月时进行肩关节功能疗效评价。25例患者中肩关节功能恢复优7例;良10例;可7例;差1例,优良率68%。结论细致的手术,严格掌握适应证,术后早期功能锻炼是保证患者康复的关键。

晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后血管内径的彩色多普勒超声评价

目的探讨晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后血管内径的彩色多普勒超声评价效果。方法便利选择该院在2018年2月—2019年2月接收的54例晚期肾功能不全患者作为研究对象,所有患者均进行了血液透析通路建立,并使用彩色多普勒超声进行检查。观察分析患者在通路建立1周和6个月后的血管内径情况,在建立6个月后比较血管正常患者和血管狭窄患者,以及糖尿病患者和非糖尿病患者的血管内径情况。结果所有患者在通路建立6个月后的头静脉内径、桡动脉内径、吻合口内径分别为(5.15±0.84)、(4.05±0.61)、(5.64±0.92)d/mm,优于建立1周的情况(3.54±0.48)、(3.51±0.53)、(4.41±0.84)d/mm,差异有统计学意义(t=12.228、11.054、6.589,P<0.05);血管正常患者的头静脉内径、桡动脉内径、吻合口内径分别为(5.51±0.86)、(4.64±0.62)、(5.79±1.15)d/mm,优于血管狭窄患者的情况(3.84±0.54)、(3.66±0.58)、(4.23±0.82)d/mm,差异有统计学意义(t=5.289、4.709、4.013,P<0.05);非糖尿病患者的头静脉内径、桡动脉内径、吻合口内径分别为(5.47±0.69)、(4.41±0.71)、(5.76±1.09)d/mm,优于糖尿病患者的(3.66±0.52)、(3.78±0.66)、(4.22±0.83)d/mm,差异有统计学意义(t=7.752、6.258、5.360,P<0.05)。结论对晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后的患者使用彩色多普勒超声评价,可以有效地检测出患者的血管内径情况,有利于对血液透析效果进行监控,提高患者的血液透析质量。

妊娠晚期盆底功能障碍患者运用知信行护理模式干预对分娩方式与依从性及尿动力学的影响

目的:探讨运用知信行(KAP)护理模式干预对妊娠晚期盆底功能障碍(PFD)患者分娩方式、依从性以及尿动力学的影响。方法:选取2018年10月—2019年10月于焦作市中医院门诊收治的68例妊娠晚期PFD患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组各34例,对照组产检时给予常规盆底肌肉锻炼指导,观察组在对照组基础上给予KAP护理模式干预。观察两组患者分娩情况、新生儿情况、依从性以及产后3个月盆底肌张力情况,比较两组患者干预前、干预30 d后尿动力学指标变化。结果:两组产妇分娩方式、分娩孕周、新生儿1 min与5 min Apgar评分以及新生儿体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组依从率、盆底肌张力正常率均优于对照组(P<0.05);干预30 d后两组患者膀胱初感容积比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预30 d后两组患者最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率时逼尿肌压力均大于干预前,且观察组大于对照组(P<0.05)。结论:运用KAP护理模式干预有助于晚期盆底PFD患者提高盆底功能锻炼的依从性,并有效降低妊娠和分娩对盆底肌的影响,改善产后尿动力学。

糖尿病患者合并感染及晚期肾衰竭的治疗

控制不好的糖尿病患者后期往往会发展成晚期肾衰竭,并增加患者的易感染性和死亡危险。患者50％～80％的菌血症是由金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起,细菌通常于血液透析导管处进入体内。