治疗前多参数MRI影像组学特征预测晚期宫颈鳞癌患者新辅助化疗后淋巴结转移

目的基于治疗前多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)影像组学特征,结合临床变量构建模型,预测局部晚期宫颈鳞癌(locally advanced cervical squamous cell carcinoma,LACSCC)患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后淋巴结转移状况。材料与方法回顾性分析两个中心2013年1月至2022年2月的265例接受NACT并行根治性子宫切除术的LACSCC患者病例及影像,中心1的数据用于模型训练,中心2的数据用于模型验证。所有患者NACT治疗前行盆腔MRI检查。于矢状位T2加权成像(sagittal T2-weighted imaging,Sag_T2WI)、轴位弥散加权成像(axial diffusion-weighted imaging,Ax_DWI)和延迟期矢状位对比增强T1加权成像(sagittal T1-weighted contrast-enhanced imaging,Sag_T1C)勾画肿瘤感兴趣区(region of interest,ROI)并提取影像组学特征。通过K最佳(K-Best)及最小绝对值收缩与选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)降维并筛选出与淋巴结转移强相关影像组学特征。基于每个序列筛选后的组学特征构建三个单序列模型,在所有特征间作相关性分析,排除高度相关的组学特征,并对临床变量进行多变量回归分析,融合临床变量及筛选后的影像组学特征构建临床-影像组学的组合模型,比较模型间性能差异。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线(decision curve analysis,DCA)评估模型的诊断性能及临床效能。结果Sag_T2WI、Ax_DWI、Sag_T1C三个序列分别筛选出6、3、7个与淋巴结转移高度相关的组学特征,其中2个形状特征和10个纹理特征被纳入组合模型。多因素logistic回归分析显示MRI评估的淋巴结状态是淋巴结转移的预测因素(P<0.05)。与单序列模型相比,组合模型具有更好的预测能力,在训练集和验证集的诊断能力最高,ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.848[95%(confidence interval,CI):0.785~0.912]、78.2%、74.4%和0.827(95%CI:0.737~0.917)、80.8%、69.4%。DCA显示如果风险阈值超过60%,则用组合模型预测LACSCC患者NACT后淋巴结状态可获得较大的临床效益。结论基于治疗前MRI,联合Sag_T2WI、Ax_DWI、Sag_T1C三个序列的组学特征及临床信息对LACSCC患者NACT后淋巴结转移具有较好的预测效能。

中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的临床危险因素分析

目的:探讨中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控临床危险因素,为临床预防和治疗提供依据。方法:通过分析2014年10月至2015年8月医院收治的168例中晚期宫颈鳞癌患者的临床资料,根据是否复发分为复发组(观察组)和未复发组(对照组),对比分析两组患者临床资料,并使用Logistic多因素回归分析影响患者复发未控的危险因素。结果:两组患者临床资料单因素分析结果显示两组患者病灶直径、肿瘤分化程度、化疗时间和治疗前是否转移、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患者肿瘤直径>4cm、肿瘤分化程度低、化疗时间<3个疗程、放疗时间>8周、发生淋巴结转移、血红蛋白水平较低是影响中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发的未控独立危险因素。结论:临床影响中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发未控临床危险因素较多,临床治疗中应根据患者病情进行针对性治疗,降低患者治疗后复发风险。

中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发未控的现状及影响因素研究

目的探讨中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发未控的危险因素,为提高患者生存率提供依据。方法收集132例中晚期宫颈鳞癌患者的临床资料,对放化疗后复发未控的危险因素进行Logistic回归分析。结果 132例患者中,31例(23.48%)出现了复发未控。研究发现,有淋巴结转移、肿瘤直径≥4 cm、分化程度低、放疗时间﹥8周、化疗疗程﹤3个疗程、放疗剂量﹥85 Gy、治疗前血红蛋白水平﹤60 g/L是肿瘤复发的危险因素。结论对于中晚期宫颈鳞癌患者,需根据患者体征选择合适的治疗方案,对于低分化、肿瘤直径大、出现淋巴结转移以及治疗前血红蛋白含量低的患者需加强注意。

顺铂联合紫杉醇治疗晚期宫颈鳞癌的临床疗效观察

目的观察采用顺铂联合紫杉醇治疗晚期宫颈鳞癌的临床疗效和不良反应,为临床安全用药提供合理依据。方法选取我院2010年7月至2012年7月间收治的198例晚期宫颈鳞癌患者,随机分为治疗组和对照组,每组99例。治疗组99例晚期宫颈鳞癌患者采用顺铂联合紫杉醇进行治疗与对照组99例晚期宫颈鳞癌患者采用顺铂进行治疗,并比较观察各组的疗效和不良反应。结果治疗组99例晚期宫颈鳞癌患者中,完全缓解60例,完全缓解率为60.61%,总有效率为89.90%;对照组99例患者中,完全缓解39例,完全缓解率为39.39%,总有效率为69.70%。可见,治疗组的疗效明显优于对照组,经统计学处理,P<0.05,疗效差异显著,具有统计学意义。结论治疗组所采用的顺铂联合紫杉醇治疗晚期宫颈鳞癌的治疗方法较对照组的顺铂治疗晚期宫颈鳞癌的方法具有显著的疗效,毒副反应比较小,所以值得在临床上进行推广应用。

ADC值预测局部晚期宫颈鳞癌根治性放化疗远期疗效价值初探

目的评估ADC值在治疗早期预测局部晚期宫颈癌患者根治性放化疗疗效的价值。方法根据是否治疗失败将26例行根治性放化疗患者分为治疗成功组与失败组,对比两组治疗前与治疗中肿瘤、宫体ADC值的变化及肿瘤长径的变化。结果治疗成功组宫颈肿瘤治疗前、中ADC值分别为(1.006±0.190)×10^(-3)mm^2/s^3、(2.110±0.322)×10^(-3)mm^2/s^3,宫体治疗前、治疗中ADC值分别为(1.691±0.318)×10^(-3)mm^2/s^3、(1.767±0.312)×10^(-3)mm^2/s^3,肿瘤最长径分别为(5.00±1.53)cm、(1.34±1.49)cm,治疗中、治疗前相比,除宫体ADC值差异无统计学意义(P=0.204),肿瘤ADC值、肿瘤最长径差异有统计学意义(P值均为0.000);宫颈肿瘤治疗失败组治疗前、中ADC值分别为(0.991±0.189)×10^(-3)mm^2/s^3、(1.742±0.244)×10^(-3)mm^2/s^3,宫体治疗前、治疗中ADC值分别为(1.823±0.442)×10^(-3)mm^2/s^3、(1.630±0.372)×10^(-3)mm^2/s^3,肿瘤最长径分别为(5.05±1.06)cm、(4.15±1.29)cm,治疗中、治疗前相比,差异均无统计学意义(P值分别0.405、0.21、0.1);组间对比,治疗中ADC值、肿瘤学最长径差异具有统计学意义(P值分别为0.018、0.000),治疗前ADC、治疗前宫体ADC值、治疗中宫体ADC值、治疗前肿瘤最长径差异无统计学意义(P值分别为0.862、0.419、0.375、0.961)。结论根治性放化疗患者治疗中ADC值较治疗前升高,但治疗失败组与治疗成功组治疗中ADC差异具有统计学意义,故认为治疗中ADC值具有预测局部晚期宫颈癌根治性放化疗远期疗效的能力。

磁共振影像组学在预测局部晚期宫颈鳞癌患者病理分型、临床分期及行根治性同步放化疗后评价疗效的价值分析

目的探讨基于磁共振影像组学在预测局部晚期宫颈鳞癌患者病理分型、临床分期及行根治性同步放化疗后评价疗效的价值。方法回顾性选择2017年1月至2020年12月来龙岩市第一医院诊治的120例宫颈癌患者作为研究对象。最终116例宫颈癌患者纳入研究,根据3∶1比例随机分为训练集(n=87)、测试集(n=29)。所有患者在治疗后第2周末、治疗后第4周末行盆腔的平扫MRI、动态增强MRI、DWI,根据支持向量机、逻辑回归(LR)、随机森林3种分类器方法,分别建立磁共振影像组学模型。分析局部晚期宫颈鳞癌患者的临床基线资料,根据T1-micro确定不同分类器模型性能,分析3种分类器在DWI、T_(2)WI、增强T_(1)WI序列对局部晚期宫颈鳞癌患者的病理分型、临床分期、疗效的预测价值。结果训练集和测试集患者的年龄、临床分期、月经情况、病理类型、临床分期、疗效、最大径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。最终选择LR作为最佳的分类器。对宫颈鳞癌角化型与非角化型、临床分期诊断中,不管在训练集还是测试集中,3个序列影像组学模型中的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(P>0.05),然而多序列联合模型的AUC值明显较单一序列模型高,差异有统计学意义(P<0.05);对宫颈鳞癌根治性同步放化疗疗效评价时,在训练集中多序列联合模型的AUC值明显较单一序列模型高,差异有统计学意义(P<0.05)。在测试集中,多序列联合模型与T_(2)WI相比,AUC明显较高,然而与DWI、增强T_(1)WI序列模型中AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于磁共振影像组学构建多序列联合模型可用于预测局部晚期宫颈鳞癌患者病理分型、临床分期及根治性同步放化疗后疗效评价。

血清游离DNA ATM启动子甲基化对局部晚期宫颈鳞癌患者放射抗性的预测价值

目的:探讨血清游离DNA(cfDNA)共济失调毛细血管扩张突变基因(ATM)启动子甲基化对局部晚期宫颈鳞癌(CSCC)患者放射抗性的预测价值。方法:选取2016年3月至2020年7月在本院完成调强放疗的144例局部晚期CSCC患者作为研究对象。采用定量甲基化特异性聚合酶链反应法检测血清cfDNA ATM启动子甲基化水平,并收集随访数据。放疗完成1个月后根据实体瘤疗效评价标准评估患者治疗反应。结果:局部晚期CSCC患者治疗前血清cfDNA ATM启动子甲基化水平为66.15%(51.28%,76.28%),与主要临床特征无关(P>0.05)。抵抗组局部晚期CSCC患者治疗前血清cfDNA ATM启动子甲基化水平显著低于敏感组(P<0.001)。血清cfDNA ATM启动子甲基化预测局部晚期CSCC患者放射抗性的ROC曲线下面积为0.798(95%CI:0.723~0.873)。Logistic回归分析显示,治疗前血清cfDNA ATM启动子甲基化水平是局部晚期CSCC患者放射抗性的独立预测因子(P<0.05)。预后分析显示血清cfDNA ATM启动子甲基化是局部晚期CSCC患者的独立有利预后因素(P<0.05)。局部晚期CSCC患者血清cfDNA ATM启动子甲基化高水平组术后无进展生存期、总生存期、远处无转移生存期和局部无进展生存期均显著优于低水平组(P<0.05)。结论:治疗前血清cfDNA ATM启动子甲基化状态可能是预测局部晚期CSCC患者放疗后预后的有用生物标志物。

鳞状上皮细胞癌抗原在局部晚期宫颈鳞癌中的临床意义

目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)在局部晚期宫颈鳞癌患者疗效观察及预测淋巴结转移方面的价值。方法:对60例符合入选条件的Ⅰb2-Ⅱb期原发性宫颈鳞癌患者行新辅助化疗,根据临床疗效将患者分为有效组和无效组,分析两组化疗前后血清SCCA的变化与临床疗效的关系。两个疗程化疗后符合手术条件的患者行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,确定淋巴结转移情况。对术后有淋巴结转移者与未发生淋巴结转移者SCCAg测定值进行比较。结果:有效组化疗后血清SCCA水平明显降低,与化疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),淋巴结转移阳性的局部晚期宫颈鳞癌患者SCCAg水平明显高于淋巴结转移阴性者,差异有统计学意义(P<0.01)。SCCA≥4.0ng/ml者淋巴结转移率大于SCCA<4.0ng/ml(P<0.01)。结论:SCCA可作为局部晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效监测指标;SSCA升高与局部晚期宫颈鳞癌淋巴结转移有关;以4ng/ml为界值可判断局部晚期宫颈鳞癌淋巴结是否转移。

中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的相关因素及疗效分析

目的探讨中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的相关因素,且分析其临床疗效。方法选择2012年1月—2014年12月该院收治的190例中晚期宫颈鳞癌患者作为研究对象,按照数字列表法随机分为观察组和对照组,各95例,其中对照组单纯进行放疗,观察组则同步进行放化疗,按照是否出现复发将观察组分为复发未控组与无复发未控组,比较观察组与对照组的临床疗效,并对所得数据进行单因素分析及Logistic多因素回归分析。结果 (1)观察组患者总有效率为92.63%显著高于对照组的71.58%,比较差异有统计学意义(χ2=10.481,P<0.05);(2)观察组中复发未控患者33例,无复发未控患者62例,复发未控率为34.74%;单因素分析得出:肿瘤分化程度、转移情况、肿瘤直径、放疗时间、化疗时间及治疗前血红蛋白(Hb)均为中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的相关因素,比较差异均有统计学意义(P<0.05);(3)经Logistic多因素回归分析得出:肿瘤低分化、肿瘤有远处转移、肿瘤直径≥4 cm、放疗时间≥8周、化疗时间<3周及治疗前Hb<60 g·L-1均为导致中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的危险因素。结论肿瘤低分化、肿瘤有远处转移、肿瘤直径≥4 cm、放疗时间≥8周、化疗时间<3周及治疗前Hb<60 g·L-1均为导致中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的危险因素;将同步放化疗应用于中晚期宫颈鳞癌的治疗中,可显著提高临床有效率,值得临床推广。

中性粒细胞、血小板与淋巴细胞比值及淋巴细胞与单核细胞比值在中晚期宫颈鳞癌患者中的表达分析

目的探讨中性粒细胞、血小板与淋巴细胞比值及淋巴细胞与单核细胞比值在中晚期宫颈鳞癌患者中的表达分析。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月本院收治的72例宫颈鳞癌患者的临床资料,根据国际妇产科联盟(FIGO)标准分为Ⅰa~Ⅱa期(早期)(31例)与Ⅱb~Ⅳb期(中晚期)(41例),另选取同期体检的30例健康者为对照组。对比三组研究对象的中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及淋巴细胞与单核细胞(LMR)比值水平差异。结果Ⅱb~Ⅳb期患者的NLR、PLR值明显高于Ⅰa~Ⅱa期患者和对照组,且Ⅰa~Ⅱa期患者的NLR、PLR值高于对照组,差异对比具有统计学意义(P<0.05)。Ⅱb~Ⅳb期患者LNR明显低于Ⅰa~Ⅱa期患者和对照组,且Ⅰa~Ⅱa期患者的LNR值低于对照组,差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈鳞癌患者在病情发展变化过程中,随着病情加重NLR、PLR以及LNR会发生变化,NLR、PLR值会随着病情的加重而升高,而LNR值会随着病情的加重而降低,可为患者病情判断及治疗提供相关依据。

中老年中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效及预后分析

目的：分析中老年中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效及预后因素,探讨其临床适用性。方法：选取从2011年3月至2013年6月于我院接受治疗的68例中晚期子宫颈鳞癌患者,按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组两组,对照组采用单纯放疗方案进行治疗,观察组采用同步放化疗方案进行治疗。观察记录治疗后,两组患者的放射性损伤与毒副反应、近期疗效以及病情转移与复发情况,并进行比较。结果：治疗后,观察组出现的放射性损伤、毒副反应等不良反应明显多于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的总有效率为94.1%,对照组为70.6%,两组对比,差异具有统计学意义（χ-2=7.3607,P=0.0067）;观察组患者的转移情况、复发情况明显优于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：同步放化疗治疗中老年中晚期子宫颈鳞癌虽放射损伤以及毒副作用较多,但可以显著提高患者的近期疗效和生存率,适合临床长期推广应用。

晚期宫颈鳞癌患者诱导化疗后再行同步放化疗的无进展生存期高危因素分析

目的分析晚期宫颈鳞癌患者诱导化疗后再行同步放化疗的无进展生存期(PFS)高危因素。方法选择2016年1月-2018年1月浙江省人民医院收治的150例晚期宫颈鳞癌患者为研究对象,诱导化疗后再行同步放化疗,随访至少2年。应用多因素Logistic分析法分析晚期宫颈鳞癌患者诱导化疗后再行同步放化疗PFS的高危因素。结果多因素Logistic分析显示:分化程度、肿瘤直径、淋巴脉管间隙浸润深度、中危因素个数是晚期宫颈鳞癌患者诱导化疗后再行同步放化疗PFS的高危因素(均P<0.05)。结论患者自身病情是影响晚期宫颈鳞癌患者诱导化疗后再行同步放化疗PFS的主要高危因素,治疗因素也是相关因素,选择联合用药行诱导化疗对提升患者PFS更有利。

鳞状细胞癌抗原监测在宫颈鳞癌治疗中的临床意义

宫颈癌位居最常见女性恶性肿瘤的第二位；在女性与肿瘤相关的死因中，宫颈癌亦居第二位。其中以子宫颈鳞癌最多见，占90％-95％。中晚期宫颈癌约35％在治疗后会出现复发，复发性或转移性宫颈癌，5年生存率不超过20％。本文通过回顾性分析89例中晚期宫颈鳞癌患者血清鳞状细胞癌抗原（SCC—Ag）的定期监测，联合临床及影像学等辅助检查及时发现复发与转移，以提高中晚期宫颈鳞癌的疗效。