晚期慢性肾脏病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗方案研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是慢性肾脏病患者死亡的重要原因之一,尤其是晚期慢性肾脏病[估算的肾小球滤过率<30 mL/(min·1.73 m 2)]。合并肾功能不全的冠心病患者心血管风险较高,预后较差。因警惕对比剂肾病风险,此类患者很少行冠状动脉造影检查来评估病变,且关于冠心病治疗的临床研究通常将晚期慢性肾脏病患者排除在外,导致此类患者最佳治疗方案尚无定论。现回顾冠心病合并晚期慢性肾脏病患者相关临床研究,总结目前对于该类患者最佳的治疗方法。在冠心病合并晚期慢性肾脏病患者中,对于ST段抬高型心肌梗死患者行血运重建治疗优于内科保守治疗。而非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛患者的最佳治疗方案尚无统一定论,仍需更多的临床研究证实。对于稳定型冠心病患者首选内科保守治疗。临床中仍需权衡利弊,对不同患者的治疗方法进行个体化指导。

中晚期慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨中晚期慢性肾脏病（CKD）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集我院中晚期慢性肾脏病患者共计120例,分为3组,其中CKD非透析组患者（3-5期）30例、腹膜透析组患者30例、血液透析组患者60例;另外选择年龄、性别匹配的20例健康体检者为健康对照组。比较中晚期慢性肾脏病患者与健康人群FGF23水平的差别,以及3组之间的差别。同时将中晚期CKD患者分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,比较两组临床有关参数及FGF23水平的变化,探讨FGF23水平与颈动脉粥样硬化的相关性,分析其临床意义。结果中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化发生率较高（59/120,49.2%）。颈动脉粥样硬化组血清FGF23水平明显高于无颈动脉粥样硬化组（P〈0.01）;中晚期CKD患者血清FGF23水平显著高于健康对照组（P〈0.01）;中晚期CKD患者3组人群比较,透析患者FGF23水平高于非透析的CKD 3-5期患者（P〈0.05）;血液透析患者的FGF23水平又显著高于腹膜透析患者（P〈0.01）。中晚期CKD患者FGF23水平与颈动脉内膜中层厚度呈正相关（r=0.68,P〈0.05）,多因素分析显示,FGF23水平是中晚期慢性肾脏病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论血清FGF23水平与中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化的发生相关,FGF23在颈动脉粥样硬化的发生发展中可能起着重要作用。FGF23可能成为预测CKD患者发生心血管疾病和死亡风险性增高的更敏感的标志物之一。

中晚期慢性肾脏病患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素分析

目的探讨中晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素。方法对上海交通大学医学院附属仁济医院的130例CKD3～5期患者进行冠脉多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)检查,测定冠脉钙化分数(calcification score,CaS),收集患者的临床资料和相关生化检查指标,分析冠脉钙化的发生情况及其影响因素。结果中晚期CKD患者冠脉钙化发生率较高(74/130,56.9%),腹膜透析[143.9(0,662.9)]和血液透析[393.8(1.8,1491.0)]患者的冠脉CaS显著高于非透析患者[0(0,231.53)](P<0.01)。根据冠脉CaS是否为0分组后发现,有冠脉钙化组的年龄、既往心血管疾病发生率、糖尿病发生率、透析龄、空腹血糖、钙磷乘积和高敏C反应蛋白(highsensitive c-reactive protein,hsCRP)水平较无冠脉钙化组显著增高(P<0.05)。单因素相关分析显示冠脉CaS与患者的年龄(r=0.352,P<0.01)、空腹血糖(r=0.217,P<0.05)、透析龄(r=0.472,P<0.01)、钙磷乘积(r=0.183,P<0.05)和hsCRP(r=0.365,P<0.01)呈正相关。逐步多元线性回归分析显示年龄、透析龄和hsCRP水平是影响中晚期CKD患者冠脉钙化评分水平的独立危险因素(P<0.05)。结论中晚期CKD患者,特别是透析人群冠脉钙化发生率较高。年龄、透析龄和hsCRP水平与中晚期CKD患者冠脉钙化发生密切相关。

晚期慢性肾脏病患者骨质疏松症的治疗研究进展

骨质疏松症是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,严重影响患者的生存质量及增加病死率。抗骨质疏松药物根据作用机理不同,主要分为骨吸收抑制剂和骨形成促进剂两大类。晚期CKD患者应用抗骨质疏松药物时更容易出现不良反应、增加CKD进展风险。本文综述了晚期CKD患者骨质疏松症的治疗研究进展,以期为临床工作提供帮助。

新型口服抗凝药物在晚期慢性肾脏病中的应用进展

晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者静脉血栓栓塞(venous thromboembolism)、心房颤动(atrial fibrillation)的发生风险较高,需接受抗凝治疗。同时,晚期CKD患者出血风险增加使得抗栓治疗复杂化,故需重视其抗凝药物的合理选择和使用。新型口服抗凝药起效快、半衰期短且无需监测实验室指标,其在晚期CKD患者中的应用值得关注。

中文版决策自我效能量表在晚期慢性肾脏病患者中应用的信效度分析

目的:检验中文版决策自我效能量表在晚期慢性肾脏病患者中的信效度。方法:使用中文版决策自我效能量表和中文版决策冲突量表对152例晚期慢性肾脏病患者进行调查。结果:研究对象决策自我效能量表得分处于中高水平(94.37±8.93),量表的Cronbach’sα系数为0.874,折半系数为0.771。验证性因素分子拟合指标:比较拟合指数(CFI,0.884),Tucker-Lewis指数(TLI,0.855),表明该模型拟合在可接受水平。校标关联效度显示决策自我效能量表与决策冲突量表存在中等强度负相关(r=-0.58,p<0.001)。单因素分析结果显示,家庭人均月收入是决策自我效能水平的影响因素(F=8.13,p<0.001)。结论:中文版决策自我效能量表具有良好的内在一致性和稳定性,效度在可接受范围,临床中有较高的应用价值。

1例晚期慢性肾脏病合并难治性高血压患者ACEI/ARB应用的病例分析

目的探讨晚期慢性肾脏病的高血压患者临床治疗中血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)应用的有效性和安全性。方法通过1例慢性肾脏病4期难治性高血压患者的降压治疗方案调整,结合最新指南推荐及临床试验,总结、分析ACEI/ARB在真实世界中治疗晚期慢性肾脏病合并高血压患者的实际应用现状。结果与结论晚期慢性肾脏病的高血压患者中ACEI/ARB临床应用的有效性和安全性存在不确定性,应谨慎使用ACEI/ARB。针对该年轻患者小剂量应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂是合理的,但医师和药师需以合作形式持续、密切关注血肌酐和血钾水平、迟发性肾功能衰竭的发生。

非布司他治疗慢性肾脏病早中期和晚期患者的疗效安全性比较及对肾功能和血脂的影响

目的:比较非布司他治疗早中期和晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的疗效和安全性,并观察其对肾功能和血脂的影响。方法:本研究纳入CKD合并高尿酸血症患者166例,分为早中期CKD组和晚期CKD组。两组均口服非布司他40 mg/次,1次/日,随访6个月。(1)比较治疗前后的尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)。(2)比较两组UA、ALT、AST、TBIL治疗前后变化值。(3)比较两组UA达标率及ALT、AST、TBIL异常比例。(4)记录不良反应。结果:(1)两组治疗后UA、TC、TG较治疗前下降,eGFR较治疗前升高,差异有统计学意义。ALT、AST、TBIL治疗前后的差异无统计学意义。(2)两组UA、ALT、AST、TBIL治疗前后变化值的差异无统计学意义。(3)两组UA达标率及ALT、AST、TBIL异常比例的差异无统计学意义。(4)两组均未见严重不良反应。结论:非布司他能有效安全地降低CKD早中期和晚期患者的尿酸,有一定的肾脏保护及降血脂作用,用于晚期CKD患者的疗效和安全性与早中期CKD患者差异无统计学意义。

成纤维细胞生长因子23可预测慢性肾脏病中晚期患者冠状动脉钙化的发生及不良预后

目的探讨成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor-23,FGF23）与慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者冠状动脉钙化发生和预后的关系。方法入选2010年4月-12月上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科CKD非透析（CKD 3-5期）、腹膜透析和血液透析患者共150例,分析FGF23浓度与冠脉钙化的关系。并对这些患者进行为期（35±3）个月的随访,记录心血管和死亡事件。结果 CKD中晚期患者血清FGF23水平显著高于健康对照组（P〈0.01）。血清FGF23水平与冠脉钙化分数（CaS）之间呈显著正相关（r=0.177,P〈0.05）。Logistic回归分析显示年龄、透析龄和FGF23水平是CKD中晚期患者发生冠脉钙化的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线提示FGF23水平较高的患者CVD发生率（P〈0.01）及全因死亡率（P〈0.05）显著高于FGF23水平较低的患者。Cox回归分析显示FGF23≥675.8pg/ml和冠脉明显钙化（冠脉CaS〉400）是患者发生CVD的独立危险因素。而FGF23水平和冠脉明显钙化（冠脉CaS〉400）是患者全因死亡的独立危险因素。结论 CKD中晚期患者的血清FGF23水平较普通人群显著增高,FGF23与CKD中晚期患者的冠脉钙化发生及不良预后可能相关。

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病中晚期患者冠状动脉钙化的关系

目的探讨慢性肾脏病（CKD）中晚期患者血成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平与冠状动脉钙化的关系。方法2010年4月至12月我院肾脏科病房、腹透中心、血透中心的CKD非透析（CKD3～5期）、腹膜透析和血液透析患者共150例为对象；年龄、性别匹配的25例健康体检者为对照。收集患者临床和相关生化指标资料。采用酶联免疫法测定血清全段FGF23水平。对人选患者进行冠脉多层螺旋CT（MSCT）检查。分析FGF23水平与CKD中晚期患者冠脉钙化的关系。结果CKD中晚期患者血清FGF23水平显著高于健康对照组1196．46（83．09，355．02）ng／L比27．17（21．63，51．20）ng／L，P〈0．011；透析患者的FGF23水平显著高于非透析患者（P〈0．01）；血透患者的FGF23水平显著高于腹透患者f6048．29（1129．08，34807．45）ng／L比1625．80（602．83，7521．78）ng／L，P〈0．011。CKD中晚期患者冠脉钙化发生率较高（74／130，56．9％），血清FGF23水平与冠脉钙化分数（CaS）呈正相关（r=0．177，P〈0．05）。Logistic回归分析显示年龄（β=0．091，OR=1．095，P〈0．01）、透析龄（β=2．013，OR=7．483，P〈0．05）和FGF23水平（β=0．838，OR=2．311，P〈0．05）是CKD中晚期患者发生冠脉钙化的独立危险因素。冠状动脉钙化的ROC曲线显示，FGF23曲线下面积为0．705（P〈0．01），当检测的截点为786．73ng/L时，其敏感度和特异性分别为62．5％和75．9％；碱性磷酸酶（AKP）的曲线下面积为O．626（P=0．017），当检测的截点为79．75U／L时，其敏感度和特异性分别为84．5％和41．5％。血磷在诊断冠脉钙化时没有统计学意义。结论血清FGF23水平与CKD中晚期患者冠脉钙化发生相关。FGF23作为诊断冠脉钙化的参考指标，其敏感度低于AKP，特异性优于AKP。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的治疗研究进展

维持性血液透析是临床上应对晚期及终末期慢性肾脏病的标准应对治疗方案,其可以替代肾组织完成患者的部分代谢,可延长患者的生命。但是维持性血液透析并不能完全替代肾组织,其是依据生物相容性与直径进行透析,在该过程中会形成蛋白质与能量缺乏的营养不良状态,可造成肌肉量降低、蛋白质分解代谢增加等问题。此类问题可增加患者的死亡风险,因此对于维持性血液透析患者的治疗与营养评估具有意义,目前关于此的研究已有一定进展,文章现基于治疗领域进行综述。