一期全膝关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核

目的探讨一期全膝关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2018-06采用一期全膝关节置换术治疗的8例晚期活动性膝关节结核,术前抗结核治疗6~12周,待患者疼痛肿胀及结核中毒症状好转,红细胞沉降率恢复正常后安排手术,术后继续规范抗结核药物治疗12~18个月。结果8例术后均获得随访,随访时间平均31.4(22~45)个月。术后X线片显示膝关节假体位置及患肢力线良好。术后未见结核复发,所有患者膝关节功能改善,疼痛症状缓解,未发现假体松动迹象。术后6个月内红细胞沉降率、C反应蛋白恢复正常。末次随访时膝关节活动度为100°~120°,平均108.1°;膝关节HSS评分为77~92分,平均84.2分。末次随访时膝关节活动度与膝关节功能较术前明显改善,7例膝关节完全无痛,1例行走时轻微疼痛。4例行走姿态正常,3例轻微跛行,1例明显跛行。结论在术前抗结核治疗有效、术中彻底清除病灶、术后继续规范抗结核药物治疗的前提下,采用一期全膝关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核是一种安全有效的手术方案,有利于控制感染、快速重建膝关节功能。

活动性膝关节结核围手术期血红细胞沉降率及C反应蛋白变化趋势分析

膝关节是人体最大的屈戌关节；滑膜多、松质骨占比高、毛细血管网丰富、血流缓慢，这些特点导致结核分枝杆菌易于沉积繁殖，膝关节结核发病率高，其发病率仅次于脊柱结核，在四肢大关节中居首位。

成人晚期全膝关节结核的治疗进展

膝关节结核是最常见的骨关节结核，居四肢关节结核发病率的第二位［1］。膝关节结核是一种继发性结核病，原发灶为肺结核及消化道结核，我国以肺结核多见［2］。儿童及青少年多发，但随着人口平均寿命的延长，老年患者发病率也有所提升。其发病率高，可发生在原发病灶活动期、静止期，甚至原发病灶痊愈数年后。早期以滑膜结核多见，起病缓慢，虽然化疗药物的出现提高了治愈率，但早期临床症状缺乏特异性，加上耐药菌群的出现、漏诊、误诊［3］，很容易发展为骨结核及全关节结核，对关节的破坏性大，致残率高［4］。目前，有关膝关节结核诊治的研究很多，治疗方案各异，较多的研究结果证明关节镜手术联合全身支持、化疗诊治单纯滑膜、骨结核以及早期全关节结核可以得到较高的治愈率［5-6］。晚期全关节结核的治疗常采用病灶清除关节融合术，以牺牲关节功能为代价，降低了患者的生活质量。本文希望通过对现阶段一些关于膝关节结核文献的总结，能起到启发作用，特别是对成人活动期全膝关节结核的治疗提供一个思路。

肝硬化合并活动性骨结核病行肝移植一例

患者为女性，58岁。因间断呕血、黑便1年，加重伴右膝关节肿痛及腰背疼痛5个月入院。既往史有丙型肝炎、肝硬化8年余，入院前1年因呕血行食管胃底静脉套扎术。

吉非替尼治疗老年人晚期肺癌骨转移一例

患者男性，86岁，因右膝关节外侧皮肤结节破溃1年余，近期加重，于2009年3月31日入院。既往1999年因肺部结节行左肺上叶楔形切除，左下叶背段部分切除，病理诊断为气管及支气管播散型肺结核，伴多灶性肺泡细胞癌。术后予规律抗结核治疗1年。2007年行直肠癌（DukeC期）根治术，术后因身体状况差，未行全身化疗。伴有冠心病、高血压、2型糖尿病等病史。间断吸烟20余年，已戒烟30余年。