斑块特征与颈内动脉支架置入术晚期狭窄的相关性

目的探讨斑块特征与颈动脉支架置入术后(CAS)晚期狭窄的关系。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月接受CAS治疗的153例颈动脉狭窄的临床资料,术后12个月影像学检查评估晚期狭窄,狭窄≥50%认为存在晚期狭窄。根据术前影像资料,采用Image J 1.48软件自动计算斑块体积和HU值。结果153例中,57例发生晚期狭窄,发生率为37.3%。多因素logistic回归分析显示,斑块体积(OR=2.752;95%CI 1.097~2.007;P=0.024)、斑块HU值(OR=1.126;95%CI 1.785~3.908;P=0.016)是术后晚期狭窄的独立影响因素。相关性分析显示,斑块体积(r=0.410,P<0.05)、斑块HU值(r=0.515,P<0.05)与晚期狭窄程度呈明显正相关。结论颈动脉狭窄病人CAS发生晚期狭窄的发生率较高,颈动脉斑块斑块特征(斑块体积、斑块HU值)可作为评估CAS后晚期狭窄的指标。

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.

药物洗脱支架置入术后晚期支架内再狭窄患者再次介入治疗的短期预后及危险因素分析

目的:本研究旨在探索老龄和非老龄药物洗脱支架置入术后晚期支架内再狭窄(L-ISR)患者的临床特征,再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的短期预后及相关危险因素。方法:共入选218例在我院初次置入药物洗脱支架并于2016年因L-ISR而需要再次入院接受治疗的患者。根据患者年龄分为老龄组(年龄≥65岁,n=77)和非老龄组(年龄<65岁,n=141)。患者的入院特征、临床表现以及介入治疗特点和手术结果等被纳入分析评估,并随访患者PCI后12个月内的主要不良心血管事件(MACE)包括心原性死亡、非致死性心肌梗死及靶病变血运重建(TLR)。结果:L-ISR患者中75.7%的患者因不稳定性心绞痛入院,64.7%的患者再次置入支架。与非老龄组相比,老龄组有更高比例的脑卒中、心房颤动、既往冠状动脉旁路移植术并且支架置入至发现支架内再狭窄的时间更长,体重指数(BMI)更小、冠心病家族史比例更低(P均<0.05)。两组患者入院时的临床症状表现相似,主要表现为不稳定性心绞痛,其他基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与老龄组患者相比,非老龄组患者的MACE发生率较高,但差异无统计学意义(6.4%vs 3.9%,P=0.546)。多因素回归分析发现,左心室收缩功能障碍(OR=6.317,95%CI:1.145~34.843, P=0.034)是L-ISR患者介入治疗后短期MACE发生的独立危险因素。结论:左心室收缩功能障碍与L-ISR患者短期MACE发生相关。在临床实践中,识别该类人群可能更有助于L-ISR患者的危险分层和二级预防。

水针刀治疗中晚期拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察

目的研究水针刀治疗中晚期拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法选择2017年1月—2018年1月间,来医院康复科诊治并符合纳入标准的患者90例,使用单盲随机法分为甲、乙、丙三组,每组30例,分别给予穴位注射、小针刀、水针刀三种不同治疗方法。治疗前后分别对患者肌腱功能与疼痛程度进行评测,比较分析三种疗法的临床疗效。结果疗程结束后,接受水针刀的丙组患者肌腱功能较其他两组有更明显的恢复,自感疼痛程度大幅度减弱(P<0.05),治疗总有效率也高于甲、乙两组(P<0.05)。结论水针刀在治疗中晚期拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎方面有着显著的疗效,可在临床上大范围推广。

中西药联合食道支架置入治疗晚期食道癌食管狭窄78例随访观察

食管癌是我国常见的消化道肿瘤,不少患者就诊时已属晚期,已丧失了外科手术切除机会[1]。2006年1月至2011年7月,我科应用置入食管镍钛记忆合金加膜支架解决食管腔内的梗阻,我们给78例食道贲门癌狭窄患者置入支架,同时联合中西药治疗,并注重随访观察,取得较好的效果,现报告如下。

内镜下射频治疗早期食管癌及晚期癌性狭窄

目的 :评价内镜下射频治疗早期隆起型食管癌及晚期癌性狭窄的治疗效果。方法 :采用射频治疗早期隆起型食管癌及晚期癌性狭窄10例 ,其中早期隆起型食管鳞癌2例、腺癌1例 ;晚期癌性重度狭窄7例。结果 :3例早期隆起型食管癌均为1～2次灼除 ,7例晚期癌性重度狭窄1～2次射频烧灼后 ,食管管腔变宽。即行食管记忆合金支撑架放置术。治疗成功率为100% ,无1例大出血及穿孔发生。结论 :内镜下射频治疗早期隆起型食管癌及晚期癌性狭窄简便、安全、有效、可靠 ,且设备价廉 ,操作简单 ,易于推广应用。

食管支架治疗晚期食管癌性狭窄研究

探析食管支架治疗晚期食管癌性狭窄的应用效果。方法:2020年2月至2021年2月,选择医院在晚期食管癌性狭窄患者60例,使用随机数字表法分组,对照组与观察组各为30例,分别提供单纯球囊扩张术治疗、食管支架治疗,将两组晚期食管癌性狭窄患者的治疗效果进行比较。结果:观察组(术后3个月)吞咽困难分级1级率(20.00%)高于对照组(23.33%),吞咽困难分级2级(43.33%)和3级率(3.33%)均小于对照组(60.00%、16.67%),P<0.05。观察组术后3个月狭窄段直径(13.33±2.52)mm高于对照组(9.79±2.11)mm,P<0.05。观察组术后3个月QLQ-OES18生活质量评分优于对照组,观察组进食不适(24.32±6.65)分、反流(32.13±5.63)分、疼痛(36.25±5.15)分、吞咽梗阻(30.12±6.65)分、口干(22.63±5.15)分、咽口水困难(26.63±5.61)分、食欲减退(31.23±5.63)分、咳嗽(22.05±2.36)分、言语(35.32±6.14)分小于对照组(29.65±7.12)分、(40.63±6.23)分、(42.65±4.12)分、(38.96±5.15)分、(28.98±4.22)分、(32.23±6.12)分、(38.45±6.12)分、(29.56±4.12)分、(41.62±4.15)分,观察组的吞咽功能(45.63±7.32)分高于对照组(32.52±8.44)分,P<0.05。结论:晚期食管癌性狭窄患者应用食管支架治疗的效果显著,可以提升疗效,改善患者生活质量,值得在临床中予以推广使用。

药物涂层支架的“晚期追赶”现象与中医药的干预策略

总结药物涂层支架(DES)的“晚期追赶”现象的发生机制以及中医药的干预策略。药物涂层支架的应用能够明显抑制细胞增殖,使支架内再狭窄率降低。但随着时间的推移,DES表面药物逐渐减少,DES的内膜生长会追赶上甚至超过金属裸支架的内膜增生程度,即药物支架的“晚期追赶”现象。目前西医药对于“晚期追赶”现象的干预策略无高级别循证医学证据支持,而中医药的干预则具有广阔空间。

经胃镜食管支架置入治疗食管癌性狭窄的护理

食管癌患者多以吞咽困难就诊，发现时已属中晚期，不少患者因失去手术时机或其他原因无法进行手术治疗。为了解决患者进食问题，提高生活质量，增强体质和免疫力，延长存活时间，我院自2000年4月起。采用记忆合金支架治疗失去手术机会并有明显吞咽困难的晚期食管癌性狭窄26例。经治疗阻止了肿瘤向内腔生长。解决了进食困难等问题。现将其治疗方法及护理体会报道如下。

西洛他唑预防老年冠心病患者冠状动脉金属裸支架术后再狭窄的疗效

冠心病的患病率在我国有逐年增长趋势，需要血管重建的患者也在增加，支架治疗提供了较好的临床治疗效果，但金属裸支架术后冠状动脉再狭窄发生率较高，可达309／6-40％，尤其是老年患者病变复杂，再狭窄发生率更高。支架术后常规应用阿司匹林和氯比格雷，但在预防晚期再狭窄方面无效。西洛他唑是一种具有血管扩张作用的抗血小板聚集药物，有学者研究表明，在支架术后应用西洛他唑，可以减少新生内膜的增生和重构，有抗晚期再狭窄作用。我们观察老年患者金属裸支架术后应用西洛他唑的疗效和安全性。

药物洗脱支架置入治疗不同时期冠状动脉支架内再狭窄对比研究

目的比较药物洗脱支架(DES)治疗早期(≤1年)、晚期(>1年)支架内再狭窄病变(ISR)患者的长期临床疗效。方法收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗并完成临床随访的患者资料,根据DES术后发生ISR的时间是否大于1年分为早期ISR组与晚期组。比较两组组患者术后1年的主要不良心血管事件[MACE,包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变再次血运重建(TLR)]。结果早期ISR组入选患者80例,晚期ISR组入选患者124例。早期ISR组不稳定型心绞痛发生率明显低于晚期ISR组,差异有统计学意义(27.5%对63.7%,P<0.01);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组在病变部位、病变类型、病变长度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。早期ISR组MACE发生率明显高于晚期ISR组(30%对15.3%,P<0.01),其中早期ISR组TLR明显高于晚期ISR组,差异有统计学意义(26.3%对12.1%,P<0.01)。结论 DES治疗ISR患者安全有效,但治疗早期ISR组病变TLR发生率高于晚期ISR组。