从指南到实践--解析局部晚期甲状腺癌的当下诊疗策略

局部晚期甲状腺癌(TC)常侵犯甲状腺周围的重要解剖结构从而导致一系列功能缺陷,治疗较为棘手,严重影响患者的生活质量和生存率。目前,针对局部晚期TC的最佳诊疗策略仍有较大争议,国内外仍缺乏系统一致的综合性指南。如何为局部晚期TC患者提供个性化的治疗方案,较好地在根治肿瘤与保障生活质量之间取得平衡仍是目前的研究热点,也是改善TC患者生存率的关键环节。该文结合笔者的临床经验,解析国内外不同指南对局部晚期TC诊疗策略的现状与问题,以期进一步规范局部晚期TC的诊疗,提高国内专业诊治水平和患者的总体生存率。

晚期甲状腺癌靶向药物不良反应管理专家共识(2023年版)

近年来,靶向治疗已成为晚期甲状腺癌的标准治疗方法。虽然中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会在2018年出版了针对放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)的靶向药物不良反应专家共识,但目前靶向治疗获批的类型已延伸至甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)和甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC),靶向药物也从多靶点激酶抑制剂(multikinase inhibitors,MKIs)延伸至BRAF抑制剂、MEK抑制剂、RET抑制剂和TRK抑制剂。随着多种不同作用机制的靶向药物在临床上的广泛应用,并且考虑到众多来自不同科室的医师涉及晚期甲状腺癌的靶向治疗,靶向药物的不良反应管理急需不断规范和完善。因此,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会组织专家组进行深入探讨,共同制定了本专家共识,旨在形成相对规范统一的认识,更好地指导临床实践。

晚期甲状腺癌治疗的曙光——靶向和免疫治疗

近年来,甲状腺癌的发病率显著增加,大多数病例以分化型甲状腺癌为主,其特点是预后良好。然而,在初始治疗后仍有15%的患者出现疾病持续或复发,并且局部晚期或转移性癌症患者对既定治疗无效,最终有死亡的风险。国内外对于晚期甲状腺癌的治疗仍有争议,但都倾向于靶向和免疫治疗为主的综合治疗。随着对甲状腺癌分子发病机制的深入理解,临床上已批准了多种新的靶向治疗方法用于晚期甲状腺癌。中国临床肿瘤学会(CSCO)2021年指南和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)2022年指南(更新)均将靶向治疗作为晚期甲状腺癌治疗的Ⅰ级推荐。本文将对晚期甲状腺癌临床治疗新进展作一综述。

晚期甲状腺癌靶向治疗和免疫治疗研究新进展

近几年来,甲状腺肿瘤的发生率明显上升,其中以恶性程度最高,且具有较好的预后。但是,15%的病人经过初步的化疗后,会产生长期的耐药性或者是反复发作的症状。目前,关于中、晚期甲状腺肿瘤的治疗方法,国际上尚存争论,但普遍认为是以肿瘤的靶向及免疫疗法为主要手段的综合疗法。近年来,针对中、晚期甲状腺肿瘤的药物研发取得了突破性进展。中国临床肿瘤学会(CSCO)2021年及欧洲肿瘤内科学会ESMO)2022年(修订版)都将 TNBC列为 I类建议,其中,将靶向治疗均作为治疗晚期甲状腺癌患者的以及推荐。现就近年来中、晚期甲状腺肿瘤的临床诊治研究进展进行简要回顾。

侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗方法。方法 回顾性分析了1988～ 1998年经治的 18例晚期甲状腺癌患者 ,均有气道、消化道的侵犯。结果 晚期甲状腺癌侵及气道、消化道的发病率占全部甲状腺癌的 3 5 % (18/ 5 16 ) ,腔内受侵率为 2 7% (14 / 5 16 )。其中 ,仅 1个器官受累 10例 ,占 5 5 6 % (10 / 18) ,其中最常见的是气管 ;其他依次是食管、喉、喉咽 ;2个及 2个以上器官受累 8例 ,占 4 4 4 % (8/ 18)。生存 1、3、5和 10年者分别为 17、14、9和 6例。分化型甲状腺癌的 5年生存率 (6 1 5 % )明显高于未分化癌 (2 0 0 % ) ,但统计学处理差异没有显著性意义 (P >0 0 5 ) ,其远期生存率与肿瘤的分期差异也无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,这可能与临床例数太少有关。结论 侵犯气道消化道的晚期甲状腺癌需要广泛切除受侵的部分 ,选用有效的手术方式 ,同时给予辅助治疗 。

p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌病人的临床观察及护理

目的探讨p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌病人的观察及护理。方法对2009年6月～2012年3月采用p53基因治疗联合手术治疗的41例晚期甲状腺癌病人,进行心理护理、p53基因治疗的护理、手术后护理、健康教育等。结果41例病人术后均恢复较好,无严重并发症的发生。结论p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌是有效的治疗方法,精心的护理可促进病人的康复,减少并发症的发生。

晚期甲状腺癌的预后分析

目的探讨影响晚期甲状腺癌预后的相关因素。方法1996年3月-2008年1月期间手术治疗为主的25例晚期甲状腺癌患者，术后随访，采用Kaplan-Meier法计算累积生存率，并在单因素分析基础上，进一步应用Cox回归模型进行预后的多因素分析。结果全组患者3年和5年生存率分别为86．4％、62．7％。单因素分析显示，年龄（P=0．0383）、周围解剖区域有无侵犯（P=0．0054）、临床分期（P=0．0033）、有无复发和转移（P=0．0041）以及术后是否坚持服用甲状腺素（P=0．0003）均为影响患者预后的相关危险因素，但多因素分析结果仅提示术后是否坚持服用甲状腺素（P=0．0076）是影响预后的独立因素。结论术后是否坚持服用甲状腺素对于晚期甲状腺癌患者预后有重要意义，应密切随访并督促其按时服药。

晚期甲状腺癌的放射治疗临床分析

目的：回顾我科1978年1月～1993年6月收治的36例晚期甲状腺癌的放射治疗，对影响预后的因素进行分析。方法：36例均经病理证实的晚期甲状腺癌，术后残留者25例（肉眼残留17例，镜下残留8例），肿瘤晚期无法手术仅行活检11例。全部采用60钻或60钴与电子线混合治疗。结果：3、5、10、15年生存率分别为69．4％、52．8％、38．9％和25％。结论：放射治疗可以提高晚期甲状腺癌的生存率和生存质量，预后与病理类型、放射剂量及残存肿瘤的大小有关，放射剂量以50～60Gy为宜。

耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌的学科优势

目的总结耳鼻咽喉-头颈外科在诊治晚期甲状腺癌中的学科优势。方法对本科于1996年3月～2006年5月收治的18例晚期甲状腺癌患者的诊治过程与预后进行回顾性分析,总结临床经验与学科优势。结果本科首诊收住院患者7例,由他科转入本科患者8例,有3例被他科放弃治疗,最终辗转到我科就治。全部施行手术治疗。术后随访15例,途中死亡3例,健在12例,生存期分别达到10、9年各1例,7年2例,6年3例,5年1例,3年2例,1年1例,9个月1例,均无病变复发或进展迹象。结论对于晚期甲状腺癌病例,还是应该尽量争取手术治疗。术后服用甲状腺素制剂能够抑制原发病灶和转移病灶的发展,术中尽量保存甲状旁腺有助于提高患者术后生活质量。作者认为,由耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌具有更加明显的学科优势。

晚期甲状腺癌的手术治疗

晚期甲状腺癌的手术治疗１９８８．３～１９９５．１０期间，共收治晚期甲状腺癌６８例，均经手术治疗，临床治愈４７例，治愈率６９．１％，其余患者也获较好的近期疗效。作者通过本组病例手术治疗的临床实践，提出手术治疗晚期甲状腺癌的几点体会。１．手术指征：晚期甲...

激励式护理对局部晚期甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响

目的:研究激励式护理对局部晚期甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月局部晚期甲状腺癌患者88例,采用数字随机分为对照组和干预组,对照组给予常规护理,干预组在前者的基础上增加了激励式的护理方案,通过临床观察比较两组患者在负性情绪、生存质量及患者满意度情况。结果:干预组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05),在情感、躯体、认知、社会四方面生存质量高于对照组(P<0.05),其总体满意率高于对照组(P<0.05)。结论:激励式护理可以明显提高局部晚期甲状腺癌患者满意度,降低负性情绪,能显著提高患者生活质量,该模式在临床护理中实用性及操作性强,值得临床推广。

T4a期甲状腺癌外科治疗的临床经验报告

目的分析T4a期甲状腺癌的临床特点及外科治疗策略。方法回顾性纳入2004年1月至2021年5月间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者,共计纳入T4a的甲状腺癌病例303例,分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率,使用Kaplan Meier法分析患者术后生存曲线。结果在入组的303例患者中,共计53例患者失访,1年总生存率为98.4%(246/250),3年总生存率为97.0%(224/231),5年总生存率为90.2%(92/102)。其中喉返神经单独受侵94例,失访13例,1年总生存率为100%(81/81),3年总生存率为98.7%(77/78),5年总生存率为97.4%(38/39)。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例,失访31例,1年总生存率为96.7%(116/120),3年总生存率为95.3%(101/106),5年总生存率为82.2%(37/45)。在生存曲线分析中,喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论T4a期甲状腺癌如果有手术机会,应该首选手术切除,通过合理的手术策略,根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建,患者可获得较好的生活质量和预后。

晚期甲状腺髓样癌的药物治疗进展

甲状腺髓样癌发病率低但恶性程度高,具有早期淋巴结和远端转移的倾向,预后较差。目前对于甲状腺髓样癌的有效治疗手段仍是外科手术,但对于晚期并且不能通过手术根治的甲状腺髓样癌患者,参加药物临床试验是一种有效的治疗手段。甲状腺髓样癌的发病主要原因是RET原癌基因突变,主要分为散发性和遗传性甲状腺髓样癌两大类。其中散发性甲状腺髓样癌在临床上最多见、而遗传性甲状腺髓样癌临床上较少见但具有发病年龄偏低和恶性程度更高的特点。相较于其他瘤种,目前针对晚期甲状腺髓样癌患者仍缺少有效的治疗有段,仍急需开发有效的治疗药物。本文按甲状腺髓样癌发病相关的靶点和信号通路介绍了针对晚期甲状腺髓样癌的临床研究,并简要介绍了其研究的主要结果和对应的药物相关的不良事件。

局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点

目的探析临床上对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后所应用的临床干预方案,总结出护理要点。方法以2021年1月-2021年12月为时间范围,从中总共筛选出30例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者纳入试验研究的范围,采用回顾性的分析方式,将临床上对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯患者术后实施的临床护理干预方案进行全面总结,将其中的护理关键步骤重点进行强调。结果在30例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者之中,分别实行全喉切除术、气管部分切除以及气管袖状切除术的患者为7例、19例与4例;根据后期的随访与复诊情况可知,所有患者均无生命危险且经由相关检查后显示无异常现象。结论临床上针对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后患者而言,在护理干预之中应当予以高度重视,需在整个手术期间为患者实施更加全面且系统的护理模式,重点关注患者的气道、口腔、生活饮食以及并发症等方面,最大限度提升患者的预后效果,加快患者的恢复速度。

复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例

患者 男性．50岁．18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除，病理诊断为左侧甲状腺低分化癌，具体病理类型米确定。术中因气管狭窄行气管切开，术后左侧声带麻痹。

多学科诊疗模式在局部晚期分化型甲状腺癌中的应用

甲状腺癌（thyroid cancer,TC）是最常见的内分泌恶性肿瘤,是近年来发病率增长最快的实体肿瘤[1],在甲状腺癌中约90.0%为分化型甲状腺癌,预后较好。局部晚期分化型甲状腺癌是指颈部原发肿瘤和转移淋巴结局部侵犯周围组织,由于甲状腺的解剖学位置导致局部晚期甲状腺癌易侵犯喉、气管、喉返神经、咽和食管,引起声音改变、呼吸道阻塞、出血及吞咽困难等严重并发症。

甲状腺疾病诊治中心在晚期甲状腺癌多学科联合诊治中的作用

TC是最常见的恶性肿瘤之一，其中晚期TC常侵犯神经、血管、气管、食管等脏器，需多学科（multidisciplinary team，MDT）联合才能获得最好疗效。甲状腺诊治中心为MDT联合诊治晚期TC提供了良好平台。