重组血管内皮抑素对晚期食管胃交接部腺癌患者外周血Treg、CD8^+T细胞、TSGF影响及疗效观察

目的探讨重组血管内皮抑素对晚期食管胃交接部腺癌患者外周血Treg、CD8+T细胞、恶性肿瘤特异生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)的影响及临床疗效观察。方法收集唐山工人医院收治的晚期食管胃交接部腺癌患者52例,随机分为对照组和实验组,每组各26例,对照组给予OLF化疗方案,实验组给予OLF化疗方案联合重组血管内皮抑素治疗。每21 d为1个周期,共治疗4个周期。治疗结束后,对所有患者的外周血Treg、CD8+T细胞水平、血清TSGF含量及临床疗效进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的外周血Treg水平较低(P<0.05);外周血CD8+T细胞水平较高(P<0.05);血清TSGF含量较低(P<0.05);有效率较高(P<0.05)。结论重组血管内皮抑素能够明显降低晚期食管胃交接部腺癌患者外周血Treg水平和血清TSGF含量,提高CD8+T细胞水平,提高治疗的有效率,对临床有指导意义。

腹腔镜经腹入路与胸腹腔镜联合入路治疗食管胃连接部腺癌预后效果的对照研究

目的比较腹腔镜经腹入路与胸腹腔镜联合入路治疗食管胃连接部腺癌(AEG)的预后效果。方法选择2021年12月-2023年12月该院行AEG切除术,并行淋巴结清扫的患者110例。根据手术方式,将患者分为腹腔镜组(n=62)和胸腹腔镜联合组(n=48)。采用倾向评分匹配(PSM)平衡组间差异,减少潜在混杂因素后,比较两组患者的一般资料、围手术期指标、营养状态指标、术后并发症和术后生存情况;采用广义估计方程(GEE),构建两组患者治疗前后的营养状态相关指标模型;采用Cox比例风险模型,分析治疗方式对AEG患者预后的影响。结果PSM前,两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、TNM分期、肿瘤最大直径和食管侵犯长度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PSM后,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);胸腹腔镜联合组手术时间、术后卧床时间、术后住院时间明显长于腹腔镜组(P<0.05),术中出血量明显多于腹腔镜组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)明显高于腹腔镜组(P<0.05),淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、纵隔淋巴结清扫数量和腹腔淋巴结清扫数量明显多于腹腔镜组(P<0.05),血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)和体重(W)术前术后差值明显大于腹腔镜组(P<0.05),两组患者术后并发症总发生率和1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GEE分析结果显示,腹腔镜治疗对Hb和TRF指标影响更大,胸腹腔镜联合治疗对ALB、PAB和W指标影响更大;腹腔镜治疗方式是AEG患者预后良好的保护因素(P<0.05)。结论腹腔镜治疗在手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术中出血量、24 h VAS和术后营养方面占优势;胸腹腔镜联合治疗在淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量,纵隔淋巴结清扫数量和腹腔淋巴结清扫数量方面占优势。综合考虑,腹腔镜治疗的短期预后更好。

PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期胃或胃食管交界部癌的Meta分析

目的评价程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂联合化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期胃或胃食管交界部癌(G/GEJC)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方、Pubmed、Cochrane、Embase、Web of Science、Clinical Trials.gov等数据库和中国抗癌协会、韩国临床肿瘤学会、日本临床肿瘤学会等会议摘要中有关PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC患者的临床随机对照试验(RCT),筛选文献,提取资料,采用R 4.3.1进行Meta分析。结果纳入5篇RCT共5297例HER2阴性晚期G/GEJC的成年患者。PD-1抑制剂联合化疗一线治疗可延长患者的总生存期(OS)(HR=0.79,95%CI:0.74~0.85,P<0.001)及无进展生存期(PFS)(HR=0.74,95%CI:0.69~0.80,P<0.001),并提高客观有效率(ORR)(RR=1.23,95%CI:1.15~1.31,P<0.001)。亚组分析结果显示:在综合阳性分数(CPS)≥1、CPS≥5、CPS≥10的患者中,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案的OS、PFS、ORR均获益,且程序性死亡配体1表达程度越高,疗效获益均更佳。此外,微卫星高度不稳定性(MSI-H)的患者PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案延长OS更为显著(HR=0.35,95%CI:0.21~0.59,P<0.001)。与化疗组相比,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案未增加治疗相关不良反应的发生率(P>0.05)。结论PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC的疗效优于化疗,且高CPS或MSI-H患者获益更大,具有良好的安全性。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期食管胃连接部腺癌的倾向性评分匹配分析

目的比较ESD与外科手术方法在治疗早期食管胃连接部腺癌(AEG)的临床效果及预后,并分析影响预后的因素。方法收集2010年1月至2022年12月在安徽省立医院接受ESD或者外科手术治疗的早期AEG的住院患者,其中ESD 186人,经外科手术组364人,采用1∶1的倾向性评分匹配,每组164人,比较匹配前后两组临床结局、生存结局及术后并发症。分析影响早期AEG患者死亡及复发的危险因素。结果1.匹配前、后,ESD组均较外科手术组的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、不良事件低,(P<0.001)。2.匹配前ESD组1,3,5年总生存率分别为:99.5%、94.5%、90.2%,外科手术组1,3,5年生存率分别为100%,99.4%,97.5%。在匹配前ESD组1,3,5年无复发生存率分别为:99.5%、96.3%、93.4%,外科手术组1,3,5年无复发生存率分别为100%、98.6%、92.5%。匹配前后的K-M生存分析显示,两组之间的总生存期、无复发生存期无显著差异(P>0.05)。3.年龄、低分化、脉管浸润是OS的独立危险因素;年龄、肿瘤大小是影响RFS的独立危险因素。结论早期AEG患者接受ESD或外科手术治疗具有一致的临床结局,ESD可以作为治疗早期AEG是一种有效、安全的方式。

食管胃交接部腺癌患者T细胞表达与病理参数及淋巴结转移的关系研究

目的观察T细胞在食管胃交接部腺癌(AEG)组织中的表达特点,探讨其与肿瘤发展、预后的关系。方法收集70例AEG肿瘤组织及50例癌旁正常黏膜组织,应用免疫组化法进行染色,检测CD8、Foxp3的表达水平,对其在TNM分期、淋巴转移、组织分化程度等的分布情况进行观察。结果AEG组的CD8^(+)、Foxp3阳性率均高于对照组;CD8^(+)、Foxp3同时为阳性的患者占41.43%,同为阴性表达占2.86%。CD8^(+)、Foxp3在肿瘤TNM分期Ⅲ期的阳性率均高于Ⅰ-Ⅱ期,且在低分化组织中的阳性率高于中高分化组。CD8^(+)在发生淋巴结转移时的阳性率为55.81%,Foxp3为76.74%。生存期<5年的Foxp3表达阳性率69.81%明显高于≥5年的23.53%。结论CD8^(+)、Foxp3的表达与AEG发生、发展密切相关,且对肿瘤分期、组织学分型具有分辨性。

复方斑蝥联合SOX治疗老年晚期食管胃结合部腺癌的临床观察

目的观察复方斑蝥联合SOX治疗老年晚期食管胃结合部腺癌的临床疗效。方法 40例老年晚期食管胃结合部腺癌患者随机分为两组。对照组给予SOX方案化疗,观察组在对照组的基础上联合复方斑蝥胶囊。两组患者接受2个周期治疗后,研究两组的临床疗效及不良反应。结果近期客观疗效观察组为35.0%,对照组为25.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者白细胞减少率及消化道反应发生率较对照组减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者生活质量改善有效率为30%,显著低于观察组的55.0%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论复方斑蝥联合SOX治疗老年晚期食管胃结合部腺癌可提高临床疗效,改善患者的生活质量,且无明显不良反应。

胸腹腔镜联合切除Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌48例

0引言食管胃交界部腺癌(adencarcinoma of esophagogastric junction,AEG)是指病变中心位于解剖学食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)上下各5 cm范围内的腺癌,是不同于食管癌与胃癌的特殊类型癌。AEG按Siewert分型划分为三种类型[1]:(1)Siewert

卡培他滨和奥沙利铂联合重组人血管内皮抑制素治疗晚期食管胃交界部腺癌的有效性及安全性

目的观察卡培他滨和奥沙利铂联合重组人血管内皮抑制素治疗晚期食管胃交界部腺癌的有效性及安全性。方法选择2019年6月-2021年6月福建省肿瘤医院收治的晚期食管胃交界部腺癌患者40例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例。研究组采用卡培他滨、奥沙利铂、重组人血管内皮抑制素治疗,对照组采用多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶治疗,比较2组临床疗效、治疗前后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平及不良反应。结果研究组总有效率(75.00%)高于对照组(40.00%)(χ^(2)=5.013,P=0.025);治疗后,2组CEA、CA199水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);研究组不良反应总发生率(25.00%)稍低于对照组(45.00%),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.758,P=0.185)。结论卡培他滨和奥沙利铂联合重组人血管内皮抑制素治疗晚期食管胃交界部腺癌有显著有效性,可有效降低患者的肿瘤标志物水平,且安全性好,值得临床推广应用。

食管胃连接部腺癌新的分型标准在中国的应用

目的:了解食管胃连接部腺癌新的分型标准的临床应用情况。方法:回顾分析食管远端癌、贲门癌、近端胃癌病人资料,采用新的分型标准对其临床病理特征、手术方式及生存率进行分析。结果:符合条件的203例病人中,食管远端腺癌29例(I型),真性贲门癌80例(Ⅱ型),贲门下胃癌94例(III型)。3型肿瘤术后5年总的生存率分别为Ⅰ型34%,Ⅱ型27.5%,III型24.5%(P<0.05)。根治术后5年生存率分别为37.5%,34.5%和33.3%,3型之间无明显差别(P>0.05)。结论:3型食管胃连接部腺癌其临床病理特征具有不同程度的差异,目前对它们的确切关系仍不清楚。TNM分期、手术切除的完整性以及淋巴结转移情况是预后的决定因素。

微创手术联合术后腹腔热灌注化疗对进展期食管胃交界部腺癌患者细胞免疫因子及肿瘤标志物的影响

目的探讨微创手术联合术后腹腔热灌注化疗对进展期食管胃交界部腺癌(AEGJ)患者细胞免疫因子及甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原724(CA724)和癌胚抗原(CEA)的影响。方法选取2014年1月-2016年1月该院进展期AEGJ患者200例,依据随机数字表分为A组和B组,每组100例,A组给予微创手术常规治疗,B组在此基础上联合术后腹腔热灌注化疗治疗,比较两组细胞免疫因子(T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD25^+)、肿瘤标志物(AFP、CA724、CEA)、不良反应和生存情况。结果A组和B组治疗后CD3^+、CD4^+明显高于治疗前,B组治疗后CD3^+、CD4^+明显高于A组,A组和B组治疗后CD4^+/CD25^+、AFP、CA724和CEA明显低于治疗前,B组治疗后CD4^+/CD25^+、AFP、CA724和CEA明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组3年生存率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创手术联合术后腹腔热灌注化疗,可增强进展期AEGJ患者细胞免疫能力,改善AFP、CA724和CEA水平,提高生存率,且安全性好。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术治疗效果及预后研究

背景与目的:随着食管癌和胃癌发病率降低,食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率近些年呈现缓慢上升的趋势。探讨SiewertⅠ型、Ⅱ型AEG外科治疗方法、淋巴结清扫规律及预后。方法:选取2012年1月—2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科同一手术治疗组经手术治疗且术前经电子胃镜检查和术后病理学检查均证实为SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者共计240例,分为SiewertⅠ型和Ⅱ型两组,生存率的计算采用寿命表法,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法分析,组间生存率差异采用log-rank检验,预后因素的多因素生存分析采用Cox回归模型。根据手术方式分为经胸入路组和经胸腹入路组,对两种手术方式采用Kaplan-Meier法进行单因素分析。结果:经胸入路组在手术时间上少于经胸腹入路组,在术后呼吸系统并发症发生率上高于经胸腹入路组;SiewertⅠ型3、5年总生存率分别为36.4%、25.0%;TNM分期、淋巴结分期、淋巴结清扫个数和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SiewertⅡ型3、5年总生存率分别为41.7%、29.9%;不同TNM分期、淋巴结分期、手术入路和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期(HR=3.877,95%CI:0.765~1.979,P=0.019)、淋巴结分期(HR=21.753,95%CI:0.745~1.971,P=0.007)、淋巴结清扫数量(HR=4.113,95%CI:1.511~4.832,P=0.025)和新辅助化疗(HR=6.711,95%CI:1.511~3.977,P=0.041)是影响SiewertⅠ型AEG患者预后的独立因素;TNM分期(HR=6.387,95%CI:0.775~1.932,P=0.031)、淋巴结分期(HR=2.343,95%CI:0.730~2.112,P=0.038)、手术入路(HR=2.991,95%CI:1.592~5.871,P=0.035)、淋巴结清扫数量(HR=3.179,95%CI:1.511~4.832,P=0.032)和新辅助化疗(HR=3.459,95%CI:1.732~4.977,P=0.025)是影响SiewertⅡ型AEG患者预后的独立因素。结论:SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG的治疗应由胸外科完成,病理学分期参考国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)第8版食管癌分期。经胸入路适合SiewertⅠ型、局限期的患者,经胸腹入路适合SiewertⅡ型、进展期的患者。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG手术上切缘的切除范围的安全性和淋巴结转移程度是制约AEG预后的重要因素。对进展期的患者应尽可能地选择术前新辅助化疗。

DADS抑制食管胃交界部腺癌细胞OE19增殖及诱导凋亡的机制

目的探讨二烯丙基二硫化物(DADS)体外抑制食管胃交界部腺癌细胞株OE19增殖并诱导凋亡的作用及相关机制。方法 DADS处理OE19,倒置显微镜下观察细胞形态变化;MTT检测DADS对OE19细胞的增殖抑制作用;使用流式细胞术分析不同浓度DADS处理OE19后的凋亡率;Real-time PCR检测DADS对OE-19细胞Caspase-3、Caspase-9、Bcl-2、Bax以及NF-κB mRNA表达水平的影响。结果作用24、48h后,DADS可以抑制OE19增殖,抑制作用呈剂量依赖性。使用40、80μg/mL的DADS处理OE19细胞24、48h,凋亡细胞比例分别为14.0%、25.4%和19.0%、27.2%。Real-time PCR检测发现DADS能够上调OE19细胞Caspase-3、Caspase-9mRNA的表达,并且能够下调NF-κB、Bcl-2mRNA的表达,且呈剂量-反应关系,Bcl-2/Bax的比值明显降低。结论 DADS在体外能够抑制食管胃交界部腺癌细胞的增殖并诱导其凋亡,其凋亡机制可能是通过线粒体途径,同时NF-κB通路以及Bcl-2家族成员均参与了该过程。

食管胃交界部腺癌：概念与对策

与胃癌和食管癌的发生率逐年下降相比较,胃食管交界部腺癌的发生率显著上升。然而现有文献中关于其病因、分类和治疗仍然不一致。因为没有明确的分类和分期,外科治疗方法的选择仍存在争议。因此对于胃食管交界部腺癌来说,准确的定义和分类成为讨论恰当手术方式的前提。本文对胃食管交界部腺癌的有关概念及治疗进展作了详尽的探讨。

腹腔镜微创手术治疗局部进展期食管胃交界部腺癌术中腹腔冲洗灭菌注射用水用量对疗效的影响

目的:探讨术中灭菌注射用水在腹腔冲洗中的用量对腹腔镜微创手术治疗局部进展期食管胃交界部腺癌(AEG)患者疗效的影响。方法:选取2013年10月至2014年12月行腹腔镜手术治疗的进展期AEG患者120例,按照灭菌注射用水在腹腔冲洗中的用量分为4组,每组30例。A组:1 000 mL;B组:3 000 mL;C组:5 000 mL;D组:10 000 mL。比较4组患者的手术并发症及不良反应发生率、术后局部复发率、转移率及无进展生存率。结果:4组患者手术并发症的发生率、不良反应发生率未见明显差异(P>0.05)。4组患者的肝转移率、1年无进展生存率未见明显差异(P>0.05),A、B组的局部复发率、转移率和无进展生存率无明显差异(P>0.05),C、D组的局部复发率、转移率和无进展生存率无明显差异(P>0.05)。但是C、D组的局部复发率和腹腔转移率均低于A、B组,3年及5年无进展生存率均高于A、B组(P<0.05)。按照肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移分层情况,可见在T_2期和无淋巴结转移的患者中,4组的局部复发率、转移率、无进展生存率未见明显差异(P>0.05);而在肿瘤浸润较深的T_3或T_(4a)期以及有淋巴结转移的患者中,虽然4组患者的肝转移率、1年无进展生存率未见明显差异(P>0.05),但是C、D组的局部复发率和腹腔转移率均低于A、B组,3年及5年无进展生存率均高于A、B组(P<0.05),而且D组的腹腔转移率还低于C组(P<0.05),3年及5年无进展生存率还高于C组(P<0.05)。结论:随着冲洗腹腔的灭菌注射用水的用量增加,能够有效降低患者的局部复发率和腹腔转移率,提高患者的无进展生存率,延长患者的无进展生存期,但是无法降低肝转移发生率,对肿瘤浸润较深、有淋巴结转移的患者,应提倡此手术操作。

食管胃交界部腺癌中MGMT基因启动子区甲基化状态对预后的影响

目的检测食管胃交界部腺癌组织中O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O^6-methylguanineDNA methyltransferase,MGMT)基因启动子区甲基化状态以及蛋白表达情况,评价其与临床参数及预后的关系。方法选取107例食管胃交界部腺癌患者,应用甲基化特异性聚合酶链反应(methylmion specific PCR,MSP)检测MGMT基因甲基化情况,免疫组织化学法检测MGMT蛋白表达情况,分析两者与临床特征及生存时间的关系。结果癌组织中MGMT基因启动子区甲基化率显著高于癌旁正常组织;癌组织中MGMT蛋白阳性率显著低于癌旁正常组织。Spearman等级相关分析表明MGMT基因启动子区甲基化与MGMT蛋白表达呈负相关。MGMT基因启动子甲基化及蛋白表达与淋巴结转移、pTNM分期之间具有相关性。多因素Cox回归分析,MGMT基因启动子区甲基化、MGMT蛋白表达及pTNM分期是影响患者生存的独立预后因素。结论 MGMT基因启动子甲基化、MGMT蛋白表达与pTNM分期是影响食管胃交界部腺癌患者预后的独立影响因素。

从最新指南解读食管胃交界部腺癌的外科治疗

食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,EGJ）在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性,虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识,但一直以来也存在较多争议。

STAT3在食管胃交界部腺癌中的表达及意义

目的检测信号转导与转录激活因子3(STAT3)在食管胃交界部腺癌中的表达,探讨其在癌症中的作用。方法采用免疫组织化学的方法,检测2015年6月至2016年12月被河南省肿瘤医院确诊为进展期食管胃交界部腺癌的67例癌症患者,及35例癌旁正常对照组织中STAT3及p-STAT3的表达,用t检验的方法分析两组间STAT3及p-STAT3的表达差异。结果 45例(67.2%)食管胃交界部腺癌高表达STAT3,22例(32.8%)低表达STAT3;34(50.7%)例高表达p-STAT3,33例(49.3%)低表达p-STAT3。且癌组织分化程度越高,STAT3及p-STAT的表达水平则越高。结论 STAT3可能与食管胃交界处腺癌的发生、发展有关,或可成为新的治疗靶点之一。

改良空肠间置术对食管胃交界部腺癌的临床应用价值

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃交界部腺癌(AEG)患者根治性近端胃切除术后,两种消化道重建方式对患者术后生活质量的影响。方法将70例根治性近端胃切除术后SiewetⅡ/Ⅲ型AEG患者,消化道重建,随机分为两组:实验组(改良空肠间置组)35例,对照组(食管残胃吻合组)35例。观察两组患者术后食管炎的发生情况及术后1年的营养状况。结果术后实验组反流性食管炎发生率明显低于对照组(P<0.01),术后1年实验组血红蛋白及总蛋白水平均高于对照组,体重下降幅度小于对照组(P<0.05)。结论改良空肠间置术应用于Ⅱ/Ⅲ型AEG患者术后消化道重建,可提高患者术后生活质量,值得临床推广应用。

Toll样受体4在胃食管交界部腺癌发展中的作用及与血管密度的关系

目的 :探讨Toll样受体4(TLR4)在胃食管交界部腺癌发展中的作用及其与血管生成之间的关系。方法 :采用回顾分析,通过免疫组化法检测43例(其中23例为随访证实已出现复发转移)经病理证实的胃食管交界部腺癌手术切除标本中TLR4蛋白的表达;采用CD34抗体标记微血管内皮细胞,计算微血管密度(MVD)。分析TLR4蛋白的表达、MVD与胃食管交界部腺癌主要临床病理参数以及预后的关系。结果:TLR4蛋白的阳性表达率为69.8%,其中A组(复发转移组)TLR4蛋白阳性率为82.6%,明显高于对照组B组(55.0%,P<0.05);有淋巴结转移者的TLR4蛋白阳性表达率(79.3%)高于无淋巴结转移者(50.0%,P=0.05);TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期者的TLR4蛋白阳性表达率(82.8%),明显高于Ⅰ+Ⅱ期者(42.9%,P<0.01)。TLR4蛋白的表达与MVD呈正相关(P=0.008)。结论:TLR4的高表达与胃食管交界部腺癌的发生发展及患者的预后情况密切相关,可能与TLR4促进肿瘤微血管生成相关。