分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

OSCE在儿童普外科出科考核中的应用初探

目的探讨客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在住院医师规范化培训中,特别是儿童普外科出科考核的应用价值。方法选取2021年1月至2022年12月深圳市儿童医院儿童普外科住院医师规范化培训出科考核的51名医师学员作为研究对象,根据考核方式分为OSCE组和对照组。对考核成绩进行分析统计,采用调查问卷来评估教师考官和学员对考核模式的意见。结果2组出科考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。学员问卷调查显示,OSCE组学员中有81.5%(22名)以上认为OSCE考核模式是有助于提升理论知识、增进临床技能和掌握职业能力的,88.9%(24名)认为需要全面推进OSCE考核。教师考官问卷调查显示,83.3%(10名)的受访教师认为评分设置合理,83.3%(10名)认为技能操作需要强化,75.0%(9名)认为临床思维亟待提高。结论OSCE考核模式可客观有效地评价儿童普外科培训后出科学员的临床能力水平。

AIDET沟通模式在普外科护理中的应用效果

目的探讨AIDET沟通模式在普外科护理中的应用效果。方法选取焦作市第二人民医院普外科2022年1月至2023年3月收治的126例患者为研究对象,根据护理方法分为研究组(63例)和常规组(63例)。常规组接受常规护理干预,研究组在常规组基础上联合AIDET沟通模式。比较两组术后康复进程、情绪状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自护能力[自我护理能力测定表(ESCA)]、并发症发生率、护理满意度。结果干预后,研究组首次排气、排便、进食、下床活动及出院时间均短于常规组,ESCA各维度评分及总分高于常规组,SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率低于常规组,护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论AIDET沟通模式应用于普外科护理中可缩短患者术后康复进程,改善患者情绪状态,提升患者自护能力,降低并发症发生风险,提升护理满意度。

基于ISBAR模型的普外科结构化病情交班改良模式的构建及应用

护理交接班是指将患者详细信息由一位护士转交给另一位护士的过程,是确保护理延续性和护理安全的基础环节[1,2]。研究表明60%的医院意外事件和近似错误源于医护人员之间信息错误传达,其中交接班信息遗漏和差错最为关键[3,4]。外科患者病种多样、治疗护理繁杂,在交接班过程中信息量大,易造成信息遗漏、信息内容错误等问题[5]。因此,为提高普外科护士交班质量,本次研究基于ISBAR模型构建普外科结构化病情交班改良模式,在临床中应用取得较好的效果。现报道如下。

基于微信平台的普外科医护一体化工作模式的应用效果

目的:探讨微信平台在普外科医护一体化工作模式中的应用效果。方法:选取2020年4月—9月山西省人民医院肝胆胰病区行腹腔镜胆囊切除术的病人120例,其中2020年4月—6月住院的60例病人为对照组,2020年7月—9月住院的60例病人为观察组。对照组采用传统医护小组责任制工作模式,观察组采用基于微信平台的医护一体化工作模式。对两组医生的医嘱遗漏率和耗材遗漏率、病人住院时间、住院费用、出院等候时间及医护患满意度等相关指标进行比较分析。结果:观察组医嘱遗漏率、耗材漏记率、住院时间、住院费用、出院等候时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组医护人员工作满意度、出院病人满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论:普外科采取基于微信平台的医护一体化工作模式,既有利于降低病人住院时间、住院费用及出院病人等候时间,也能有效提高医疗质量和医护患满意度。

DRG联合住院病案首页标准化控制对普外科病案缺陷的影响

目的:探究DRG条件下联合住院病案首页标准化控制对普外科缺陷指标的影响。方法:选取吕梁市人民医院DRG联合住院病案首页标准化控制前后住院病案各1200份,对比分析DRG联合住院病案首页标准化控制前后普外科病例缺陷变化情况。结果:DRG分组下病案首页标准化控制后,普外科病案首页缺陷率为4.83%,DRG分组下病案首页标准化控制前缺陷率为20.25%,两组对比差异显著(P<0.05);对两组7项主要缺陷类型进行对比,标准化控制后各缺陷类型发生率均较标准化控制前更低,差异具有统计学意义(P<0.05);标准化控制后患者病案首页基本信息、住院过程和诊疗信息产生数据错误的概率明显降低(P<0.05)。结论:DRG与住院病案首页标准化控制相结合,可显著改善普外科病案首页填写质量以及病案管理水平,为病案首页质控提供依据,可推广应用。

自主教学模式在普外科护生肠造口护理中的教学效果评估分析

为评估与分析自主教学模式在普外科护生肠造口护理教学中的应用效果,选择于2022年10月到2023年3月在中国医科大学附属盛京医院普外科实习的92名护生作为研究对象,分为对照组和研究组,对照组采用传统教学模式,研究组采用自主教学模式,两组教学时间为3个月。教学实践表明,自主教学模式在普外科护生肠造口护理教学中应用能提高护生的学习成绩和批判性思维能力,促进其职业发展,并提高教学满意度。

基于多学科协作的特定视角聚焦干预在普外科患者围术期中的应用观察

目的探究基于多学科协作的特定视角聚焦干预在普外科患者围术期中的应用效果。方法选取2019年6月—2021年1月三明市第二医院普通外科收治的158例患者作为研究对象,随机分为A组和B组,各79例。2组均给予常规普外科护理和基于多学科协作干预,A组在此基础上增加特定视角聚焦干预。比较2组患者围术期相关指标(下床活动时间、排气时间、进食时间、住院时间)、干预前后2组患者生存质量[生存质量测定简表(the WHO quality of life brief scale,WHO QOL-BREF)评分]、干预期间2组患者并发症(皮肤损伤、切口感染、静脉血栓、肺部感染)发生率。结果A组患者围术期排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间和并发症发生率均明显低于同期B组(P<0.05);干预后,2组患者生理、心理、社会关系、环境等各项生活质量评分均较干预前有明显提升(P<0.05),且A组明显高于同期B组(P<0.05)。结论将基于多学科协作的特定视角聚焦干预应用于普外科患者围术期的护理中,能减少患者围术期并发症的发生,有利于患者预后康复,且能有效改善患者的生活质量。

翻转课堂模式在普外科护理教学中的应用实践与反思

本文聚焦“翻转课堂”在普外科护理教学的实践与反思。随机划分 10 个见习小组为实验组与对照组,分别采用翻转课堂和传统教学模式。经病史采集、病历书写及课程评价评估,实验组病史采集和课程评价显著优,病历书写虽无统计学意义但高于对照组。翻转课堂提升学生兴趣自主性,增强临床技能沟通力,然面临诸多挑战。综合来看,其有助教学但需改进问题。

普外科乳腺癌患者MRI检查结合临床护理服务的效果及不良反应发生率影响观察

探析临床护理服务应用于普外科乳腺癌病人行MRI检查成效和不良反应状况。方法 研究主体的选取时间为2023年1月-2023年12月的70例乳腺癌病人,随机划分参选者为2组,对照组进行基础护理),观察组开展综合护理,探析其效果。结果 观察组较对照组干预成效更佳(P<0.05)。结论 普外科乳腺癌病人在MRI检查时予以综合护理突出其干预优势。

重症急性胰腺炎普外科临床治疗效果分析

论证指向重症急性胰腺炎患者群体的普外科诊治手段与效用。方法 2021年4月-2023年3月,将86例重症急性胰腺炎患者分两组,各43例,参照组胰腺部分切除处置,研究组腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 指向重症急性胰腺炎患者实施腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入治疗,效能优质,值得推广。

细节化护理干预普外科护理中的应用

充分融入细节化理念以纠正常规护理在普外科护理等医疗活动中存在的技术局限。方法 依次收集2022年1-6月覆盖范围内与2022年7-12月普外科登记的行不同护理模式的患者病案并令其依次入组1、2两组,回顾患者的满意度与意外医疗事件的构成比。结果 2组患者(行细节化护理)的护理满意度评分更高且意外医疗事件的构成比更低(P<0.05),较前组存在支持试验统计结果具备显著特点的能力(P<0.05)。结论 细节化理念在改善普外科患者护理结局与满意度中优势更为突出。

护理风险管理在普外科护理管理中的临床应用效果

护理风险管理在普外科护理管理中的应用效果探讨。方法 本次研究对象均为本院在2022年12月-2023年5月间收治的114名普外科患者,依据护理管理模式的差异进行抽签,以长短签分组,按1:1的比例分为两组,对照组采用常规管理模式,研究组采用护理风险管理模式;对比护理差错、医疗纠纷发生率以及护理满意度。结果 研究组各项护理差错明显少于对照组,医疗纠纷发生率为0.0%,护理满意度为96.1%,两组间差异有统计学意义,P<0.05。结论 经过深入研究发现,普外科护理风险管理模式的应用能顾提升医疗质量,帮助患者控制病情,缩短治疗周期,提升患者满意度,值得推广使用。

细化护理管理对普外科手术后切口感染的预防效果观察

探讨细化护理在普外科术后伤口感染防治中的作用。方法 选择2022年2月-2023年2月期间,我院收治的88名普外科病人,将其划分为甲乙两组,并对其进行常规护理和细护理管理两种方法进行干预,并对普通外科手术病人进行了比较,并对病人切口感染的预防效果进行观察。结果 通过对所选择的病人实施不同的护理措施后, 乙组病人的平均住院天数显著少于甲组,乙组病人生活质量得分高于甲组,乙组病人对细化护理的满意程度显著高于甲组,乙组病人的护理质量分数则显著高于甲组。且P<0.05,有统计学意义。结论 通过对普外科病人进行细化护理管理,可以提高整体的护理质量,减少医院的感染率,具有很大的临床价值。

失效模式与效应分析及PDCA循环在普外科手术室护理管理中的应用

目的:探讨失效模式与效应分析(FMEA)及PDCA循环在普外科手术室护理管理中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2021年8月31日实施常规手术室护理管理的104例患者作为实施前,选取2021年9月1日~2023年3月31日实施FMEA联合PDCA循环模式的104例患者作为实施后;比较实施前后六项潜在失效模式的风险优先指数(RPN)变化、护士工作质量合格情况、医生对护理配合的满意度。结果:实施后,沟通不足、锐器伤预防措施不到位、手卫生不规范、体位安置不当、手术感染预防不到位、手术用物清点不规范等六项失效模式RPN值均明显下降,总RPN从实施前1202降至400;实施后器械护士、巡回护士工作质量合格率均高于实施前(P<0.01,P<0.05);实施后医生对护理配合满意度高于实施前(P<0.01)。结论:FMEA及PDCA循环应用于普外科手术室护理管理中,能够减少手术室安全隐患,提高手术护理安全及护理质量。

“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用

为探讨“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训学员教学中的效果,本研究选取2021年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院普外科进行住院医师规范化培训的40名学员,按随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20),对照组学员采取传统讲授式教学模式为主的教学方法,试验组采用“一体化、三层次、多模式”教学法。比较两组学员的理论考核成绩、临床技能考核及教师与学员双方的满意度。经过4个月的培训,试验组学员理论成绩、临床技能考核及教师与学员双方的满意度均高于对照组(P<0.05),试验组和对照组学员的理论成绩和临床技能考核成绩较首月均有所提高(P<0.05)。结果表明,“一体化、三层次、多模式”教学法有助于提高普外科住院医师规范化培训学员的教学考核成绩,有助于提高学员学习兴趣,增加教学双方的满意度,有推广应用的价值。

普外科高危手术医患共同决策面临的困境及对策

普外科高危手术通常风险高、不确定性大,患者可能面临生活和健康状况的重大改变,容易引发医患纠纷。总结普外科高危手术医患共同决策实施的障碍,探索将共同决策纳入临床实践的最佳方式。在决策过程中,存在普外科医生和患者需要共同克服沟通与决策能力欠缺、知情同意与认知能力不足、体制与文化问题等伦理困境。为帮助患者选择最适合的治疗方法,真实作出关于高危手术的决定,建议应加强普外科医生沟通技能培训,开发、运用决策辅助工具,同时多方支撑,为普外科医患共同决策的实施提供良好的环境。

普外科患者术后切口感染致病微生物分布特征及血清 LDH、IL-6对感染的预测价值

目的探讨普外科患者术后切口感染(SSI)的致病微生物分布特征及血清乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素(IL)-6对感染的预测价值。方法选取2021年1月至2023年6月在该院普外科进行手术的患者100例为研究对象。根据术后感染发生情况分为感染组(28例)和非感染组(72例)。收集患者的基本资料,包括年龄、性别、手术类型、手术时间、切口类型、切口愈合情况等。在无菌条件下,对患者切口分泌物进行细菌培养和病原菌鉴定。检测患者术后第1天和第3天的血清LDH、IL-6水平,并比较感染组和非感染组LDH、IL-6水平差异。采用Pearson相关分析血清LDH水平与IL-6的相关性,采用多因素Logistic回归分析SSI的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LDH、IL-6水平对SSI的诊断效能。结果100例患者中,有28例发生了SSI,感染率为28%。感染组与非感染组年龄、手术时间、切口类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌培养结果显示,感染组患者共分离出35株细菌,其中革兰阳性菌占54.29%,革兰阴性菌占45.71%,以金黄色葡萄球菌(14株)、铜绿假单胞菌(7株)、大肠埃希菌(5株)为主。感染组术后第1、3天血清LDH、IL-6水平均高于非感染组(P<0.05),感染组血清LDH水平与IL-6呈正相关(r=0.512,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、手术时间、切口类型及术后第3天血清LDH、IL-6水平是影响SSI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清LDH、IL-6水平对SSI的诊断效能较高,其曲线下面积分别为0.89、0.88,最佳临界值分别为210 U/L、15 pg/mL,灵敏度分别为82.14%、85.71%,特异度分别为78.57%、80.36%。结论普外科患者SSI的致病微生物以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主,血清LDH、IL-6水平可作为SSI的预测指标,对感染的早期诊断和治疗具有重要意义。

全球营养领导层倡议营养不良诊断标准在普外科老年人群中应用现状与进展

营养不良在老年人群中的发生率呈逐年上升的趋势,可导致老年人的身体功能下降、易发生感染、延迟康复等,严重影响其生活质量及疾病预后。因此,营养不良的早期识别和诊断对普外科老年患者有着重要的意义。目前针对老年人群营养不良的诊断主要包括全球营养领导层倡议营养不良诊断标准(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)、主观全面评定(Subjective Global Assessment,SGA)等。GLIM进入临床应用较晚,能否全面反映外科老年人群的营养状态仍有争议。本文主要探讨GLIM在普外科老年人群中诊断营养不良的应用现状,旨在为老年人营养不良的诊断提供参考。

失效模式和效应分析护理管理促进普外科术后患者康复、减少不良事件和提高护理质量的研究

探讨失效模式和效应分析护理管理对普外科术后患者中的应用效果。方法 收集116例普外科手术患者分为对照组和观察组(n=58)。对照组予常规护理管理,观察组予失效模式和效应分析护理管理。比较康复进程、不良事件、护理质量和满意度。结果 观察组肠蠕动恢复时间(12.66±3.15 vs 18.02±3.76 h)、下床活动时间(28.81±3.98 vs 36.40±5.98 h)和住院时间(4.03±0.95 vs 6.48±1.08 d)少于对照组,不良事件发生率低于对照组(5.2% vs 17.2%),护理质量中的护理操作评分(92.22±3.93 vs 84.40±4.70分)、健康指导评分(92.40±4.69 vs 82.66±4.67分)、心理支持评分(89.14±5.27 vs 79.41±5.00分)、安全管理评分(81.62±5.53 vs 79.28±4.75分)和护理文书评分(91.48±12.40 vs 82.38±4.16分)高于对照组,护理满意度高于对照组(93.1% vs 79.3%,P<0.05)。结论 失效模式和效应分析护理管理能够促进普外科术后患者康复,减少不良事件发生,提高护理质量和满意度。