走向全民覆盖:金砖五国健保筹资体系的制度与治理变革

普惠健康覆盖是衡量健康保障体系发展的新目标。让民众享有一定质量的基本健康服务的同时免于财务风险,即提高健保覆盖率或降低自付率,是实现这一目标的重中之重。在金砖五国中,南非和巴西基于社会医疗保险和私立健康保险的发展,辅之以公立健保和公费医疗,提高了健保体系的筹资水平和公共支出水平,使自付率降低到发达国家的水平。中国通过有效发挥行政治理的作用,提高了公共健保体系的覆盖率,但由于市场机制和社群机制的孱弱,健保体系存在着筹资水平较低以及制度碎片化的问题。俄罗斯和印度的健保体系均以全民公费医疗为基础,辅之以社会医疗保险和公立健康保险,但行政治理的主导未能与市场和社群治理有机整合起来,健保体系呈现出一定的治理失灵,民众自付率较高。