局部枸橼酸与普通肝素抗凝在危重患者CRRT治疗中抗凝效果比较研究

目的:对局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中抗凝效果进行分析及比较。方法:选取2021年5月-2022年5月本院EICU收治的44例实施CRRT的危重患者为研究对象,按抗凝治疗方式不同分为枸橼酸组和普通肝素组,每组22例。普通肝素组采用全身肝素抗凝,枸橼酸组采用局部枸橼酸抗凝。比较两组患者治疗前后滤器使用寿命及抗凝有效率、不良反应情况。结果:枸橼酸组滤器使用时间长于肝素组,抗凝有效率显著高于肝素组(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论:枸橼酸钠抗凝在CRRT运用中的效果优于普通肝素抗凝,能够显著提升患者抗凝有效性,并延长滤器使用时间。

小剂量普通肝素钠联合低分子肝素钠抗凝在VA-ECMO中的应用价值

探讨小剂量普通肝素钠联合低分子肝素钠抗凝在VA-ECMO中的应用价值。方法:依据研究需要,纳入本院重症医学科2019年3月至2022年2月收治26例心源性休克的患者作为本次研究对象,采用随机数字抽取法将患者分为对照组(13例)与研究组(13例)。对照组常规使用普通肝素钠抗凝,研究组小剂量普通肝素钠联合低分子肝素钠抗凝,对比两组患者治疗过程中及治疗后出血,血栓形成发生率及病情转归情况。结果:1.研究组及对照组患者病情具有可比性;2.研究组较对照组凝血指标(ACT,APTT,PLT等)更加稳定,发生出血及膜肺血栓几率更低,ECMO持续时间、膜肺使用寿命更长;3.研究组较对照组生命体征(血压,心率对比)更稳定,成功撤机率、3个月内生存率更高。结论:VA-ECMO使用小剂量普通肝素钠联合低分子肝素钠抗凝,与传统肝素钠抗凝方式相比较,凝血指标更加稳定,发生出血及血栓几率更低,ECMO持续时间、膜肺使用寿命更长;成功撤机率、3个月内生存率更高。

普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓疗效观察

目的探究普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓的效果。方法将2017年1—12月在该院治疗的下肢深静脉血栓患者86例作为研究对象,根据临床前瞻性研究原则,采用掷币随机法,将之分为两组,各43例,对照组给予低分子肝素钙治疗,观察组给予普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗,对比两组治疗效果。结果在治疗总有效率上,观察组为97.67%,对照组为88.37%,明显低于观察组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓,安全高效,值得采纳应用。

局部枸橼酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身普通肝素抗凝在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法。选择2015年12月至2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科因AKI接受CRRT的患者作为研究对象,根据抗凝方式不同将患者分为RCA组和全身肝素钠抗凝组,每组40例。收集两组临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、原发病、血常规、凝血功能、肾肝功能指标及总住院时间、ICU住院时间、滤器使用时间、28 d病死率,比较两组上述指标的差异;绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组28 d累积生存率。结果血常规和凝血功能指标方面:两组治疗前红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)含量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)比较差异均无统计学意义。治疗后RBC和Hb均较治疗前明显降低,PT和APTT均较治疗前明显延长;两组治疗后RBC、Hb、PLT、INR比较差异均无统计学意义,但RCA组治疗后PT、APTT均较全身肝素钠抗凝组明显缩短〔PT(s):18.46±6.67比20.11±1.05,APTT(s):50.31±10.00比60.55±12.50,均P<0.05〕。血生化指标方面:治疗前两组肝肾功能指标比较差异均无统计学意义,治疗后两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均较治前明显降低,但治疗后两组间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、SCr、BUN、UA、碳酸氢根(HCO-)比较差异均无统计学意义,治疗后全身肝素钠抗凝组血乳酸(Lac)水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(mmol/L:1.07±0.96比2.86±2.49,P<0.05)。两组患者总住院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义;RCA组治疗后滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长(h:38.72±9.28比21.44±5.62,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2)=1.603,P=0.498)。结论在ICU接受CRRT的AKI患者,RCA可减少对凝血功能的影响,显著延长滤器的使用时间,临床疗效确切。

无肝素化连续性血液滤过在重症患者应用的可行性和安全性

目的探讨无肝素抗凝在具出血倾向重症患者连续性血液滤过（CRRT）应用中的可行性和安全性。方法选取在我院进行治疗的重症患者61例，按照人院顺序分为RCA组和无肝素CRRT组。所有患者积极治疗原发疾病，同时分别进行无肝素CVVH治疗和局部肝素钠CVVH治疗。RCA组采用普通肝素钠输入；无肝素CRRT组采用含肝素25000U／L的生理盐水1000ml以100ml／min进行预冲，先充分预冲管路和滤器，并在排气后，改为50ml／min的速度继续冲洗30min，结束后用生理盐水1000ml冲尽肝素液。比较两组患者治疗前后临床指标变化、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果RCA组患者滤器和管路的凝血II级和III级均明显多于CRRT组（均P〈0．05），无肝素CRRT组APTT、FBG、D—DIMER均明显优于RCA组（均P〈0．05）。结论无肝素化连续性血液净化技术可以广泛地应用于危重症领域。