晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并外伤性白内障临床分析

目的探讨晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并外伤性白内障临床分析。方法选择2010年11月至2013年5月,来本院就诊诊断为角巩膜穿通伤合并外伤性白内障患者64例,随机将患者分为A组（在行角巩膜穿通伤清创缝合术的同时,采取Ⅰ期行白内障摘除＋人工晶状体植入术,伤后2小时-2天。）和B组（在行角巩膜穿通伤清创缝合术后,14-60天采取Ⅱ期行白内障摘除＋人工晶状体植入术）,各组32例。均在Ⅰ期清创缝合时将眼内异物取出。结果术后随访1-1.5年;术后1年矫正视力≥0.8,A组7眼,B组眼;矫正视力≥0.5,A组7眼,B组眼;矫正视力0.05-0.5,A组7眼,B组眼;差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后角膜水肿、虹膜炎症反应及后囊膜混浊等的发生率均高于B组（P〈0.05）。A组术后睫状体脱离4例,脉络脱离5例,继发青光眼7例,治疗病程较B组长。B组Ⅰ期手术后,睫状体脱离3例,脉络脱离3例,继发青光眼4例,治疗病程较A组短（P〈0.05）。结论晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并的外伤性白内障,能减少手术时麻醉的风险,促进术后视功能的恢复,缩短康复的时间,但是选择适当的手术方式及时机对手术的成功尤为重要。

玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗黄斑疾病合并白内障患者的屈光预测误差分析

目的分析玻璃体切割联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体(IOL)植入术治疗黄斑疾病合并白内障患者术后屈光预测误差(PE)。方法本研究纳入2014年5月至2022年11月于空军军医大学西京医院眼科行玻璃体切割联合超声乳化白内障吸除及IOL植入术的黄斑疾病合并白内障患者96例(96眼)。分析患者术后最佳矫正视力(BCVA)和实际等效球镜度(SE),计算PE和绝对屈光误差(ARE),并分析PE与眼轴长度(AL)、前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)、平坦角膜曲率(K f)、陡峭角膜曲率(Ks)、平均角膜曲率(Km)、角膜散光度(Cyl)、眼压(IOP)、BCVA、角膜散光轴向、黄斑疾病诊断分类和术中玻璃体内填充物种类的相关性。结果术后早期(术后3 d内),96例患者BCVA与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。96例患者术后早期实际SE与术前预测屈光度比较差异有统计学意义(P<0.05),ARE为(1.47±2.54)D,其中近视漂移患者61例,PE为(-1.81±3.07)D,远视漂移患者35例,PE为(0.87±0.96)D。术后1个月,12例随访患者BCVA与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),12例随访患者术后1个月实际SE与术前预测屈光度、术后早期实际SE之间以及术后早期实际SE与术前预测屈光度之间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后随访时间大于1年(术后长期)的6例患者,末次随访时BCVA与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,近视漂移患者术后早期PE与术前AL、Cyl均呈负相关(均为P<0.05);近视漂移患者术后早期PE与黄斑疾病诊断分类相关(P<0.05),且病理性近视黄斑裂孔患者较其他类型黄斑疾病患者近视漂移程度更大(P<0.05);近视漂移患者术后早期PE与术前ACD、TL、Kf、Ks、Km、IOP、BCVA,玻璃体内填充物种类以及角膜散光轴向均无相关性(均为P>0.05)。远视漂移患者术后早期PE与术前Cyl呈正相关(P<0.05);远视漂移患者术后早期PE与玻璃体内填充物种类存在相关性(P<0.05),且术中玻璃体内硅油填充患者较玻璃体内无填充物患者远视漂移程度更大(P<0.05)。远视漂移患者术后早期PE与术前AL、ACD、TL、Kf、Ks、Km、IOP、BCVA,黄斑疾病诊断分类以及角膜散光轴向均无相关性(均为P>0.05)。结论黄斑疾病合并白内障患者行玻璃体切割联合超声乳化IOL植入术后早期存在以近视漂移为主的PE,其漂移程度随时间的增加可逐渐减轻。屈光漂移的方向和程度可能与患眼术前AL、Cyl,黄斑疾病诊断分类和术中玻璃体内填充物种类有关。

人工晶状体夹持技术在白内障联合玻璃体视网膜手术后囊膜破裂中的应用

玻璃体视网膜疾病并发白内障患者行玻璃体切割术联合超声乳化白内障摘除术,即前后节联合手术,是高效的手术方式,而后囊膜破裂(posterior capsular rupture,PCR)是超声乳化白内障摘除术的术中并发症之一,能够及时、有效地处理PCR,稳定、安全地植入人工晶状体(intraocular lens,IOL),对于顺利完成后段手术,减少术后并发症十分重要。本文将对前后段联合手术中后囊膜破裂的术中处理、以及IOL光学部夹持固定法植入IOL的手术技术要点进行总结。

新一代人工晶状体计算公式对高度近视行前后段联合手术的准确性分析

目的探究新一代人工晶状体(intraocular lens,IOL)计算公式及Wang-Koch(WK)眼轴校正公式在接受前后段联合手术的高度近视患者中的准确性。方法收集2015年6月至2021年6月于陆军军医大学第一附属医院眼科接受前后段联合手术且眼轴(axial length AL)>26 mm的患者100例(100眼)。分别采用Barrett UniversalⅡ(BUⅡ)、Emmetropia Verifying Optical(EVO)、Kane、Haigis、Hoffer Q、Holladay 1、SRK/T、第一代线性WK眼轴优化公式(Haigis-WK1,SRK/T-WK1,Hoffer Q-WK1,Holladay 1-WK1)及第二代线性WK眼轴优化公式(SRK/T-WK2,Holladay 1-WK2)等13种公式计算IOL屈光度。获得各IOL屈光度公式的平均预测误差(mean prediction error,ME)、平均绝对误差(mean absolute error,MAE)、中位绝对误差(median absolute error,MedAE)及预测误差在不同屈光阈的百分比,以评价各公式的准确性。将所有患者根据眼轴长度分组:26.00 mm30.00 mm者为C组(34眼),以探究眼轴长度对IOL屈光度计算的影响。根据术前眼内填充物,将患者分为硅油眼组(63眼)和非硅油眼组(37眼),比较术前眼内填充物对IOL屈光度计算的影响。结果新一代IOL公式(BUⅡ、EVO及Kane)的MedAE(0.34D、0.31D、0.35D)显著低于传统公式(P<0.05),而且预测误差在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D及±1.00 D范围内的百分比显著高于传统公式(P<0.05)。传统公式均出现远视偏移(0.35~0.65 D),WK眼轴调整法可以矫正传统公式的远视偏移。WK2可以提高SRK/T和Holladay 1公式的计算准确性,且SRK/T-WK2和Holladay 1-WK2公式的MedAE与新一代IOL公式差异无统计学意义。比较各公式在不同眼轴分组的MedAE,发现新一代IOL公式(BUⅡ、Kane和EVO)及WK校正眼轴公式(Haigis-WK1、SRK/T-WK1、SRK/T-WK2、Hoffer Q-WK1、Holladay 1-WK1和Holladay 1-WK2)在眼轴分组间均差异无统计学意义;传统公式的MedAE在眼轴分组间均存在显著差异(P<0.01),其中C组的MedAE均最大(Haigis:0.84 D,SRK/T:1.10 D,Hoffer Q:1.23 D,Holladay 1:1.20 D)。比较各公式在不同术前眼内填充物分组的MedAE,结果发现,新一代IOL公式(BUⅡ、Kane和EVO)、Haigis及SRK/T公式在硅油眼组的MedAE均显著高于非硅油眼组(P<0.05)。结论在接受前后段联合手术的高度近视患者中,新一代IOL公式和第二代线性WK眼轴校正公式的准确性和稳定性显著优于传统公式。

静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉在玻璃体切除手术的有效性和安全性观察

目的观察单纯球后麻醉与静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉在玻璃体切除手术中的有效性和安全性。方法前瞻性病例对照研究。在本院进行研究的对象为200名患者,手术治疗时间为2022年2月至2023年6月的玻璃体切除手术。通过随机分组的方式,将200名患者分为对照组和联合组。对照组接受单纯球后麻醉,而联合组则接受静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉。记录对照组和联合组的实验对象在不同时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))以及镇静评分:入室后静卧10 min为T0、球后麻醉注射操作时为T_(1)、手术进行30 min为T_(2)、结束手术操作时为T_(3)。在T_(1)时点,我们记录了疼痛的发生率,并记录了两组患者在手术过程中出现的不良反应情况。此外,我们还记录了术前30 min和手术结束时的状态焦虑问卷评分(SAI),以及主刀医生和患者的满意度评分。结果在T_(1)、T_(2)和T_(3)时点,联合组的MAP和HR评分均明显低于对照组,同时镇静评分(Ramsay评分)明显高于对照组(均P<0.05)。在各个时点,联合组与对照组的SpO_(2)相比没有统计学意义上的差异。在T_(1)时点,联合组患者的疼痛发生率比对照组下降了39%;手术过程中,对照组和联合组均未出现恶心、呕吐、抑制呼吸等情况;术前30 min时,对照组和联合组的SAI评分差异无统计学意义(P=0.095),但联合组手术后的SAI评分明显低于对照组(P<0.001);手术医生和患者对联合组的满意度评分均高于对照组(P<0.001)。结论在进行玻璃体切除手术时,结合使用静脉辅助镇静镇痛麻醉和球后麻醉,可以更好地保持患者的血流动力学平稳,增加患者的满意度和舒适度,提高手术的安全性。

高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化

目的观察高度近视孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)患者行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化。方法回顾性分析2016年1月至2017年3月于青岛大学附属医院确诊为RRD的患者30例30眼的临床病例资料。高度近视组15例15眼,非高度近视组15例15眼。两组患者均先行玻璃体切割联合白内障超声乳化吸出术并填充硅油,3个月后均行硅油取出联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术。IOL植入术后随访6个月。两组玻璃体切割术前均测量眼轴长度、角膜曲率,根据这两项指标计算IOL植入后的预测屈光度。硅油取出结合IOL植入术后1个月、3个月、6个月复测眼轴长度、角膜曲率、验光计算实际屈光度数(实际屈光度)。两组手术前后均测量最佳矫正视力并计算Log MAR视力。观察两组手术前后Log MAR视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率的变化,分析高度近视组术后屈光预测误差与术前眼轴长度之间的关系。结果术后两组视力均较术前提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。高度近视组术后1个月、3个月、6个月屈光较术前均向近视方向漂移,随时间变化近视漂移逐渐增大,术后各时间点相比差异均有统计学意义(均为P<0.05);非高度近视组术后各时间点屈光较术前及术后各时间点屈光相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均明显提高(均为P<0.05);非高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均无明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高度近视组术后6个月屈光预测误差与术前眼轴长度之间呈负相关(R^2=0.580,P=0.001)。结论RRD患者行玻璃切割联合晶状体术后最佳矫正视力提高,高度近视患者术后屈光向近视方向漂移,且随着术后时间的延长屈光向近视方向漂移更明显;高度近视患者术后眼轴增长,角膜曲率增大,高度近视患者术前眼轴越长,术后屈光越向近视方向漂移。

玻璃体晶状体联合手术中晶状体囊的处理

目的 观察玻璃体晶状体联合手术中晶状体囊不同的处理对效果的影响。方法 保留后囊组:24例晶状体超声乳化吸出术后,13例在前房注入黏弹剂及缝合角膜切口后再行玻璃体切除手术,11例未行类似处理。保留前囊组:27例经睫状体平坦部行晶状体切除术,10例在前囊中央咬切3mm的圆孔,17例保留完整前囊。结果 保留后囊组:在前房及角膜切口未行处理的病例中,4例(36％)在玻璃体切除中损伤后囊,而经过处理的病例后囊均保持完整。保留前囊组:所有病例在术后1月均出现逐渐加重的前囊浑浊,在前囊中央造孔的病例,通过小孔可窥见眼底。结论 玻璃体晶状体联合手术,前房填充黏弹剂并缝合角膜切口可以减少术中后囊的损伤;前囊中央造孔有利于术后眼底观察。

晶状体玻璃体联合手术治疗儿童眼球穿通伤

目的:探讨晶状体玻璃体联合手术治疗儿童眼球穿通伤的治疗原则、疗效和预后。方法:总结2000-01/2008-07收治的20例20眼儿童眼球穿通伤的外伤原因、治疗方法及疗效。结果:所有患者均摘除混浊的晶状体,Ⅰ期植入人工晶状体1例,85%视力有不同程度提高,合并视网膜脱离者,术后视网膜复位,合并眼内炎者,炎症控制。结论:晶状体玻璃体联合手术可缩短病程,疗效良好,但较局限,需持谨慎的乐观态度。最佳的治疗是预防:儿童眼外伤、外伤后眼内炎、术后屈光不正导致的弱视。

经平坦部玻璃体切除联合滤过手术治疗无晶状体或人工晶状体眼的青光眼

目的探讨经平坦部玻璃体切除联合滤过手术治疗无晶状体或人工晶状体眼的青光眼的方法和疗效。方法对18例(18眼)无晶状体或人工晶状体眼的青光眼,进行上述手术治疗,术后观察视力、眼压、滤过泡形态、手术并发症等,随访6～12(平均7.3)mo。结果18眼中16眼(89%)术后视力维持不变或提高;最近一次随访,眼压在6～21mmHg者为14眼(78%),<6mmHg者1眼,>21mmHg者3眼。18眼中13眼(72%)形成滤过泡,5眼(28%)无明显滤过泡。术后前房少量积血2例,均在术后1wk内吸收,术后长期低眼压1例,此外无其它并发症发生。结论玻璃体切除联合滤过手术是治疗无晶状体或人工晶状体眼继发性青光眼的一种比较安全有效的方法,尤其适用于玻璃体脱入到前房的病例。

少量中心玻璃体切除后再行白内障超声乳化手术治疗伴玻璃体积血白内障患者的效果

目的研究因玻璃体积血而无红光反射的眼睛中,白内障手术前先行少量中心玻璃体切除术的有效性和安全性。方法回顾性分析。2022年1—4月郑州大学第一附属医院东院区眼一科收治的40例(40眼)伴玻璃体积血的白内障患者,眼底红光反射不清,分为A(20眼)和B(20眼)两组,A组患者先接受白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,然后在进行全玻璃体切除术。B组患者先接受少量中心玻璃体切除术(0.5~1 mL),然后进行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,最后进行全玻璃体切除术。术后随访时间不少于6个月。所有患者均行23G超声乳化联合玻璃体切除术。观察手术时间(连续环形撕囊总时间、白内障手术总时间)及手术相关并发症的发生率。结果B组的连续环形撕囊总时间和白内障手术总时间均短于A组(P<0.05)。在并发症中,A组的前囊撕裂发生率高于B组(P=0.072);白内障手术期间,B组瞳孔缩小发生率大于A组(P=0.152);两组均未出现后囊膜破裂的情况。A组和B组的术后最佳矫正视力(BCVA)同术前比,均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对伴有玻璃体积血的白内障患者行超声乳化白内障手术前先行少量中心玻璃体切除术(0.5~1 mL),有助于获得良好的红光反射,可减少白内障手术时间和白内障手术相关并发症。

晶状体玻璃体联合手术治疗晶状体脱位30例临床分析

目的观察和分析晶状体玻璃体联合手术对于晶状体脱位的治疗原则、治疗效果和并发症。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的晶状体脱位30例(34只眼)患者,观察最佳矫正视力(BCVA)、眼压、术后并发症等指标。结果经直接切除或经角膜缘切口取出,所有患者均成功摘除脱位晶状体;术后患者平均BCVA为4.07±0.83,较术前比较明显提高(2.39±0.86,P<0.01);术后7只眼继发性青光眼患者,眼压恢复正常,5只眼合并视网膜裂孔/脱离者,术后视网膜复位。结论根据晶状体核的硬度和脱位方式,采用不同的晶状体取出方法联合玻璃体手术是目前治疗晶状体脱位提高视力,减少并发症的有效手术方式。

糖尿病性视网膜病变合并白内障的手术治疗——晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术与眼内光凝联合手术

目的 探讨晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术与眼内光凝联合治疗糖尿病性视网膜病变合并白内障的临床效果。方法 对23例(24眼)糖尿病性视网膜病变合并白内障的患者行晶状体超声乳化、玻璃体切除、眼内视网膜手术、视网膜激光凝固与人工晶状体植入的联合手术治疗。结果 术后出院成功率87.5%(21/24),24眼术后随访5～38月,平均11.3月,随访成功率83.3%(20/24)。术后视力>0.05者占66.7%,随访视力>0.05者占70.8%。结论 对患糖尿病性视网膜病变合并白内障者,在条件允许的情况下采取联合手术治疗,可取得较理想的效果。

增生性糖尿病性视网膜病变的手术治疗——玻璃体切除联合晶状体超声乳化吸出术

目的 评价玻璃体手术联合晶状体乳化吸出术治疗增生性糖尿病性视网膜病变的临床效果。方法 回顾性分析3 8例 (4 1眼 )行玻璃体切除联合晶状体乳化吸出术的伴有白内障的增生性糖尿病性视网膜病变的临床资料 ,其中 3 7眼同期植入后房型人工晶状体。结果 术后随访 3～ 5 5月 ,平均 (12± 10 6)月。 2 7眼 (65 9% )术后视力改善。术中无并发症发生。术后并发症有 :前房炎性反应 3眼 (7 3 % ) ,玻璃体积血 5眼 (12 2 % ) ,复发性视网膜脱离 3眼 (7 3 % ) ,新生血管性青光眼 4眼(9 8% )。 14眼术后需要进一步治疗 ,包括眼内光凝、玻璃体手术和青光眼滤过手术。结论 玻璃体切除联合晶状体乳化吸出术治疗增生性糖尿病性视网膜病变 ,可使大多数患者的视力改善 。

保留晶状体前囊的晶状体玻璃体视网膜联合手术

目的回顾性比较保留晶状体前囊与否对晶状体玻璃体视网膜联合手术的疗效及术后并发症的影响。方法将过去两年中的晶状体玻璃体视网膜联合硅油填充手术１０２例（１０５只眼）分为保留晶状体前囊组（３９只眼）和未保留晶状体前囊组（６６只眼），比较二者的疗效及术后并发症的情况。结果术后随访１～２个月，保留晶状体前囊组：视网膜完全复位者３２只眼（８２％）；高眼压者３只眼（７．７％），晶状体前囊透明者３５只眼（９０％）；无１例硅油进入前房及角膜变性发生。未保留晶状体前囊组：视网膜完全复位者５２只眼（７９％）；硅油进入前房者２６只眼（３９％）；高眼压者１５只眼（２３％）；角膜变性者２只眼（３％）。结论保留晶状体前囊的晶状体玻璃体视网膜联合手术减少了术后并发症的发生，提高了手术疗效，是治疗伴有晶状体混浊的复杂视网膜脱离的一种有效的手术方法。

不同的晶状体摘除术式对白内障玻璃体视网膜联合手术的影响

目的比较玻璃体视网膜联合手术中不同的晶状体摘除术对患者视力恢复及术后并发症的影响.方法对76例(76眼)玻璃体视网膜手术者进行晶状体摘除时,分别使用ECCE/PHACO或晶状体切割术式.患者术后随访3～24个月,平均9个月,观察视力恢复及并发症发生情况.结果ECCE/PHACO联合玻璃体视网膜手术组视力低于0.1者5例(20%),高于0.3者10例(40%).晶状体切割术联合玻璃体视网膜手术组视力高于0.3者7例(13.7%),差异有显著性(P＜0.01).术后并发症前者出现明显虹睫炎者7例(28%),后者出现虹睫炎者42例(82.35%),差异有极显著性(P＜0.01).视网膜脱离复发和PVR发生率前者出现5例(20%),后者出现6例(11.76%),差异无显著性(P＞0.05).结论ECCE/PHACO联合玻璃体视网膜手术组术后视力恢复明显好于晶状体切割术联合玻璃体视网膜手术组,完整的晶状体囊膜屏障作用可以减少眼前节的并发症.ECCE/PHACO联合玻璃体视网膜手术是一种安全有效的治疗方法.

眼内巨大异物摘出联合晶状体玻璃体视网膜手术

目的 探讨经前房通过巩膜隧道切口摘出眼内巨大异物联合晶状体玻璃体视网膜手术的临床疗效及术式选择。方法 分析12例(12眼)眼内巨大异物摘出病例,联合晶状体切除、玻璃体切除及视网膜手术。采用常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除联合晶状体切除、巩膜垫压、环扎、气液交换、硅油填充及眼内光凝等,异物通过巩膜隧道切口用异物镊经前房夹出。结果 12眼异物均一次摘出成功,摘出成功率10 0 %。手术后并发症主要有出血、角膜水肿等。术后视力下降1眼,不变1眼,好转10眼。结论 经前房通过巩膜隧道切口摘出巨大眼内异物联合晶状体玻璃体视网膜手术安全、有效,术后角膜散光小,有利于视功能的恢复,可减少术后并发症的发生。

晶状体玻璃体视网膜联合手术治疗高度近视复杂性视网膜脱离疗效分析

目的探讨对伴有高度近视的复杂性视网膜脱离患者应用晶状体玻璃体视网膜联合手术治疗的可行性和安全性及优点。方法回顾41例(42只眼)此类联合手术病例,术后随访半年以上。结果视网膜一次完全复位35只眼,2只眼大部分复位,2只眼行2次手术后视网膜复位,均恢复了部分视力,3只眼放弃再手术,未愈。术后屈光度均为轻度近视或低度远视(非硅油填充眼)。结论联合手术安全可行,可同时治疗视网膜脱离、白内障并纠正屈光不正。