智慧医保病种控费系统在医院管理中的应用研究

在医保支付方式改革不断深化的形势下,医保违规行为持续增多、手段愈发隐蔽,医保控费的需求不断提高。基于"互联网+"的理念,围绕病种控费对智慧医保控费方案进行了研究分析。该方案可以合理控制过度用药、过度检查,优化费用结构,降低服务成本,从而实现控制不合理费用增长的目标,促进医院的高质量发展。

DIP付费对降低同一病种医疗费用及医保控费管理的效果

目的观察在进行医院费用管理过程中运用区域点数法总额预算和按病种分值付费(diagnosis-intervention packe,DIP)付费方式在降低医疗费用以及提升医保控费管理中的效果。方法按照对比观察的方式开展探究,选择2022年2月—2023年4月福建医科大学附属龙岩第一医院消化系统肿瘤患者120例,按照数字表随机排序并分组的方式分对照组(60例,治疗期间按照常规模式进行费用管理)与观察组(60例,按照DIP付费方式进行费用管理)。综合对比患者在治疗中各方面费用情况。结果观察组医疗总费用(7053.52±53.45)元、手术费(975.56±23.14)元、药品费(635.45±10.01)元,以及检查费(756.45±25.45)元、治疗费(435.05±14.05)元均低于对照组(P<0.05)。观察组自付费用金额(1324.52±10.01)元以及自费所占比例(38.96%±1.52%)、住院时间(7.25±0.83)d均低于对照组(P<0.05)。观察组对医院治疗费用管理满意度各个维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论医院在进行日常医保控费过程中,运用DIP付费方式可以提升医保控费效率,降低患者在治疗过程中自付费用所占比例,降低患者就医压力。此文的研究结果为医保控费管理后期标准制定提供了借鉴内容。

智慧医保病种控费系统在医院管理中的运用分析

随着信息技术的不断发展,计算机信息技术已经广泛应用于人们生产生活的各个领域.智慧医保病种控费系统应用于医院管理中,可以有效避免过度用药、过度诊疗、过度检查等不良医疗现象的发生,还可以降低医院的服务成本和患者的诊疗成本,是现代化医院管理工作中的重要组成部分.基于此,本文对智慧医保病种控费系统在医院管理中的运用进行深入分析.

新医保下特病智能控费系统的开发与应用探讨

为一线医师提供全区域内特病年度用药明细,避免医保统筹超限扣款。通过医保国家标准接口,定时获取本地用药全量信息,汇总数据后结合用量规范及院内控费规则,为医师提供辅助决策。重庆医科大学附属第三医院相关科室的使用结果显示,该系统能基本满足医保特病控费的需要。基于全区域内特病用药汇总的门诊特病智能控费系统可基本满足临床医师的需求,也能根据后续改进,进行更加精细的管控。

DRGs绩效管理促进心血管内科医保控费成效实践

目的以医院心内科住院病例为案例,对引入按病种付费(diagnosis related groups,DRGs)绩效管理工具加强医保控费效果进行总结分析,以期推广该管理工具。方法选取2020年1月-2021年12月江门市某三级公立医院心血管内科8426名患者,比较使用DRGs前后的医保费用情况,采用秩和检验比较DRGs前后的病种费用。结果心血管内科次均住院费用增长幅度明显降低。其中实施前后不稳定型心绞痛(I20.0)、急性非ST段抬高型心肌梗死(I21.4)、动脉硬化性心脏病(I25.1)、心房颤动和扑动(I48.x)的住院费用比较,差异具有统计学意义,实施后的住院费用低于实施前;实施前后稳定型心绞痛(I20.8)的住院费用比较,差异无统计学意义。结论临床科室利用DRGs绩效管理工具进行精准控费,可提升医保精细化管理水平,促进医疗资源的科学配置。

基于病种分值付费的医保精准控费系统建设与应用

目的解决病种分值付费政策下,医院医保控费管理的问题。方法基于病种的次均标准额度预测和成本测算方法,为临床医生和病案编码员提供医保控费相关技术支撑。结果建立了“事前预测、事中监控、事后分析”的医院医保精准控费管理系统。结论实现了医保病种、医疗费用和医疗成本的信息化管控,可以降低医保偏差病例数,避免由于编码错误,导致医保分值的遗漏,可有效预防医保费用的超额使用。

基于智能审核的医保病种控费模型设计与探索

新形势下医疗机构的控费压力较大。基于医保智能审核系统,在医院信息系统中,数字化解析医保政策,按各专科建立病种控费模型,形成医保临床路径。运用数字化控费模型开展医疗服务,利用移动互联网技术,可随时调阅模型学习,提高政策知识知晓度,使控费工作人性化、常态化。

按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析

按病种分值付费政策的实施,对医院控费管理提出了变革性要求。医院作为医保政策落地的实践者,其在医保控费管理所做的探索与成效,直接反映了医保支付方式改革效果。本文以广州市某大型三甲综合医院为研究对象,通过深入剖析按病种分值付费支付方式对医院带来的各方面影响,呈现全流程的医保智能控费管理模式的构建过程,进一步分析按病种分值付费政策对医院控费管理实施效果的影响,提出了支付方式改革下控费管理的进一步探索与共建方向。

浅谈智慧医保系统在医院管理中的应用

在深化医保支付方式改革的形势下,医疗乱象层层出现,过度检查、过度用药、过度收费等问题频频发生,为规范医疗收费行为,控制医疗费用不合理增长,增强患者就医体验感和获得感,提高患者满意度,安庆市立医院引进了智慧医保系统项目。该项目可以优化医疗资源配置,推动医疗资源合理发展,有效控制医疗费用不合理增长,促进医院的高质量发展。

按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响

目的:探讨研究医院在医保控费管理以及精细化管理中应用病种分值付费模式后产生的效果。方法:对医院在实施病种分值付费模式管控前后的患者住院相关数据进行对比分析。实施前(2020年6月-2021年4月),实施后(2021年5月-12月),研究对比实施前后住院患者的精细化管理(住院时间、住院费用、药品材料耗费等)以及医保基金等相关信息的运用效果。结果:实施前的住院费用以及住院天数高于实施后,医保基金结余低于实施后,比较统计值P<0.05;实施前的手术费、麻醉费以及基本医疗外费用与实施后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实施前后的病患重复住院率比较降低0.1%,数据比较差异不明显,P>0.05。结论:在医院为患者实施病种分值付费模式后,可有效提高医保控费管理和精细化管理的运行效率,对医、保、患具有积极的促进作用。

医保控费系统设计与实现

在医保费用控制方面,引入信息技术能够高效、精准开展工作,有效减少不合理费用的产生。基于此,本文对医保控费系统设计问题展开了分析,然后结合系统设计思路从系统知识库开发、引擎流程分析和功能实现角度对系统实现方法进行了探讨,为关注这一话题的人们提供参考。

医院信息化医保控费研究

当前,医院在医保控费上缺乏主动性,没有形成系统的医保控费管理策略,信息化手段相对单一。为满足新形势下医保控费的需要,医院要通过对相关业务系统的信息化改造,利用控费决策支持系统、综合控费信息系统、DRG医疗质量管理与综合分析系统,建立事前、事中、事后一体化综合监管控费体系,规范诊疗行为,遏制医疗费用不合理增长,提升医院经营和管理水平。

智能化在医院医保控费管理中的应用研究

目的:运用医保智能化管理在提高医院医疗服务质量、维护医保基金安全,提升基金绩效的实践中获得显著成效。方法:医院配合医保经办管理部门构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,并同时建立一套适合自身的医保智能化控费管理系统,包括辅助用药和抗菌药物的管理、完成医保办的各类医保控费指标和高值耗材的管理等。结果:全院药占比由2016年的38.59%下降到2018年的30.12%;医保住院病人人均费用逐年下降;结论:该医保控费体系统具有可行性。

医保智能化监管和控费审核模式的应用方法探讨

近几年,我国医疗事业不断发展,为了使患者的治疗需求能够得到及时满足,现阶段,医疗机构所发展的主要目标应为如何建立较为完善的控费审核模式及医保智能化监管体系。医院日常医疗审核业务所要涉及的内容相对较多,而控费审核体系及医保智能化监管既能帮助相关人员实现业务上的有效配置,保证医院能够对合理且科学的管理监控各项医疗保险行为,进而提高医院的综合实力。主要针对控费审核模式及医保智能化监管的应用方法进行分析。

按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响

目的 研究按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响。方法 收集2022年7月-12月天津市环湖医院实施按病种分值付费模式病例2048例,以及2022年1月-6月未实施按病种分值付费模式病例2050患者,比较不同时间段人均住院费用、住院时间、医疗费用、政策内费用、药费、治疗费及基金统筹支付金额、个人支付金额,并采用双重差分法比较不同时间段人均医疗费用和住院时间效应值及病患重复住院率。结果 2022年7月-12月人均住院费用、住院时间、医疗费用、政策内费用、药费、治疗费及基金统筹支付金额、个人支付金额均低于2022年1月-6月(P<0.05);2022年7月-12月人均医疗费用和住院时间差分效应值均低于2022年1月-6月(P<0.05);2022年7月-12月病患重复住院率为23.63%,与2022年1月-6月的20.02%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 按病种分值付费模式可促进医院医保控费管理和精细化管理的运行效率,一定程度降低人均医疗费用,缩短人均住院时间,为按病种分值付费模式更加规范、合理提供了一定的条件。

费用总额控制下按病种分值付费的政策实践与探讨

为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益,合理控制医疗费用,进一步完善医疗保险付费制度,韶关市自2018年1月始实施《韶关市基本医疗保险总额控制下按病种分值付费实施细则》的医保政策。《细则》实施一年后,笔者对韶关市最大的三甲医院政策执行的基本情况、医院的应对措施和实践效果三个方面进行阐述。研究结果显示,总额控制下按病种分值付费的医保政策对合理控制住院医疗费用过快增长,加强医院的成本控制意识有良好的效果,但对疑难、危重、老年合并症多的患者只按一个病种计分付费的方式有欠合理,不利于三级综合医院医疗技术的开展和患者诊疗。

试论我国医疗保险费用支付制度的不足及其完善

"医改"背景下,我国医疗保险支付制度的改革也在循序渐进。总额预付制与单病种付费模式等等都在一定程度上改善了之前过度医疗的现象。但在其发展过程中也逐步发现,单纯的控费会引起医生的诊疗不足或者是转嫁医疗费用等情形。本文通过建立医生的逆向选择模型与医患之间的博弈模型来揭示单纯控费下医疗保险费用支付制度的不足,最后提出相关完善建议。

东营市多措并举确保医保基金平稳运行

为有效保障医保基金安全运行,维护参保人员医保权益,实现医、保、患三方共赢,东营市在实施医保医师管理、次均定额控费、开展付费方式改革等方面进行了有益探索,遏制了医疗费用的不合理增长,基金运行更加健康规范。

医保控费系统在门急诊药房重点监控药品管理合理用药中的应用

目的:探讨医保控费系统在门急诊药房重点监控药品管理合理用药中的应用情况。方法:医院自2019年1月起实施重点监控药品医保控费系统,2018年为实施前,2019年为实施后,比较实施前后的管理效果。结果:实施后重点监控用药品种销售金额在药品总销售额中的占比,显著低于实施前(P<0.05)。实施后不合理用药处方数量,显著低于实施前(P<0.05)。结论:目前各地区均已公布了重点监控目录品种清单,将价格高、用量大、非治疗的辅助性药品纳入重点监管范围,而以数据库技术和软件技术为基础的医保控费系统,在重点监控药品管理合理用药中的应用发挥了重要作用。医保控费系统的应用能够显著减少不合理用药现象,降低医保患者费用。

按病种付费支付方式下定点医院控费管理措施的探讨

随着医保支付方式改革的不断推进,按病种付费已被多地社保经办机构做为控制医疗费用不合理增长的主要手段,用于与定点医院之间的费用结算。在固定费用模式下,医院如何在保证病人医疗安全丶医疗质量的前提下,协调各相关部门,开展成本核算,有效控制费用开支,提高利润率,达到病人、医院、社保三方共赢的有利局面。本文通过分析政策的特点以及广东省中山市人民医院、海南医学院第一附属医院的管理实践,探讨在按病种付费方式下,定点医院应采取的措施和管理手段。