智能化录入对病案首页填写质量的影响

通过对病案首页信息质量的分析发现质控中出现的问题,针对问题加强医院系统信息化建设,利用智能化录入功能提高病案首页信息填写质量。方法 利用医院信息系统采集2019年及2021年全年出院病案首页63034份,对首页信息质量进行评价分析。结果 病案首页缺陷主要原因集中在患者基本信息掌握不全面、医疗相关信息填写不全、智能化录入系统功能不完善。63034份病案首页中17739份病案首页信息存在缺陷,2021年总体首页缺陷率19.0%显著低于2019年总体首页缺陷率37.4%。结论 加强信息化建设,完善病案首页信息智能化录入功能,能有效降低临床医生手动录入造成的首页缺陷,既提升工作效率又确保病案首页信息的完整性、准确性。