智能外科:外科实践模式的变革趋势

近年来,微创外科获益于电子信息技术的进步及创伤小、恢复快等传统外科无法比拟的优势,迅速兴起并蓬勃发展,成为外科智能化发展的萌芽。医疗需求的不断提高、外科智能化的不断进步、新技术发展的逐步积累,特别是人工智能技术的突破,最终外化为智能外科的诞生。智能外科可以将外科实践的自动化水平提升到新高度,并将改变外科医师的思维模式,催生新的外科模式与新的医疗产业。智能化技术将改变外科医师的业务逻辑,外科医师因此必须具备复合化的能力。

手显微外科智能温箱在断指再植/再造术后患者中的应用

目的探讨手显微外科智能温箱在断指再植／再造术后患者中的应用效果。方法选择2011年3月-2012年4月期间行单指再植，再造术患者300例作为研究对象．按住院号的末位数字奇偶数随机分为观察组及对照组各150例。两组术后均给予断指再植／再造常规护理，患肢外展30°，对照组采用传统60w鹅颈灯局部照射，距离为30～40cm，灯头用棉质中单覆盖；用l～2个软枕抬高患肢，略高于心脏水平。观察组应用手显微外科智能温箱，设定温度值30～31℃，支架抬高患肢20°～25°，并根据实际情况适当调节。观察比较术后10d内两组患者指体成活率、血管危象发生率、患者的舒适度。结果两组患者的指体成活率、血管危象发生率、舒适度比较差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论应用手显微外科智能温箱在满足术后指体保温需要的同时．还能实现精确智能控温，准确判断血运，降低术后血管危象的发生率，提高指体成活率及患者舒适度。

基于应用智能预控外科平台对规培医生医教研综合能力效果分析评价

目的:探究应用智能预控外科平台对骨科住院医师规范化培训医生进行临床教学的效果。方法:选取2017年9月至2019年9月在广州医科大学附属第一医院骨科接受规培的16名规培医生的各项考核评分。根据是否使用智能预控外科平台进行临床教学(大于半年)分为试验组及对照组。其中试验组有4名,研究生学历比例75.00%,入科成绩87.25±2.22分,对照组有12名,研究生学历比例83.33%,入科成绩86.17±3.56分。对所有规培医生的入科教育考核评分、全国水平测试分数、全国与省排名及规培医生对临床教学的满意度调查评分进行统计并比较分析。结果:16名规培医生均按照要求进行医院规培基地培训并完成国家水平测试。两组规培医生学历比例、入科教育成绩分数差异均无统计学意义(P>0.05),经过医院基地培训后,与未使用智能预控外科平台进行临床教学的对照组规培医生相比,使用智能预控外科平台进行临床教学的试验组规培医生在国家水平测试分数、国家水平测试省内排名占比、国内排名占比及对临床教学满意度调查评分均较高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用智能预控外科平台对骨科规培医生进行临床教学具有良好效果,可提升骨科规培医生的临床知识水平,提高规培医生对临床教学的满意度。

人工智能机器人的法律责任

人工智能能够在独立于人类干预的情况下自主做出决定,由此对现行以人类行为和决定为中心构建的责任制度提出了挑战。对于人工智能引发的事故,需要区分主要目的是为了给人类提供便利的人工智能与主要目的是为了提升人类工作表现的人工智能,人类仅对后者承担监督职责。如果监督人对于损害的发生没有过错,其他与人工智能交互的人也不是损害发生的原因,同时人工智能产品也不存在缺陷,那么赋予人工智能法律人格,让其为自己的侵权行为承担责任是最好的选择。通过建立保险或储备金制度,让人工智能对自己的侵权行为承担赔偿责任,能够更加准确地反映事故发生的真实原因,同时有助于鼓励制造商革新人工智能技术、保护消费者和充分及时地救济受害人。

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术1例

目的 :报告 1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功 ,讨论其临床方法及意义。方法 :于左胸壁造 3个小窗孔 ,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳 ,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取。医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像 ,一边用手进行操纵。无须胸骨劈开游离IMA。在行冠状动脉旁路手术时 ,仅在胸骨旁作一小开胸切口 ,不用心肺机辅助 ,完成IMA与靶血管吻合。结果 :术后病人反应轻微 ,于当日晚拔除气管插管 ,术后 12h服用阿斯匹林。第二天下床活动。随访 6个月 ,近期结果良好。结论 :初步结果显示 ,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好 ,其将成为除PTCA外 。

人工智能技术在疝和腹壁外科领域的应用及展望

随着人工技能技术不断取得突破,深度学习、生成式人工智能等技术逐渐应用于医学各个专业。近些年,疝和腹壁外科专业相关研究数量不断增长。人工智能技术在疝和腹壁外科领域的应用,将推动本专业进入个体化、智能化治疗的新时代。本文将介绍人工智能技术的基本原理及其在疝和腹壁外科中取得的研究进展,探讨其应用局限及未来可能的发展方向。

机器人手术系统在甲状腺外科应用中的失误与对策

甲状腺微创手术的目的是通过智能的操作系统进行精细化手术,实现患者的身体和心理微创,从而提高生活质量。目前,常用微创手术方式包括腔镜手术和机器人手术,均是通过远距离创建隧道至甲状腺进行操作,对手术器械和机器人外科医师的技术要求很高。无论哪种微创手术方式,在开展初期,医师对系统、器械、操作方法及手术思维都有一个接触、了解、熟练掌握和拓展创新的过程,在这个过程中难免会遇到一些失误操作,这些失误操作又是导致包括并发症在内医疗安全不良事件的主要原因,给患者带来失败的就医体验。同时,失误也会给机器人外科医师造成心理负担,给新技术的开展造成影响。失误的发生还取决于机器人外科医师的开放手术经验及临床应变能力,经验丰富的机器人外科医师可明显降低失误。随着医疗技术的革新和患者对疗效及美容的迫切需求,失误不应是阻挡甲状腺微创手术发展的因素。本文通过分析机器人外科医师的失误操作,制定对策,为机器人手术的安全开展提供借鉴,从而促进智能、精准、微创外科的发展,进一步造福有微创需求的患者。

机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验

目的评价人工智能机器人外科手术系统在普胸外科手术领域的可行性及安全性。方法 2009年5月至2010年5月共使用达芬奇外科手术系统完成15例普胸外科手术,包括8例肺部手术,6例纵隔肿瘤手术,1例食管癌手术。结果所有15例患者均成功运用达芬奇机器人顺利完成手术,无一例中转开胸。15例患者手术平均耗时120.9min,术中平均失血75.3ml,平均住院时间7.8d。术后1例肺癌患者出现支气管胸膜瘘,术后第16天行支气管瘘修补术,修补成功后出院。无术后死亡,中期随访结果生存率与普通胸腔镜手术差异无统计学意义。结论虽然人工智能手术系统还需要进一步的研究来证实其优势,但是我们的结果表明运用人工智能外科系统进行普胸外科手术是安全可行的。该文为进一步运用人工智能外科手术系统进行胸部肿瘤手术提供了初步经验。

机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南(2024版)

机器人外科是智能精准微创外科发展的成果,应用于甲状腺外科领域,取得了良好临床效果。我国《机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识(2016版)》的发布对机器人辅助甲状腺和甲状旁腺手术的规范化开展与临床推广起到了重要作用。随着临床实践的深入、微创理念的更新、机器人平台更新换代和技术不断改进,机器人甲状腺和甲状旁腺外科得到了进一步发展,尤其在适应证拓展、机器人外科医师培训和团队建设方面有了较大进步。在2016版专家共识的基础上,结合近年发表的相关论著及临床研究,专家组撰写了《机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南(2024版)》,从手术团队培养、手术适应证、术前评估、患者体位和空间建立、甲状腺腺叶切除步骤、颈部淋巴结清扫技巧等方面进行了总结推荐,并对再次手术、甲状旁腺手术及术后并发症的防治等方面提出了合理建议,以期更好地指导临床实践。

机器人辅助下胸腔镜手术(RATS)与传统胸腔镜手术(VATS)术后患者疼痛情况的比较研究

目的评价机器人辅助下胸腔镜手术(RATS)与传统胸腔镜手术(VATS)术后患者的疼痛程度及镇痛药物的使用情况。方法回顾性分析2014年10月至2015年8月同期行RATS肺癌手术和VATS肺癌手术患者的临床资料,其中116例行RATS,为RATS组,男51例、女65例,年龄18~80(52.59±11.49)岁;223例行VATS,为VATS组,男93例、女130例,年龄18~84(58.00±10.56)岁。记录术后VAS评分表、辅助用药情况。结果 RATS组和VATS组VAS评分差异有统计学意义[(3.01±0.18)分vs.(5.19±0.14)分,P<0.05]。两组用药评分差异也有统计学意义(1.09±0.12 vs.1.77±0.10,P<0.05)。结论相较于VATS,RATS患者术后疼痛更轻、止痛药物使用量少。