暂时性支架置入成功救治1例气管极重度狭窄的护理体会

目的:总结暂时性支架置入成功救治1例气管极重度狭窄的护理体会。方法:对1例气管极重度狭窄行暂时性支架置入的患者,术前进行心理护理、完善各项相关检查,充分麻醉及适当镇静,术中加强监护、密切配合,术后给予精心的护理措施。结果:治疗后气管狭窄症状明显缓解,气管护理远期效果良好。结论:严密的护理措施是保证气管支架置入术成功的关键之一。

暂时性支架置入治疗贲门失弛缓症的临床护理

贲门失弛缓症是最常见的原发性食管动力障碍性疾病，目前认为神经失调是其病理基础。目前临床上介入治疗的方法主要有球囊导管扩张术、贲门肉毒素注射术和暂时性金属内支架扩张术。前2种方法近期效果较好，但中远期效果不及暂时性金属内支架扩张术佳。我院消化内科自2003年6月～2004年11月对25例贲门失弛缓症病人采用内镜下食管自膨式金属带膜支架置入术进行治疗取得良好的效果。

暂时性贲门支架置入与球囊扩张治疗贲门失弛缓症患者的比较研究

目的回顾性分析和比较应用暂时性贲门支架置入,与相同直径的球囊扩张两种方法治疗贲门失弛缓症患者的长期随访结果。方法 101例贲门失弛缓症患者按不同治疗方式,分为球囊扩张治疗组(A组;n=38)和暂时性贲门支架治疗组(B组;n=63)。球囊和支架直径均为30 mm。临床症状评分(TSS)和食管测压用于评价患者临床症状和食管下段括约肌(LES)压力改善,食管钡餐检查作为评价食管排空的客观指标。随访期间记录TSS和LES压力变化并进行比较。结果 A组38例共行49次球囊扩张,B组63例共行65次支架置入,均在透视引导下成功施行。术后并发症包括疼痛、反流和出血,在A组中上述症状分别为9例(23.6%)、8例(21.1%)和3例(8%);B组中分别为27例(42.9%)、8例(12.7%)和10例(15.9%)。支架置入时间为4～7 d,后经胃镜取出。术后两组患者TSS、食管测压和钡餐检查均较术前明显改善。A组平均随访(71.3±40.9)个月,B组平均随访(53.9±36.2)个月,随访结束时A组TSS和LES压力分别为(10.20±0.45)和(58.60±8.65)mmHg,而B组分别为(4.00±1.0)(P=0.009 6)和(43.67±12.66)mmHg(P=0.168 7)。Kaplan-Meier曲线表明在>10年随访中,B组的症状缓解优于A组(P=0.0212)。结论长期随访研究表明,与相同直径的球囊扩张相比,暂时性贲门支架置入治疗贲门失弛缓症患者具有更好的疗效。

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。

暂时性金属支架扩张术治疗贲门失弛缓症对食管动力中远期的影响

目的:探讨暂时性金属支架治疗贲门失弛缓症对食管动力中远期的影响.方法:19例贲门失弛缓症患者在X线下置入国产可扩张带膜金属支架,术后3-7d由胃镜取出.治疗前、后2wk及2a测定LES静息压、松弛率、食管内24h pH监测,12例健康人测定下食管括约肌(LES)静息压、松弛率.结果:扩张后2wk和2a LES静息压显著低于扩张前LES静息压(12.32±5.87 mmHg,14.21±7.34 mmHg vs 47.43±9.84 mmHg,P<0.05),松弛率显著高于扩张前松弛率压(76.66%,73.46% vs 13.33%,P<0.05),但他们均与正常人无显著差异.扩张后2a GER阳性率显著高.于扩张后2wk及扩张前(66.12% vs 27.72%,2.95%;P<0.01).结论:中远期暂时性金属支架扩张术仍能显著降低贲门失弛缓症患者的LES压力.但GER也显著增加.

暂时性金属支架扩张术治疗贲门失弛缓症的护理

目的总结贲门失弛缓症患者行暂时性金属支架扩张术的围手术期护理。方法102例贲门失弛缓症患者在X线下置入可扩张带膜金属支架,术后3d由胃镜取出。治疗前、后2周测定LES静息压、松弛率和监测食管内24hpH值并采取相关的护理措施。结果扩张前LES静息压显著高于扩张后LES静息压,分别为(48.2±10.1)mmHg和(11.3±5.6)mmHg,差异有显著意义(P<0.05);扩张前松弛率显著高于扩张后松弛率,两者分别为76.7%和13.4%,差异有显著意义(P<0.05);扩张后GER阳性率显著高于扩张前,两者分别为51.9%和3.3%,差异有显著意义(P<0.05)。结论暂时性金属支架扩张术是一种经济、快速、痛苦小、相对安全有效的治疗贲门失弛缓症的方法,护士在此期间应该根据患者不同的特点做好术前的护理,术中的配合,术后的宣教以及相关并发症的观察,能进一步提高治疗的成功率。

术前准备对置入暂时性金属内支架治疗结肠梗阻的影响

目的探讨术前准备（清洁灌肠和心理护理）对置入暂时性金属内支架治疗结肠梗阻成功率的影响.方法：92 例分别来自急诊或住院病房结肠或直肠癌伴梗阻的患者,在X 透视下经内镜引导在梗阻部位行暂时性金属内支架置入术,病房组予术前准备.结果：急诊组41 例（直肠癌28,乙状结肠癌13）患者有24 例成功置入金属内支架,置入成功率58.5%,平均操作时间98.24±10.13 分钟.病房组51 例（直肠癌33,乙状结肠癌18）患者有45 例成功置入金属内支架,成功率88.2%,平均操作时间38.41±12.14 分钟.急诊组与病房组患者之间支架置入成功率有显著差异（58.5%vs88.2%,P〈0.05）.二组操作时间亦有显著差异（98.24±10.13 分钟vs38.41±12.14分钟P〈0.05）.支架置入成功后48-72 小时梗阻缓解,患者均成功进行了选择性I 期结肠癌切除吻合术.结论：影响支架置入成功率,除操作技术和肿瘤位置外,充分的术前准备亦是提高支架置入成功率,缩短操作时间的重要因素之一.

金属网状支架治疗支气管结核1例并文献复习

目的:探讨支气管内膜结核的临床表现,纤维支气管镜检查及治疗的意义,提高对本病的诊治率及治疗方案的总结。方法通过1例支气管内膜结核导致呼吸困难的病人给予暂时性金属网状支架治疗的诊治体会,结合国内文献复习,提出支气管镜对支气管内膜结核的治疗意义。结果纤维支气管镜对支气管内膜结核诊断和局部治疗有非常重要的作用。结论对于主支气管结核瘢痕狭窄,给予暂时性金属网状支架置入联合多次球囊扩张和气管内注药,操作简单安全,疗效可靠,无明显并发症,花费低,改善呼吸功能立竿见影,取得满意疗效,是一种值得推广的好方法。