多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估

目的 探讨多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估。方法 回顾性选取2021年1月至2023年6月来佛山市中医院诊治的疑似急性前循环缺血性脑卒中患者100例,治疗前后分别行多模式CT检查。分析头颅CT平扫(NCCT)、CT灌注成像(CTP)、CT血管成像(CTA)结果。比较急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带区、梗死核心区患侧与健侧的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)值;比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带的灌注参数[相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)];比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者梗死核心的灌注参数(rCBF、rCBV、rTTP、rMTT);分析脑组织异常灌注与血管狭窄的相关性。43例急性前循环缺血性脑卒中患者根据发病4.5~9.0 h内经溶栓治疗结果,比较预后良好(改良Rankin评分≤2分,n=28)与预后不良(改良Rankin评分>2分,n=15)缺血半暗带的rCBV、rCBF、rMTT、rTTP值。结果 100例疑似患者经NCCT检查发现,59例患者可见早期的低密度病灶,其余41例患者未见明显异常,NCCT阳性率为59.00%。CTP检查结果发现,100例患者中9例经过CTP检查灌注正常,其余91例患者脑灌注均有异常现象,与临床症状相符,CTP检查发现阳性率为91.00%。CTA检查结果发现,存在责任血管狭窄或闭塞者88例,无存在责任血管狭窄或闭塞者12例。多模式CT结果:急性前循环缺血性脑卒中缺血半暗带区健侧、患侧CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧的CBF明显较健侧低,患侧的MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。梗死核心区患侧的CBV、CBF明显较健侧低,MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与梗死核心区相比,缺血半暗带的rCBV、rCBF明显较高,rMTT、rTTP值明显较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,前缺血半暗带rCBV与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),rCBF较治疗前高,rMTT、rTTP较治疗前低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血流灌注异常者中存在责任血管狭窄或闭塞发生率明显较血流灌注正常者高(95.6%vs.11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。发病4.5~9 h内经溶栓治疗患者43例,其中预后良好者28例,预后不良者15例。预后良好者前缺血半暗带rCBV与预后不良比较,差异无统计学意义(P>0.05),预后良好者rCBF较预后不良高,rMTT、rTTP较预后不良低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多模式CT可早期发现急性前循环缺血性脑卒中的缺血半暗带、梗死核心异常情况,可用于急性前循环缺血性脑卒中患者的预后判断。

磁敏感加权血管成像在急性缺血性脑卒中缺血半暗带评估中的应用

目的分析磁敏感加权血管成像(SWAN)在急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围评估中的临床应用价值。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月在南京中医药大学连云港附属医院行磁共振检查急性期缺血性脑卒中患者25例,男15例,女10例,年龄(55.7±14.4)岁。均行弥散加权成像(DWI)、T2加权液体衰减反转恢复序列(T2 Flair)、SWAN及三维动脉自旋标记(3D ASL)序列检查,将DWI显示高信号区、表观弥散系数(ADC)显示低信号区判定为梗死核心区,分析SWAN序列提示突出血管征(PVS)阳性区域、3D ASL序列提示脑血流量(CBF)低灌注区域分别与梗死核心区间的不匹配范围差异,采用独立样本t检验。结果SWAN-DWI不匹配区的范围为(2289.42±721.47)mm^(2)、3D ASL-DWI不匹配区范围为(2331.59±730.71)mm^(2),两者差异无统计学意义(t=0.205,P=0.838)。结论利用磁共振SWAN序列提示的PVS可用于评估急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围,为临床治疗方案选择提供影像依据。

DTI联合DWI对急性脑梗死早期缺血半暗带的定量评估价值

目的分析磁共振弥散张量成像(DTI)联合弥散加权成像(DWI)对急性脑梗死(ACI)早期缺血半暗带(IP)的定量评估价值。方法选取ACI患者80例,均行磁共振DTI和DWI检查,根据患者发病时间将其分为超急性期组(<6h,n=24)、急性期组(6~24h,n=26)和亚急性期组(24~72h,n=30),比较ACI患者梗死中心区、IP区、对侧镜像区的平均扩散系数(DCavg)、表观扩散系数(ADC)、异性指数(FA)值,并比较ACI患者不同发病时期IP区的rDCavg、rADC、rFA值。结果ACI患者不同区域DCavg、ADC、FA值比较:梗死中心区<IP区<对侧镜像区(P<0.05)。ACI患者不同发病时期IP区rDCavg、rADC、rFA值比较:超急性期组>急性期组>亚急性期组(P<0.05)。结论DTI联合DWI检查的相关定量参数对于ACI早期IP具有较高的评估价值,临床可借鉴应用。

基于缺血半暗带为基础探究急性脑梗死溶栓治疗预后不良发生的危险因素及预测模型构建

目的:在缺血半暗带(IP)的基础上,研究经溶栓治疗后的急性脑梗死(ACI)患者预后不良的危险因素,同时建立预测模型。方法:回顾性分析经溶栓治疗的402例ACI患者的临床资料,其中43例患者预后不良设定为预后不良组,359例患者预后良好设定为预后良好组。采用Logistic回归分析筛选溶栓治疗后的ACI患者预后不良发生的危险因素,根据结果构建其预后不良的预测模型。结果:单因素分析结果显示,年龄>60岁、无IP、高血压、糖尿病、发病至溶栓时间>4.5 h、大面积脑梗死、连续溶栓用时、使用溶栓物剂量及NIHSS评分,是ACI患者溶栓后预后不良发生的相关因素(均P<0.05)。Logistic回归分析显示无IP、发病至溶栓时间>4.5 h、NIHSS评分、溶栓持续时间、大面积脑梗死及高血压是ACI患者溶栓后预后不良发生的独立危险因素(均P<0.05)。根据Logistic回归分析结果构建了溶栓治疗后的ACI患者预后不良的预测模型,校准曲线与理想曲线较为贴近,ROC曲线下面积为0.769,当阈值概率为0%~73.1%时对患者进行干预可能使其获益。结论:无IP、高血压、发病至溶栓时间>4.5 h、大面积脑梗死、溶栓持续时间及溶栓前NIHSS评分是溶栓后ACI患者预后不良发生的独立危险因素,且建立的预测模型对预后不良的预测效能较高。

3D pCASL不同标记后延迟时间评估急性缺血性脑卒中缺血半暗带体积时相对脑血流量阈值的选择

目的 探讨三维伪连续动脉自旋标记(3D pCASL)不同标记后延迟时间(PLD)评估急性缺血性脑卒中(AIS)缺血半暗带体积时相对脑血流量(rCBF)阈值的选择。方法 对42例AIS患者进行磁共振(MRI)常规序列成像、3D pCASL及动态磁敏感对比增强—磁共振灌注成像(DSC-PWI),将磁共振弥散成像、3D pCASL和DSC-PWI影像数据导入F-stroke软件自动分析,生成3D pCASL和DSC-PWI的缺血半暗带体积。以DSC-PWI的缺血半暗带体积作为参考标准,采用组内相关系数(ICC)分析PLD分别为1 525、2 525 ms时,rCBF<30%、<40%、<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI缺血半暗带体积的一致性;比较不同rCBF阈值的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积的差异。结果 3D pCASL PLD为1 525 ms时,rCBF<40%、<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积具有一致性(ICC分别为0.595、0.791,P均<0.01);PLD为2 525 ms时,rCBF<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积具有一致性(ICC=0.577,P<0.01)。PLD为1 525 ms时,rCBF<40%的缺血半暗带体积与PLD=2 525 ms时rCBF<50%的缺血半暗带体积不存在显著差异(P>0.05)。结论 在3D pCASL中,1 525 ms和2 525 ms的PLD均可用于定量评估缺血半暗带,并且不同PLD时的rCBF阈值不同:短PLD(1 525 ms)应选择较高的rCBF阈值(<50%),而长PLD(2 525 ms)的rCBF阈值则要高于短PLD(1 525 ms)。

MRI-DWI在脑梗死缺血半暗带评估及复发的预测价值

目的分析磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)在脑梗死缺血半暗带评估及复发的预测价值。方法收集我院2020年1月~2022年6月收治的62例急性脑梗死患者临床资料,所有患者均在入院后行MRI检查,并接受静脉溶栓治疗,根据入院时DWI与液体衰减反转恢复序列(FLAIR)信号是否一致分为DWI-FLAIR匹配组与DWI-FLAIR不匹配组,比较两组基础疾病、梗死病灶区表观弥散系数(ADC)等基线资料及临床结局,并对所有患者随访1年,观察1年复发率。结果DWI-FLAIR不匹配组病灶体积及溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著低于DWI-FLAIR匹配组(P<0.05),ADC值明显高于DWI-FLAIR匹配组(P<0.05)。DWI-FLAIR不匹配组溶栓1d及7d后NIHSS评分显著低于DWIFLAIR匹配组(P<0.05),溶栓30d后预后良好率高于DWI-FLAIR匹配组(P<0.05)。DWI-FLAIR不匹配组1年复发率明显低于DWI-FLAIR匹配组(3.57%vs 26.47%,P<0.05);1年复发患者初次入院时ADC值为(0.29±0.04)×10^(-3)mm^(2)/s,明显低于1年未复发患者入院时的ADC值(0.40±0.08)×10^(-3)mm^(2)/s(P<0.05),ROC曲线也显示,入院时ADC值对预测患者1年复发有统计学意义(P<0.05),其截断值为0.33×10^(-3)mm^(2)/s。结论DWI-FLAIR不匹配提示急性脑梗死患者存在缺血半暗带,静脉溶栓预后较好、复发风险较低,梗死病灶区ADC值也有利于预测患者1年复发风险。

动脉自旋标记在白质高信号及白质高信号半暗带中的应用

脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)作为神经退行性疾病在老年人脑部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中很常见。目前普遍认为主要与脑慢性低灌注、血-脑脊液屏障(blood-cerebrospinal fluid barriet,BCFB)破坏及静脉胶原沉积等有关~([1-2])。WMH与年龄有明显相关性。据调查,在60岁以上的人群中出现率接近90%^([3])。WMH与认知障碍、步态异常、情绪障碍和大小便障碍等关系密切^([4-5])。在WMH周围还存在脑白质高信号半暗带(white matter hyperinensities penumbra,WMH-P)^([6-7]),WMH-P同样表现为血流灌注下降和微观结构的改变,与WMH唯一区别就是损伤更轻微且不具有破坏性^([8])。但WMH-P随着时间的推移会逐渐进展为WMH,被认为是WMH的早期阶段^([9])。

MRI联合DWI成像评估早期脑梗死缺血半暗带患者价值分析

目的 探讨磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)成像评估早期脑梗死缺血半暗带患者临床价值。方法 本研究选择我院于2021年1月~2022年12月早期脑梗死患者100例,分为超急性期组44例(发病<6h)与急性期组56例(发病6~12h)。所有患者均行MRI联合DWI检查。并取得不同时间缺血半暗带区各参数相对值,即rDCavg、rADC和rFA。比较早期脑梗死患者患侧与健侧的定量参数;比较超急性期组与急性期组缺血半暗带区的定量参数;采用ROC曲线分析定量参数对缺血半暗带预测价值。结果 梗死核心区和缺血半暗带区DCavg、ADC和FA低于健侧区(P<0.05);且梗死核心区DCavg、ADC和FA低于缺血半暗带区(P<0.05)。超急性期组rDCavg、rADC和rFA高于急性期组(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,缺血半暗带预测价值中,DCavg灵敏度为81.0%,特异度为87.0%;ADC灵敏度为65.0%,特异度为63.0%;FA灵敏度为65.0%,特异度为63.0%;联合预测灵敏度为88.5%,特异度为96.0%。联合预测灵敏度和特异度高于DAavg、ADC和FA单项指标(P<0.05)。结论 MRI联合DWI成像评估早期脑梗死缺血半暗带患者价值良好,可提高预测灵敏度和特异度。

阿加曲班对急性脑梗死缺血半暗带血流的影响

目的观察阿加曲班对急性脑梗死缺血半暗带血流情况的影响。方法本文为前瞻性研究,纳入南阳市中心医院2021年6月至2022年6月收治的116例急性脑梗死患者,采用随机数字表法对入组患者进行分组,分别列为试验组(58例)和常规组(58例),常规组予以急性脑梗死基础治疗,试验组采用阿加曲班配合治疗,比较2组患者治疗前后的凝血功能,血管内皮功能及缺血半暗带区域血流动力学改善情况,所有患者治疗后开展为期半年随访,比较2组脑神经功能恢复情况。结果治疗前,2组患者的凝血功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的活化部分凝血活酶时间(APTT)为(33.2±5.4)s,凝血酶原时间(PT)为(12.6±4.2)s,凝血酶时间(TT)为(26.6±5.3)s,均高于对照组[(30.4±5.2)s、(10.4±3.2)s、(23.4±5.2)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的血管内皮功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的内皮素-1(ET-1)为(46±10)ng/L,一氧化氮(NO)为(54±10)ppb,均低于常规组[(51±10)ng/L、(60±10)ppb],试验组的降钙素基因相关肽(CGRP)为(85±10)ng/L,高于常规组(80±10)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的缺血半暗带血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的缺血半暗带区的脑血流量(CBF)为(17.4±4.3)ml/(100 g·min),高于常规组(14.4±4.1)ml/(100 g·min);血流平均通过时间(MTT)为(5.2±1.4)s,达峰时间(TTP)为(5.3±1.3)s,均低于常规组[(6.7±2.1)s、(6.8±2.1)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的脑神经功能差异无统计学意义(P>0.05);在不同治疗方案下,试验组随访第3个月的神经功能缺损量表(NIHSS)评分为(20.4±5.1)分,随访第6个月的NIHSS评分为(14.3±4.4)分,均低于常规组[(23.4±5.2)分、(17.2±4.3)分];试验组随访第3个月的改良Bathel指数(MBI)评分为(78±10)分,随访第6个月的MBI评分为(87±10)分,均高于常规组[(72±10)分、(81±10)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿加曲班能有效改善急性脑梗死患者的凝血功能,对减轻血管内皮损伤、促进缺血半暗带区血流及脑神经功能恢复均有积极作用。

三维动脉自旋标记及磁共振血管造影弥散加权成像技术在诊断急性脑梗死缺血半暗带的价值研究

目的 探究三维动脉自旋标记(3D-ASL)及磁共振血管造影(MRA)、弥散加权成像(DWI)技术在急性脑梗死缺血半暗带(IP)中的诊断价值。方法 选择我院2020年6月至2022年8月收治的急性脑梗死患者100例,均行3D-ASL、MRA、DWI技术检查。分析ASL与DWI检出率、ASL与MRA检出率及MRA检出血管狭窄程度。结果 参与本次研究的100例急性脑梗死患者中,行DWI检查均可见弥散受限高信号,检出率可达100%,其中73例患者为大面积脑梗死,行ASL检查时可见灌注异常;另27例患者均为小面积脑梗死,ASL检查可见11例脑部灌注显示。大面积脑梗死ASL>DWI组患者检出IP概率高于小面积脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05);ASL<DWI组及ASL≈DWI组患者在不同梗死情况中IP检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。发生小面积脑梗死的27例患者中经MRA检出2级狭窄5例,3级狭窄6例,行ASL检查时可见病灶区域均呈低灌注表现,16例患者在ASL检查中均未见明显异常。而发生大面积脑梗死的73例患者中经MRA检出0~2级狭窄56例,行ASL检查可见高低不等灌注及高灌注各2例,52例患者均表现为低灌注。经MRA检查检出3级狭窄17例,行ASL检查可见内低周高灌注及高灌注各2例,其余13例均表现为低灌注。ASL<DWI组MRA狭窄中以4级为主,ASL≈DWI组MRA狭窄以2~3级为主,ASL>DWI组狭窄以0~1级为主。结论3D-ASL、MRA、DWI在IP诊断中能够及时明确病灶灌注情况及病灶位置,同时还可明确责任血管情况,对判断IP病情提供可靠的诊断依据,值得推广应用。

三维动脉自旋标记灌注成像联合磁共振血管成像对老年急性脑梗死缺血半暗带的评估价值

目的探讨三维动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)联合磁共振血管成像(MRA)对老年急性脑梗死缺血半暗带(IP)的评估价值。方法收集2019年1月至2020年的7月于开滦总医院就诊的84例老年急性脑梗死患者的临床资料,均行3D-ASL、MRA、弥散加权成像(DWI)检查,分析缺血性脑卒中的检出情况,比较梗死核心区域、IP区域、对侧健康区域的脑血流量(CBF)、表观扩散系数(ADC),观察血管狭窄分布情况。结果84例患者中大面积缺血性脑卒中61例,均存在3D-ASL异常;小面积缺血性脑卒中23例,其中3D-ASL异常7例。梗死核心区域、IP区域的CBF、ADC均明显低于对侧健康区域,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。84例患者中,16例患者3D-ASL未见明显异常,其他68例3D-ASL异常患者的罪犯血管均存在程度不同的狭窄或闭塞,以0~1级为主,占77.9%(53/68)。结论3D-ASL联合MRA可准确判断老年急性脑梗死患者是否存在IP区域,为临床治疗决策提供依据。

急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数的预测价值

目的研究急性缺血性脑卒中(AIS)患者溶栓治疗后CT灌注成像参数变化及其对预后的早期预测价值。方法选取2019年3月~2022年3月我院90例AIS患者临床资料为样本开展回顾性研究,均于随访3月时采用改良Rankin量表(mRS)评分并根据结果分组,以mRS≤2分为预后良好组(n=31),>2分为预后不良组(n=59),比较两组溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP),并以健侧为对照计算各参数相对值rCBF、rCBV、rMTT和rTTP,分析各参数对AIS患者预后的预测价值。结果溶栓治疗后预后不良组AIS患者半暗带CBF、CBV、rCBF和rCBV均低于预后良好组(P<0.05),MTT和TTP均高于预后良好组(P<0.05),两组rMTT和r TTP比较未见差异,无统计学意义(P>0.05);CBF、CBV、MTT和TTP预测AIS患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.701、0.662和0.698,4项参数联合预测的AUC为0.817,敏感度为93.55%,特异性为64.41%;rCBF和rCBV预测AIS患者预后的AUC分别为0.724和0.798,两项参数联合预测的AUC为0.812,敏感度为96.77%,特异性为57.63%。结论CT灌注成像可对AIS患者半暗带血流灌注水平进行定量分析,检测溶栓治疗后CBF、CBV、MTT和TTP等参数及其与健侧镜像区脑组织相对值可为早期评估患者预后提供参考。

APTw-MRI对亚急性期脑梗死梗死核心及缺血半暗带酸碱度变化的评估价值

目的探讨酰胺质子转移加权(APTw)MRI用于评估亚急性期脑梗死梗死核心(IC)和缺血半暗带(IP)有关酸碱度(pH)改变的临床价值。方法选取亚急性期脑梗死91例患者为观察组,另选取同时间段健康志愿者90例为对照组,均予以常规MRI、DWI和APTw检查,其中观察组26例患者开展灌注加权成像(PWI),将DWI、PWI以及APTw图像当作基础明确观察组IC区域、PWI-DWI不匹配区域和APT-DWI不匹配区域,将观察组的梗死侧和对侧、对照组两侧IC区域、PWI-DWI不匹配区域以及APT-DWI不匹配区域的APTw值开展对比。结果两组各个区域的APTwmax、APTwmin、APTwmax-min相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IC区和IC对侧的各个APTw值和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);IC区域内各个APTw数值和对侧相比差异无统计学意义(P>0.05)。PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域有关APTwmax、APTwmin、APTwmax-min均较对侧低差异有统计学意义(P<0.05)。PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域有关APTwmax、APTwmin、APTwmax-min值相比差异无统计学意义(P>0.05)。IC区的APTwmax、APTwmin、APTwmax-min均较PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IC区的APTwmean和ADC值之间为正相关关系(r=0.530,P<0.05)。结论亚急性期脑梗死患者IC酸碱代谢改变不明显,但IP局部伴随酸碱代谢失衡现象。

256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值分析

目的 分析256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值。方法 42例行256排CT一站式检查并确诊为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,分析256排CT一站式检查患者的脑灌注参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)]及脑血管狭窄程度。结果 CT平扫检查结果显示, 42例患者发生缺血性脑卒中且有缺血半暗带,影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小,还观察到半暗带、大脑中动脉致密征。CT脑灌注成像(CTP)检查结果显示, 42例患者存在灌注异常情况,且42例患者患侧和健侧的CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧的CBF(20.57±11.31)ml/(100 g·min)显著低于健侧的(44.26±17.23)ml/(100 g·min), MTT(10.00±5.46)s、TTP(6.10±3.73)s均明显长于健侧的(3.07±0.75)、(2.36±2.73)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT血管造影(CTA)检查结果显示,相应区域血管呈轻中度狭窄患者20例,重度狭窄或闭塞患者22例。重度狭窄或闭塞患者的CBV、CBF及MTT与轻中度狭窄患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);轻中度狭窄患者TTP(4.50±1.36)s显著短于重度狭窄或闭塞患者的(7.55±4.56)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 256排CT一站式检查能够较好地检出缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,并可明确病变部位及血管狭窄程度,可为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者的临床诊治提供参考,值得临床推广使用。

化痰通络方对脑梗死大鼠半暗带脑血管内皮细胞及血脑屏障的影响

目的:观察化痰通络方对脑梗死大鼠半暗带脑血管内皮细胞(BVECs)和血脑屏障(BBB)的影响,探讨其治疗脑梗死的作用机制。方法:将81只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和中药组,每组27只,模型组和中药组采用线栓法制备大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,假手术组仅暴露并分离颈总动脉。造模成功后均采用灌胃给药,中药组予9 mL/kg化痰通络方浓煎剂,假手术组和模型组予同体积蒸馏水。各组大鼠分别于实验后1 d、3 d、7 d采用光镜、透射电镜技术观察BVECs微观形态及超微结构变化,伊文思蓝(EB)染色检测BBB通透性变化。结果:假手术组大鼠BVECs形态完整;模型组BVECs肿胀,从血管壁脱落,形态变异,基膜不连续,细胞核肿胀,细胞器严重损害和丢失;实验后3 d和7 d,中药组BVECs形态基本恢复,基膜大致完整,细胞核、细胞器均得到一定修复。假手术组仅有微量EB溶液渗出,BBB完整;模型组BBB破环严重,各时间点EB溶液含量均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组各时间点EB溶液含量均明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰通络方可改善急性脑梗死大鼠半暗带BVECs损伤,促进BBB修复。

MRI联合DWI评估早期脑梗死缺血半暗带应用价值

目的探讨MRI联合弥散加权成像(DWI)评估早期脑梗死缺血半暗带应用价值。方法选取我院100例急性脑梗死(ACI)患者的临床资料,接受MRI弥散加权成像以及T_(2)WI扫描检查,比较MRI的T_(2)WI和DWI技术对ACI的诊断准确率。根据患者的发病时间将其分为超急性期、急性期、亚急性期,比较各时期的DWI表现、梗死区、健侧对应区表观弥散系数(ADC),以及超急性期患者梗死不同区域的ADC值。结果MR弥散加权成像的诊断准确率为100%,大于T_(2)WI的91.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);随着脑梗死起病时间的延长,T_(2)WI显示信号逐渐增高,DWI信号逐渐降低;超急性期、急性期的梗死区的ADC值均明显小于健侧对应区,而亚急性期梗死区ADC值明显大于健侧对应区,差异具有统计学意义(P<0.05);梗死中心区、缺血半暗带、梗死中心对侧镜像区之间ADC值差异均具有统计学意义(F=3.412,P=0.032),缺血半暗带和对侧镜像区ADC值的差异无统计学意义(P>0.05)。梗死中心区ADC值较正常对侧下降幅度较明显,缺血半暗带区ADC值下降幅度较小。结论MRI联合弥散加权成像检查可检出脑梗死急性期缺血半暗带情况。

MRI识别和评估急性脑梗死缺血半暗带的研究进展

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)也称为急性脑梗死,是我国最常见的脑卒中类型,具有较高的致死率及致残率。缺血半暗带作为急性脑梗死再灌注治疗的靶点,其早期和精准的识别对于临床医生制订合理的治疗方案以及预后评估具有重要意义。近年来,基于MRI序列的多种不匹配模型从血流动力学、侧支循环和代谢层面研究如何早期和精准地识别缺血半暗带。本文就这些模型在缺血半暗带的评估中的研究进展进行综述,旨在为今后的研究提供方向。

电针预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能及缺血半暗带区VEGF、CD31表达的影响

目的通过观察电针预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能、脑梗死体积及半暗带区脑组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血小板-内皮细胞黏附分子(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,CD31)表达的影响,判断电针预处理对半暗带区血管新生的影响,探索电针预处理改善脑缺血再灌注损伤的可能作用机制。方法将36只SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组、电针预处理组,每组12只。电针预处理组予以电针百会、水沟、大椎,每天1次,共7次;假手术组、模型组仅捆绑,不予电针处理。实验第8天,参照Zea Longa方法对模型组、电针预处理组进行大脑动脉栓塞(medial cerebral artery occlusion,MCAO)造模后灌注,假手术组仅切开皮肤暴露颈动脉,不做手术。造模24 h后,对各组大鼠进行神经功能缺损评分(neurological severity scores,NSS)法评估神经功能,评分后取大鼠梗死侧脑半球行红四氮唑(2,3,5-Triphenyltetrazolium Chloride,TTC)染色检测脑梗死面积,取脑缺血半暗带区组织进行HE染色观察脑组织形态变化,免疫组织化学法测定VEGF、CD31表达。结果假手术组未见梗死以及任何神经功能损伤,细胞形态正常;模型组半暗带区细胞损伤显著增加,排列紊乱,呈肿胀状,毛细血管管腔塌陷;电针预处理组损伤程度减轻,排列轻度紊乱,细胞肿胀不明显。与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分明显升高(P<0.01),脑梗死面积明显增加(P<0.01),缺血半暗带区VEGF、CD31表达明显增加(P<0.01);与模型组比较,电针预处理组大鼠神经功能缺损评分降低(P<0.05),脑梗死面积明显减少(P<0.01),缺血半暗带区VEGF、CD31表达明显增加(P<0.01)。结论电针预处理可能通过促进缺血半暗带区血管新生,从而改善脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能损伤、降低脑梗死体积。

人工智能在判断急性脑梗死半暗带中的应用

目的研究人工智能在判断急性脑梗死(ACI)半暗带中的应用价值。方法选择南昌市第一医院2021年1月至12月收治的200例ACI患者作为研究对象,分别于梗死后1、3 d时对所有受试者均开展T2FLAIR、扩散加权成像(DWI)、动脉自旋标记灌注成像(ASL)、弥散峰度成像(DKI)以及多b值DWI检查,分析核心梗死区域与半暗带相关参数[包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)以及达峰时间(TTP)]。比较不同成像技术脑梗死后1、3 d时的核心梗死区域以及半暗带符合率,比较不同深度学习模型预测核心梗死区域以及半暗带符合率情况。结果核心梗死区域CBV、CBF以及MTT水平均低于半暗带,而TTP水平高于半暗带,差异有统计学意义(P<0.05);CBV、CBF、MTT以及TTP联合预测半暗带的曲线下面积、灵敏度、特异度以及约登指数均高于上述四项指标单独预测,差异有统计学意义(P<0.005);T2FLAIR、DWI、ASL、DKI以及多b值DWI诊断脑梗死后1、3 d时的核心梗死区域以及半暗带符合率比较,差异无统计学意义(P>0.005);DeepLab v3深度学习模型预测核心梗死区域以及半暗带符合率均高于RefineNet、PSPNet深度学习模型,差异有统计学意义(P<0.017)。结论人工智能在判断ACI半暗带中的应用价值较高,可有效提高ACI半暗带的检出率以及预测准确性。

双源CT全脑灌注成像快速评价脑梗死核心及缺血半暗带研究

目的:分析双源CT全脑灌注成像快速评价脑梗死核心及缺血半暗带的应用价值。方法:选取2022年1月至2022年12月88例疑为脑梗死患者,所有患者行双源CT全脑灌注成像(CTP)检查,以MRI-DWI检查结果为金标准,分析CTP检查的诊断价值;并根据CTP图像,比较梗死核心与缺血半暗带各参数的差异。结果:(1)MRI-DWI检查发现本组88例患者中65例为脑梗死,CTP诊断的敏感度为92.3%,特异度为87.0%,准确度为90.9%,阳性预测值为95.2%,阴性预测值为80.0%;(2)MRI在65例脑梗死患者中发现178个梗死核心、187个缺血半暗带,CTP的梗死核心、缺血半暗带检出率为86.0%、84.0%;(3)梗死核心的CBF、rCBF低于缺血半暗带(P<0.05),MTT、rMTT高于缺血半暗带(P<0.05)。结论:双源CT全脑灌注成像在脑梗死诊断中具有较高的价值,对于梗死核心、缺血半暗带有着较高的检出率,可在临床推广应用。