SMILE术暗适应下瞳孔直径的影响因素分析

【目的】比较手持瞳孔测量仪与Sirius眼前节分析系统对暗适应下瞳孔直径测量的一致性,探究SMILE术后暗适应下瞳孔直径的变化以及影响暗适应下瞳孔直径的因素。【方法】本研究分为两部分:①纳入接受SMILE手术的患者128人(共256只眼),采用两种方法对同一只眼术前和术后3月的暗适应下瞳孔直径进行测量,数据采用配对资料的符号秩和检验和简单线性回归分析;②回顾性研究,纳入行SMILE手术患者2237人(共4179只眼),采集其暗适应下瞳孔直径、年龄、性别、眼别、主视眼及等效球镜度等数据进行分析。【结果】用手持瞳孔测量仪测量(x)和用Sirius眼前节分析系统测量暗适应下瞳孔直径(y)的差异无统计学意义(P=0.369),行简单线性回归分析:=0.929x+0.453,r^(2)=0.858。SMILE术前(x,6.80±0.88)mm较术后3月的暗适应下瞳孔直径(y,6.65±0.73)mm大,且其差异有统计学意义(P=0.018),行简单线性回归分析:ŷ1.050x-0.223,r^(2)=0.771。暗适应下瞳孔直径影响因素的流行病学研究:①对暗适应下瞳孔直径与年龄行相关性分析,发现两者呈负相关(r=-0.204,P=0.000)。②男组暗适应下瞳孔直径(6.35±0.75)mm较女组(6.27±0.74)mm大,且其差异有统计学意义(P=0.000)。③右眼组(6.29±0.74)mm及左眼组(6.31±0.75)mm差异无统计学意义。④主视眼组(6.30±0.73)mm及非主视眼组(6.31±0.75)mm差异无统计学意义。⑤低度(6.23±0.73)mm、中度(6.31±0.74)mm、高度(6.30±0.75)mm和超高度近视组(6.33±0.70)mm间的差异无统计学意义。【结论】①手持瞳孔测量仪及Sirius眼前节分析系统对术前暗适应下瞳孔直径的测量具有一致性,在屈光手术中可使用手持瞳孔测量仪替代SIRIUS眼前节分析系统对暗适应下瞳孔直径进行测量。②SMILE术后3月患者暗适应下瞳孔直径有变小趋势。③术前暗适应下瞳孔直径与年龄呈负相关,男性的术前暗适应下瞳孔直径较女性大,术前暗适应下瞳孔直径与眼别、主视眼和术前等效球镜度无明显关系。

光学区直径与暗瞳直径的关系对不同程度近视患者SMILE术后视觉质量的影响

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后,光学区直径与暗瞳直径的关系对不同程度近视患者视觉质量的影响。方法回顾性分析2021年7月行SMILE手术矫治的近视及散光患者49例(96眼),18~35岁,平均(25.76±5.75)岁。依据手术光学区直径-暗瞳孔直径的差值分为3组:A组<0 mm(30眼)、B组0~1 mm(36眼)、C组>1 mm(30眼);各组内再依据术前等效球镜度(spherical equivalent refraction,SE)分为低中度近视组(<-6.00D)和高度近视组(≥-6.00D)。观察并且记录患者术前及术后3 mo裸眼视力(UCVA)、SE、角膜高阶像差、调制传递函数截止频率(MTFcutoff)、客观散射指数(OSI)、主观视觉质量问卷调查,其中角膜高阶像差包括角膜彗差、角膜球差及角膜总高阶像差。参数变化量用Δ表示,其计算方法为术后3mo参数数值-术前参数数值。结果术前基线三组间年龄、性别、UCVA、SE、角膜高阶像差、MTFcutoff、OSI及主观视觉质量等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),而光学区直径、暗瞳孔直径、光学区直径-暗瞳孔直径差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后3个月三组间UCVA及SE差异亦均无统计学意义(均为P>0.05)。对于角膜彗差、球差及总高阶像差,三组间差异均具有统计学意义(均P<0.05),两两比较均发现A组高于B组和C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组内的角膜彗差、球差及总高阶像差均高于术前(均为P<0.05)。高度近视患者的Δ角膜球差组间的两两比较显示C高度近视组低于A高度近视组和B高度近视组,差异均具有统计学意义(P=0.045、0.047)。低中度近视患者的Δ角膜球差和Δ角膜总高阶像差组间的两两比较显示,A低中度近视组高于B低中度近视组,差异均具有统计学意义(P=0.003、0.006),B低中度近视组与C低中度近视组间差异均无统计学意义(P=0.464、0.962)。术后3个月时患者的MTFcutoff已经能恢复到术前水平(P>0.05),光学区直径与暗瞳孔直径差值小于0 mm时,术后3个月的散射指数较术前会有所增加(P=0.007)。A组手术前后的主观视觉质量评分差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组术后的主观视觉质量评分[(7.53±3.81)分、(7.73±3.88)分]均低于术前[(9.75±4.05)、(11.00±6.35)分](P=0.002、0.003)。结论光学区直径大于暗瞳孔直径时,近视患者术后主观满意度明显提升,同时角膜彗差、角膜球差及角膜总高阶像差的增加均能相应减少;在此基础上,高度近视患者需要更大的光学区直径来减少术后角膜球差的增加。

高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度变化的动态研究

目的探讨光学切削直径与暗视状态瞳孔直径大小关系对患者对比敏感度的影响。方法收集2019年6月至2020年6月在宁夏医科大学总医院接受准分子角膜磨镶术(LASIK)治疗的高度近视患者70例(140眼)。光学切削直径大于或等于暗视状态瞳孔直径的患者为A组,光学切削直径小于暗视状态瞳孔直径的患者为B组,各35例。对70例患者于LASIK术前和术后1周、1个月、3个月、6个月检测明视觉对比敏感度(photopic CS)、中间视觉敏感度(mesopic CS)及眩光敏感度(GS)。结果两组患者photopic CS在术后1周时降低,术后3个月恢复至术前水平,术后6个月高于术前(P均<0.05),各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);两组患者mesopic CS、GS在术后1周时各等级未通过率均较术前增加(P均<0.05);两组患者mesopic CS以及A组患者的GS在术后3个月时未通过率较术前降低(P均<0.05),而B组患者GS的未通过率在术后6个月仍高于术前水平(P<0.05);不同时间B组各等级未通过率均高于A组(P均<0.05)。结论光学切削直径与暗视状态瞳孔直径大小关系对CS影响不大,但当光学切削直径小于暗视状态瞳孔直径时患者中间视觉对比敏感度下降明显,眩光时更为显著。