肠道微生物群及其代谢产物在抗生素相关性肠炎中的作用

肠道微生物群和人体宿主共生,丰富多样的肠道微生物群及其短链脂肪酸等代谢产物的变化影响着许多疾病的发生发展。抗生素相关性肠炎随着抗生素的广泛应用甚至滥用,其发病率也在逐渐升高,不同种类抗生素导致不同微生物菌种及其代谢产物的异常增殖,并影响着肠炎这一疾病的发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查结果及其诊治方法。然而,抗生素相关性肠炎发生的具体机制尚不完全明确且尚存争议,临床上对其不重视,容易产生漏诊、误诊。近些年对一些菌种的个案报道逐渐增多,目前尚缺乏关于此方面的系统综述。因此,本文从肠道微生物群及其代谢产物的角度,着重阐述抗生素与肠道菌群的关系,探讨不同菌种所致抗生素相关性肠炎的发生机制,为此类疾病的诊疗提供一定的参考。

肝移植术后患者抗生素相关性肠炎

目的分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略。方法回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病、相关感染并发症、免疫方案的调整与AAC的关系。结果其中19例在使用抗生素后出现AAC,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔、肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性。结论肝移植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,尽早使用胃肠道,鼓励进食。

危重患者抗生素相关性肠炎与抗生素的合理使用

目的观察ICU危重患者抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的发生情况及与抗生素使用的关系。方法统计180例入住ICU初次接受抗生素治疗,不伴腹泻且无胃肠道利用禁忌证的危重患者接受抗菌药物治疗7～10d内AAC的发病率、肠道菌群失调和AAC的严重程度构成及抗生素应用情况,采用粪涂片染色镜检法判断肠道菌群失调。结果180例患者AAC总发病率为15.6%(28/180),其中重度AAC占28.6%(8/28)。易导致AAC的抗生素依次为广谱青霉素类、头孢三代、喹诺酮类、碳青霉烯类。抗生素一联使用AAC发生率为9.21%(7/76),二联使用为13.16%(10/76),三联使用为31.82%(7/22),≥四联使用为66.67%(4/6),差异有显著的统计学意义(P<0.01)。8例重度AAC中,抗生素一联使用2例,二联使用1例,三联使用2例,≥四联使用3例,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论抗生素抗菌谱愈广、联合使用种类愈多,AAC的发生率愈高,病情愈重。危重患者应合理使用抗生素以减少AAC的发生。

大黄对重症监护病房危重患者抗生素相关性肠炎预防作用的前瞻性随机对照研究

目的观察大黄对重症监护病房（ICU）危重患者抗生素相关性肠炎（AAC）的预防作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将180例人住ICU初次接受抗生素治疗、不伴腹泻且无胃肠道禁忌证的危重患者随机分为治疗组（常规治疗加口服或鼻饲大黄液，91例）及对照组（常规治疗，89例）。采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况，比较两组患者接受抗生素治疗7～10d内AAC的发生率及肠道菌群失调和AAC的严重程度。结果180例患者共发生AAC28例，总发生率为15．6％，其中治疗组为13．2％（12／91），较对照组的18．0％（16／89）低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组仅发生1例重度AAC及1例Ⅲ度肠道菌群失调者，较对照组的7例和8例均明显减少，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论大黄对AAC的预防是有益的，可减少ICU患者AAC，尤其是降低重度AAC及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率。

中老年人抗生素相关性肠炎28例

抗生素相关性肠炎是一种主要发生于结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,由于正常肠道菌群失调难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产生毒素而引起〔1〕。老年人由于一般情况差、基础病多、免疫力低下,在长期、联合应用抗生素之后较非老年患者更易发生抗生素相关性肠炎。本病起病大多急骤,病情轻重不一,轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,

重症急性胰腺炎患者抗生素相关性肠炎临床研究

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者发生抗生素相关性肠炎(AAC)的易感性和特殊性,探讨预防与治疗策略。方法回顾性分析128例SAP患者发生AAC与抗菌药物应用时间、剂量、种类的关系及疗效。结果SAP患者AAC的发生率为36.7%,与抗菌药物长期超量应用密切相关(P<0.01),以应用头孢菌素类为最高;通过调整广谱抗菌药物剂量,同时采用综合治疗方法,治愈36例,死亡11例,早期治疗AAC组平均病程和死亡率较低(P<0.05)。结论SAP患者发生AAC关键在于加强预防与综合治疗,特别是广谱抗菌药物的合理应用;早期治疗有助于缩短病程和降低死亡率。

中药复方通腑颗粒对抗生素相关性肠炎大鼠肠黏膜微生态屏障损伤的保护作用

目的探讨中药复方通腑颗粒对抗生素相关性大鼠的肠道微生态屏障的保护作用,进一步比较通腑颗粒2种主要成分大黄、厚朴在此过程中的作用。方法采用SD大鼠80只,以4 g/kg盐酸林可霉素灌胃制备抗生素相关性肠炎模型,将大鼠按数字表法随机分为大黄组、厚朴组、通腑颗粒组和模型组,模型制作成功后开始给药。观察各组体质量变化、内毒素情况。取大鼠结肠内容物进行乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌4种菌的培养与计数。同时取各组大鼠空肠组织做常规固定、染色,光学显微镜观察。结果模型组大鼠体质量明显下降,治疗后通腑颗粒组大鼠较大黄组、厚朴组体质量明显增加。通腑颗粒组、大黄组与厚朴组内毒素浓度降低,但3组之间差异无统计学意义。通腑颗粒、大黄与厚朴均具有调节肠道菌群作用,通腑颗粒组疗效更优。模型组小肠黏膜病理损伤评分明显高于其他治疗组,治疗后通腑颗粒组与大黄组比较,小肠黏膜病理损伤明显降低。结论抗生素相关性肠炎大鼠存在肠黏膜屏障损伤;中药通腑颗粒、大黄、厚朴可以有效减轻肠黏膜损伤,纠正大鼠的肠道菌群紊乱,中药通腑颗粒疗效更优。

抗生素相关性肠炎防治措施的临床研究

目的探讨预防和早期治疗抗生素相关性肠炎(AAC)策略。方法将125例AAC患者随机分为A(口服蜡样芽孢杆菌活菌片)、B(口服甲硝唑片)、C(同时口服蜡样芽孢杆菌活菌片和甲硝唑片)3组,观察其疗效和伴随症状缓解情况。结果治疗后总有效率分别为:A组65.12%,B组57.78%,两组差异无显著意义(P>0.05);C组93.62%,较单一药物疗效明显提高,差异有显著意义(P<0.01),且复发率低,差异有显著意义(P<0.01);同时在缓解AAC伴随的腹痛、腹胀和食欲不振方面亦较单服甲硝唑片优胜,差异有显著意义(P<0.01)。结论口服蜡样芽孢杆菌活菌片和甲硝唑片均是治疗AAC的有效药物且疗效相近,两药联合应用可提高疗效,减少复发率。强调合理使用抗生素是防治AAC关键,同时对AAC患者进行准确的早期诊断和积极治疗在很大程度上决定着预后。

抗生素相关性肠炎67例的临床特点及治疗探讨

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)的临床特点及防治要点。方法对医院2010年至2011年发生的67例AAC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 AAC是严重的院内感染,经治疗67例均痊愈出院。结论合理使用抗生素是防治AAC的关键,应注意综合性治疗。

抗生素相关性肠炎患者诊治的临床思维分析

目的提高临床医师对抗生素相关性肠炎的关注程度,同时提高临床药师的临床思维能力。方法通过分析临床药师参与1例抗生素相关性肠炎病例治疗时的经过,将临床药师的临床思维、药学监护及病情转归进行归纳总结。结果经过口服甲硝唑,并给予调节菌群,维持水、电解质平衡等对症支持治疗,该患者取得了满意的临床效果。结论临床药师积极参与临床治疗方案,关注药物不良反应,对提高治疗效果、减少药源性疾病的发生具有重要意义。

大黄对腹部外科重症手术后抗生素相关性肠炎的预防作用

目的:观察大黄对外科重症患者术后抗生素相关性肠炎的预防作用。方法:将103例患者随机分为治疗组及对照组。采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况,比较两组患者接受抗生素治疗7～10d内抗生素相关性肠炎的发生率及严重程度。结果:103例共发生抗生素相关性肠炎18例,治疗组6例(11.3%),较对照组12例(24.0%)低(P<0.05)。治疗组有1例重度患者及1例Ⅲ度肠道菌群失调,较对照组的7例和8例均明显减少(P<0.05)。结论:大黄可减少外科重症患者术后并发抗生素相关性肠炎,尤其是降低重度患者及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率。

抗生素相关性出血性肠炎的临床及内镜特点

目的 分析抗生素相关性出血性肠炎的临床特点、内镜表现和治疗预后。方法 对 6例阿莫西林(羟氨苄青霉素 )及其他青霉素衍生物治疗后发生的出血性肠炎患者的临床表现、实验室检查、内镜特点、治疗疗效及随访情况进行分析。结果 发病前 1周内口服阿莫西林及其他青霉素衍生物史 ;急性起病 ,血便伴腹绞痛或腹部不适 ;实验室检查外周血白细胞总数增高 ( 6 7% ) ;结肠镜检查 ,肠黏膜出血、糜烂 ,病变主要在右半结肠 ;病理组织学检查提示黏膜慢性炎症 ,间质出血 ;停用口服抗生素 ,静脉短程激素治疗及支持治疗 ;病情恢复快 ,无合并症发生。结论 对于便血患者应仔细询问服药史 ,尤其是有无服用阿莫西林及青霉素衍生物。明确服药史 。

抗生素相关性肠炎的治疗及展望

由于抗生素不合理使用,抗生素相关性肠炎的发病日益增多,对症支持治疗、调整抗生素是治疗的一般方法,但易出现复发。目前对抗生素相关性肠炎的治疗,应将抗菌治疗与维持肠道正常菌群有机结合,维生素、微生态制剂在其治疗上有着广阔的应用前景。

围手术期使用抗生素所致相关性肠炎的疾病负担

目的:初步查明某院围手术期抗生素相关性肠炎的疾病负担。方法:以使用了止泻药为线索,查阅手术科室相关病史,找出抗生素相关性肠炎,与对照组进行比较,统计不合理使用抗生素的发生率以及加重经济负担的量化指标。结果:从2007年1月-7月,共查阅相关科室4 278个围手术期病例,发现抗生素相关性肠炎38例,其不合理使用抗生素的发生率为42.1%,显著高于对照组,并且使住院总费用共增加489 022元。结论:腹泻前抗生素使用时间为抗生素相关性肠炎的诱发因素。围手术期抗生素相关性肠炎有较大的疾病负担,采取有效措施降低其发生率意义重大。

285例抗生素相关性肠炎的调查分析

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)发生情况和相关因素,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析自2009年1月-2011年12月期间我院285例AAC和同期住院应用抗菌药物但无AAC发生的8932例患者的临床资料,以χ2检验、非条件Logistic回归等分析方法筛选出与AAC的发生相关的危险因素。结果 AAC是重要的院内感染之一,本次调查发病率为3.08%。AAC的发生与抗菌药物种类、联合用药情况、用药疗程、患者年龄、住院时间等危险因素相关。结论合理使用抗菌药物是防治AAC的关键。应注意对AAC患者进行综合性治疗。

抗生素相关性肠炎大鼠肠黏膜结构损伤变化和中药复方制剂通腑颗粒及其组分的保护作用

目的探讨抗生素相关性肠炎大鼠肠黏膜结构损伤变化及中药复方制剂通腑颗粒及其组分的保护作用。进行通腑颗粒中两种主要成分大黄、厚朴在治疗过程中的单独作用的效果比较。方法采用SD大鼠60只,随机抽取12只为正常组。其余以4 ml/d灌胃盐酸林可霉素制备抗生素相关性肠病模型,制模大鼠随机分为大黄组、厚朴组、通腑颗粒组、模型组,模型制作成功后开始给药,观察各组分各时间点血液中二胺氧化酶情况。取大鼠结肠内容物进行乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌4种菌的培养与计数。同时取各组大鼠空肠组织做常规固定、染色,光学显微镜观察。结果通腑颗粒组、大黄组与厚朴组可明显降低二胺氧化酶水平,通腑颗粒组疗效更优。通腑颗粒、大黄与厚朴均具有调节肠道菌群作用,通腑颗粒组疗效更优。模型组小肠黏膜病理损伤评分明显高于其他治疗组,治疗后通腑颗粒组与大黄组比较小肠黏膜病理损伤明显降低。结论①抗生素相关性肠炎大鼠存在肠黏膜屏障损伤。②中药通腑颗粒、大黄、厚朴可以有效减轻肠黏膜损伤,纠正大鼠的肠道菌群紊乱,通腑颗粒组效果更优。③通腑颗粒组与大黄组、厚朴组比较,第14日时二胺氧化酶含量有明显减少。

抗生素相关性肠炎57例临床分析及治疗探讨

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)临床特点及治疗方法,提高诊治水平。方法将本院2006年1月至2007年12月收治的57例抗生素相关性肠炎患者随机分成两组,对照组28例,给予口服甲硝哇、蒙脱石散;治疗组29例,给予甲硝唑、蒙脱石散、乳酸菌素片保留灌肠,同时加用丽珠肠乐。结果对照组有效率67.9%,治疗组有效率89.7%。两组间相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改变甲硝唑传统给药方式,针对AAC的发病机制,采用综合性治疗手段可提高疗效,减少不良反应的发生率。

微生态制剂治疗抗生素相关性肠炎临床研究进展

健康人体肠道存在着大量细菌，形成了肠道正常菌群。在正常状态下，肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统，具有相对的稳定性，是维持肠道功能、维持肠黏膜屏障完整、拮抗病原微生物的定植、调控人体的免疫功能的重要因素，对保证人体健康有重要意义。

Boulardii酵母菌治疗小儿抗生素相关性肠炎的疗效观察

目的 探讨抗生素对腹泻患儿肠道菌群的影响及Boulardii酵母菌治疗小儿抗生素相关性肠炎的疗效。 方法 分析 99例腹泻患儿的临床资料 ,检测肠道菌群。其中用抗生素治疗 6 8例 ,未用抗生素治疗 31例。 99例患儿分为两组治疗 :治疗组用Boulardii酵母菌 +思密达 ;对照组用思密达。Boulardii酵母菌 2 5 0mg/d ,思密达 <1岁 1包 /d ;～ 2岁 1 5包 /d ;>2岁 2包 /d ,分三次口服。 结果 曾用抗生素治疗的腹泻患儿发生肠道菌群失调的严重程度明显高于未用抗生素组 (μ =3 77,P <0 0 5 ) ;在儿科门诊中以氨苄青霉素、头孢类及大环内酯类抗生素引起小儿腹泻居多 ;Boulardii酵母菌可明显提高小儿腹泻治愈率 (χ2 =5 0 6 7,P <0 0 5 )。 结论 合理应用抗生素能够防止和降低婴幼儿腹泻率 ;Boulardii酵母菌可缩短腹泻病程 ,提高腹泻治愈率。