化脓性链球菌感染致成人急性感染性暴发性紫癜的治疗及文献回顾

目的探讨化脓性链球菌感染致急性感染性暴发性紫癜(AIPF)的临床症状、体征及辅助检查指标变化,为此疾病的诊断与治疗提供参考。方法回顾本科2016年7月3日收治1例患者的病历、临床表现、体征、实验室检查结果及诊治经过,结合数据库中以"暴发性紫癜"与"化脓性链球菌"及"fulminant purpura"与"Streptococcus pyogenes"检索获得的2个相似病例,分析比较其临床特征及治疗过程,探讨可能的诊疗防治措施。结果①化脓性链球菌感染致AIPF可能是一类好发于中老年人的特殊暴发性紫癜(PF)亚型;②疾病进展极快,存在严重全身炎性反应,降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等显著升高,炎性细胞减少,早期易发生感染性休克;③血小板进行性减少,凝血功能障碍,D-二聚体升高;④感染可通过血液及局部扩散导致感染扩散;⑤可致肝、肾、心、肺功能衰竭(MODS)并存在电解质紊乱,酸碱平衡紊乱;⑥肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)显著升高(肌肉等组织溶解反应)。结论化脓性链球菌急性感染抗感染治疗效果不佳,预后差,致死率高,国内尚无治愈病例,可手术患者尽早手术可能有效。