重症单元初始收治2例危重型新型冠状病毒肺炎的病例分析及文献复习

目的总结新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)暴发早期患者的临床诊疗经验。方法回顾性分析武汉大学人民医院重症医学科2020年1月12日收治2例危重型新冠肺炎患者的临床资料。结果病例1为74岁女性,因间断咳嗽咳痰12 d、气喘2 d于2020年1月12日入住本院。外院胸部CT检查显示为双肺多发感染性病变,后续查咽拭子新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸呈阳性,确诊为新冠肺炎。最高呼吸支持为无创呼吸机辅助呼吸,经治疗于1月28日康复出院。病例2为50岁男性,因发热1周,伴胸闷、呼吸困难3 d于2020年1月13日入院。外院肺部CT显示双肺多发感染性病变,后续查咽拭子2019-nCoV核酸呈阳性,确诊为新冠肺炎。治疗过程中给予有创呼吸治疗6 d,经治疗于1月28日成功拔除气管插管,2月12日过渡至吸入氧浓度(FiO2)为0.30。本组2例患者发病过程均有发热症状,伴干咳,进而发展为呼吸困难及低氧血症;血常规检查显示患者均有淋巴细胞计数(LYM)下降,C-反应蛋白(CRP)升高,且随病情好转均伴有血中LYM回升;整个诊治过程中降钙素原(PCT)无明显升高,无证据表明合并细菌及真菌感染;血清乳酸脱氢酶(LDH)水平升高,反映肝肾功能的直接胆红素(DBil)及肌酐(Cr)水平正常,反映心功能的指标N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)无明显波动。病例2细胞免疫CD4^+细胞计数、CD8^+细胞计数、CD16^+CD56^+细胞计数以及补体C3均随病情好转呈上升趋势。2例患者的主要治疗方案均为抗病毒、糖皮质激素、呼吸支持、丙种球蛋白提高免疫、营养支持、维持内环境稳定及肺康复锻炼等。病例1于1月28日康复出院;病例2病情好转。结论危重型新冠肺炎患者治疗难度大、周期长,需及时更改合适的呼吸支持手段,避免多器官功能衰竭发生,并完善各种治疗方案。