内镜下食管曲张静脉套扎术

一、内镜下曲张静脉套扎术。内镜下食管静脉曲张套扎术,其原理类似痔疮橡皮圈结扎法,是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

内镜下曲张静脉套扎术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者效果研究

目的观察采用内镜下曲张静脉套扎术(EVL)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法2019年3月~2022年1月我院收治的85例肝硬化并发EVB患者,其中42例对照组接受EVL术治疗,43例观察组在接受EVL治疗后择期行TIPS治疗。随访6个月。采用超声检测门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)和门静脉血流速度(PVFV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平。结果急性期,观察组和对照组病死率分别为9.3%和9.5%(P>0.05);两组止血时间和输血量无显著性差异(P>0.05),而观察组住院日为(12.8±2.6)d,显著长于对照组【(8.1±1.5)d,P<0.05】;术后,观察组PVFV为(16.7±3.8)cm/s,显著快于对照组【(12.5±2.4),P<0.05】,而PPG和PVP分别为(9.1±1.4)mmHg和(19.6±2.3)mmHg,均显著低于对照组【分别为(12.2±1.9)mmHg和(34.8±3.4)mmHg,P<0.05】;观察组血清LPO、MTL和GAS水平分别为(4.1±2.2)U/L、(202.4±22.7)ng/L和(76.3±8.4)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.9±1.6)U/L、(256.8±26.1)ng/L和(115.6±10.9)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,对照组和观察组再出血发生率分别为31.6%和7.7%(P<0.05)。结论在实施EVL急性期止血后适时进行TIPS术治疗肝硬化并发EVB患者效果确切,可减少再出血发生率,值得进一步研究。

内镜下曲张静脉套扎术与早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性食管静脉曲张出血的疗效对比

目的:对比内镜下曲张静脉套扎术与早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性食管静脉曲张出血的疗效。方法:从2019年1月至2020年8月在潜江市皮肤病防治院进行手术治疗的肝硬化急性食管静脉曲张出血患者中选取44例参与研究,并随机分入对照组和观察组,每组各22例。对照组采用内镜下曲张静脉套扎术治疗,观察组采用早期经颈静脉肝内门体分流术治疗。对比两组的食管静脉曲张分级、出血情况、血尿素氮(BUN)水平、血肌酐(Scr)水平、凝血酶原时间(PT)及术后并发症的发生情况。结果:观察组术后2周的食管静脉曲张分级优于对照组,P<0.05。两组的急性期止血失败率、早期再出血率、迟发性再出血率对比,P>0.05。观察组的未出血率高于对照组,P<0.05。观察组术后1个月的BUN水平、Scr水平均低于对照组,PT长于对照组,P<0.05。观察组术后肝性脑病的发生率高于对照组,P<0.05。两组术后门静脉血栓、腹腔积液、发热、牙龈出血的发生率对比,P>0.05。结论:与内镜下曲张静脉套扎术相比,采用早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性食管静脉曲张出血可更有效缓解食管静脉曲张,改善肾功能,但容易导致术后短期内凝血功能降低,且患者远期肝性脑病的发生率较高,值得重点关注。

食管曲张静脉套扎和硬化治疗疗效与安全性的前瞻性评估

目的:探讨前瞻性研究内镜套扎疗法(endoscopic variceal ligation,EVL)和内镜硬化疗法(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)治疗食管静脉曲张的疗效和安全性.方法:63例肝硬化食管静脉曲张患者,分为EIS组(n=36),EVL组(n=27).内镜治疗后随访6mo,并将死亡或6mo的疾病转归作为临床研究终点.比较两组的止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、病死率及并发症发生率.结果:EVL组止血成功率高于EIS组,但差异无统计学意义(P=0.137).EIS组早期再出血率,迟发性再出血率高于EVL组,差异有统计学意义(44.4%vs12%,P=0.007;52.8%vs16%,P=0.004).EIS组病死率高于EVL组,但差异无显著性(19.4%vs4%,P=0.125).EIS组发热患者(63.9%vs25.9%,P=0.003)、平均发热天数(P=0.004)、胸痛患者(69.4%vs40.7%,P=0.023)、平均胸痛天数(P=0.006)、食管溃疡出血(19.4%vs0.0%,P=0.017)、腹胀(47.2%vs14.8%,P=0.007)的发生率明显高于EVL组,差异有显著性.结论:EVL治疗食管静脉曲张出血的疗效和安全性优于EIS,但仍需更多样本的严格对照研究.

食管曲张静脉套扎术后进食时间的探讨

目的探讨胃镜下食管曲张静脉套扎术后的最早可进食时间。方法把 10 0例行胃镜下食管曲张静脉套扎术后的病人按进食时间的早、晚随机分成两组 ,一组为术后 8h开始进食 ,另一组为按临床传统进食习惯 ,于术后 16～ 2 4h再开始进食。并对两组病例术后 2周之内是否有出血情况进行调查。结果术后 8h开始进食组出血率为 6 % ,术后 16～ 2 4h开始进食组出血率为 10 % ,经统计学分析两组差异无显著意义。结论胃镜下食管曲张静脉套扎术后早期进食是安全的 。

内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效性和安全性探讨

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗的临床效果和安全性。方法选取2013年1月～2017年12月在我院接受治疗的460例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组生长抑素治疗)与观察组(内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗治疗),每组230例。对比两组患者临床治疗后近期和远期的出血情况以及治疗后出现不良反应的情况。结果试验组患者的1个月再出血率(5.22%)、3个月再出血率(3.48%)、止血率(74.78%)以及死亡率(5.65%)与对照组患者的1个月再出血率(30.00%)、3个月再出血率(35.22%)、止血率(46.65%)以及死亡率(25.22%)相比,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者不良反应发生率(6.52%)明显低于对照组(33.04%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎和生长抑素联合治疗可以有效控制出血情况,降低再出血的发生,提高静脉曲张消失率,改善患者的生活质量。

多学科团队合作无缝隙护理模式在内镜下曲张静脉套扎术患者的应用

目的探讨多学科团队合作的无缝隙护理模式对内镜下曲张静脉套扎术(EVL)后患者的影响。方法纳入2014年1月~2015年12月广州医科大学附属第六医院消化内科行EVL患者100例。2014年1~12月的患者纳入对照组(50例),给予常规护理;2015年1~12月的患者纳入实验组(50例),采用多学科团队合作的无缝隙护理模式。两组均于出院后随访半年,记录在此期间患者依从性、对出院指导服务满意度、再出血率和病死率等。结果实验组患者依从性及对出院指导服务满意度高于对照组(P<0.05);实验组患者再出血率低于对照组(P<0.05);实验组患者死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科团队合作的无缝隙护理模式能提高EVL后患者依从性,提高患者对医护服务满意度,同时也降低患者再出血率。

脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效

目的 :探讨脾切除联合术中食管曲张静脉套扎治疗门静脉高压症的可行性及疗效。方法 :前瞻性研究 2 5例 (研究组 )乙肝肝硬化门静脉高压症患者脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效 ,并与 2 6例 (对照组 )同期行贲门周围血管离断术的患者进行对比。观察两组食管曲张静脉消除率、门静脉血栓形成率及胃黏膜病变的变化。结果 :平均随诊 12个月 ,研究组食管静脉曲张清除率 96 % (2 4 / 2 5 ) ,对照组 5 0 % (13/ 2 6 ) (P <0 .0 1)。研究组无复发出血 ,对照组复发出血率为 11.5 % (3/ 2 6 ) (P <0 .0 5 ) ,研究组手术前后门静脉高压性胃病分度没有明显差异 (P >0 .0 5 ) ,对照组 8例患者门静脉高压性胃病加重 ,其中一人出现胃黏膜病变出血 (P <0 .0 5 )。研究组术后门静脉血栓发生率 (8% ,2 / 2 5 )明显低于对照组 (34.6 % ,9/ 2 6 ) (P <0 .0 5 )。结论 :脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术创伤小 ,并发症少 ,食管曲张静脉消除率高 ,可避免术后胃黏膜病变加重 ,且食管曲张静脉套扎可重复实施 。

内镜下曲张静脉套扎用于食管静脉重度曲张患者治疗的临床效果

目的:探讨内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者的临床效果。方法:本次研究对象来源于笔者所在医院消化内科2010年1月-2016年5月收治的各类肝硬化致食管静脉曲张患者316例,均采用内镜下曲张静脉套扎治疗,依据一次性使用套扎圈数量分组,其中A组(n=158)采用密集套扎方式(一次性使用套扎圈>6个),B组采用非密集套扎方式(一次性使用套扎圈≤6个),比较两组临床疗效。结果:A组套扎1次占34.2%,套扎2次占43.7%,套扎3次占22.2%;B组套扎1次占17.7%,套扎2次占30.4%,套扎3次占45.6%,套扎4次占6.3%,两组套扎一次比例对比差异有统计学意义(P<0.05);A组平均套扎次数为(1.92±0.24)次,明显少于B组(2.81±0.46)次,对比差异有统计学意义(P<0.05);A组首次套扎总有效率为93.7%,B组为87.3%,对比差异无统计学意义(P>0.05);两组死亡率均为3.2%,A组死因为肝肾综合征,B组为失血性休克与消化道大出血。结论:内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者效果较好,可结合患者实际情况选择套扎方式。

食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果

目的 分析食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果.方法 选取我院2018年1月至2019年12月收治的80例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,患者均实施食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗.分析患者的治疗效果.结果 治疗后,中、重度静脉曲张患者占比少于治疗前(P<0.05).72例止血成功,止血成功率为90.00%;1例患者发生再出血,再出血率为1.25%;止血时间为(3.60±2.46)h.治疗后,患者的疼痛评分为(5.16±0.27)分,明显低于治疗前的(6.34±0.36)分(P<0.05).2例(2.5%)出现术中胶圈脱落现象,2例(2.5%)出现术后咽痛症状,无术后胸痛等其他并发症发生.结论 食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果确切,可提高止血成功率,避免再出血,减轻疼痛,缩短止血时间,且安全性高.

彩色多普勒超声参数结合MELD积分对预测食管曲张静脉套扎后不良事件的作用研究

目的探讨MELD积分与彩色多普勒超声在测量门静脉参数,预测食管曲张静脉套扎(esophageal variceal ligation,EVL)后3周内再出血和死亡风险中的作用。方法选取2015年1月至2017年10月成都医学院第一附属医院因食管静脉曲张行EVL的124例肝硬化患者为研究对象,分析其再出血和死亡风险。结果 3周内共有47例(37.9%)发生再出血,其中3例(4.1%)死亡,MELD积分≥18、PV-CI≥0.11cm·s,EVL后3周内再出血风险增加,但与死亡风险并不相关。结论食管急性曲张性静脉出血患者MELD积分≥18且PV-CI≥0.11cm·s,EVL后3周内再出血的风险增加,MELD积分与彩色多普勒超声检查结合可有效预测EVL后近期再出血的风险。

内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探究内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术(EVLS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月的100例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,以计算机随机化法分为试验组(50例,EVLS)和对照组[50例,内镜下硬化剂注射术(EVS)]。比较两组的治疗效果、并发症发生情况、止血成功率、再出血率、疾病复发率。结果试验组的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症总发生率、止血成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的再出血率及疾病复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论EVLS治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果显著,不仅能够保证较高的止血的成功率,提高静脉曲张出血治疗的效果,降低再出血率、疾病复发率,且安全性较高,值得临床推广和应用。

国产胃镜与进口胃镜在食管曲张静脉套扎治疗中的比较

目的比较国产胃镜与进口胃镜在食管曲张静脉套扎(esophageal variceal ligation,EVL)治疗中的效果差异。方法选取138例肝硬化食管静脉曲张患者分成两组,分别以国产胃镜及进口胃镜施EVL术,收集两组患者各项临床资料,同时记录其接受EVL术时平均操作时间、图像清晰度、并发症发生率以及平均住院日等数据并进行统计分析。结果利用国产胃镜与进口胃镜分别进行EVL术,两组患者均无出现出血、穿孔及死亡等严重并发症。国产胃镜治疗组与进口胃镜治疗组在内镜操作时间、患者平均住院日及内镜图像清晰度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用国产胃镜进行EVL术可以达到与进口胃镜相当的操作便捷性、安全性及有效性。

心得安对食管曲张静脉套扎术后门脉高压性胃病的影响

目的观察心得安对食管曲张静脉套扎术后门脉高压性胃病(PHG)的影响。方法将100例门脉高压性食管静脉曲张患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用食管曲张静脉套扎术治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予心得安10mg.次-1,口服,3次·d-1,然后调整剂量让心率降低25%但不低于55次.min-1。连续服用6个月。6个月后复查胃镜,对2组患者套扎前后PHG的发生情况进行比较。结果食管曲张静脉套扎术前对照组和观察组PHG发生率分别为18.00%和16.00%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);套扎后2组患者PHG的发生率均增加,观察组PHG的发生率为25.52%,对照组PHG的发生率为48.93%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管曲张静脉套扎术后服用心得安能显著地降低PHG的发生。

食管曲张静脉套扎术预防近期再出血的护理对策

目的探讨内镜下食管曲张静脉套扎术后预防近期再出血的护理对策。方法通过对69例食管曲张静脉套扎术后的患者在饮食、体位、活动、脱痂期等方面加强预防再出血的护理措施。结果 69例中有2例发生近期再出血,占2.9%(2/69),经再次套扎或三腔两囊管压迫以及积极的内科治疗后止血。结论食管曲张静脉套扎术后加强预防近期再出血措施对提高静脉曲张套扎术成功率具有重要的意义。

心得安对食管曲张静脉套扎后门脉高压性胃病影响的前瞻对照研究

目的：观察心得安对食管曲张静脉套扎后门脉高压性胃病的影响。方法：78例门脉高压性食管静脉曲张患者，分成单独套扎组（39例，作为对照组）或者套扎同时给予心得安，10mg，3次／日，口服（39例，心得安组）。6月后复查胃镜，比较两组患者门脉高压性胃病的发生率及严重程度。同时彩色B超检测两组患者的门静脉主干的直径、门静脉的流速及流量。

内镜下曲张静脉套扎术的术后护理

内镜下食道曲张静脉套扎术(endoscopic esophageal varix ligation，简称EVL)，是一种治疗食道静脉曲张的新方法。由于该方法操作简单、效果好、并发症少，已被临床广泛使用。我科于1992—1998年3月，共有23例食道静脉曲张并出血患者实行EVL，现将术后护理报告如下。