滋阴解郁调更方治疗肝郁阴虚型围绝经期失眠

目的探讨滋阴解郁调更方联合艾司唑仑片治疗肝郁阴虚型围绝经期失眠的临床效果。方法选取2021年1月—2023年1月于我院诊治的肝郁阴虚型围绝经期失眠患者106例,按照随机数表法分成2组,各53例。对照组接受艾司唑仑等常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合滋阴解郁调更方治疗4周。观察比较2组中医证候积分、PSQI评分、ISI评分、改良Kupperman量表评分改善状况,并比较2组治疗总有效率和复发状况。结果2组治疗后失眠多梦、头重如裹、胸闷心悸、痰多脘痞积分均降低(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05);2组治疗后改良Kupperman量表评分均降低(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05);2组治疗后QOL-BREF评分均升高(P<0.05),且观察组较对照组高(P<0.05);2组治疗后PSQI评分和ISI评分均降低(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05);观察组总有效率为94.3%(50/53),高于对照组的81.1%(43/53)(P<0.05);观察组复发率(9.4%)低于对照组(24.5%)(P<0.05)。结论滋阴解郁调更方联合艾司唑仑片能够改善肝郁阴虚型围绝经期失眠围绝经症状,改善生活质量,疗效显著,且远期复发率较低。

守方、更方、调方与权变发微

临证时初诊即愈之疾多为新感急病,然而多数患者难以一剂而愈,需复诊以续贯治疗或调整思路,医者须查验患者服药后的感受、症状、体征,结合此前就诊资料与四诊所得,审慎思辨以处之。况临床上复诊率较初诊率更高,两者均是医师须详细掌握的工作,故了解探析初诊与复诊处方之间的关系与变化对临床医生具有重要的指导意义,但此题常被学者们所忽视。笔者在此浅析复诊守方之机与权变之理,文章从何以守方、何以更方与何谓权变三方面展开论述,探讨临证守方、更方、调方之机,析因效则守方、不效亦守方、不效更方、效亦可更方四者由来,再以据证加减、据法加减、据经验发挥三方面诠释中医恒动观之权变,浅论临证如何应用,以期为临床医者复诊拟方提供思路。

梅国强临证更方思路撮要

文章旨在探析梅国强教授临证经验之更方思辨要点。临证之时,治因证设,方随治立,而以辨病机之所在,贯穿其始终。结合梅师临证验案,从效不更方、效亦更方、不效守方、不效更方等方面,阐述梅师在临证处方中的更方思辨特点,剖析其精妙之处,以示其拟方用药、更方施治之工巧,以启迪后学者,领会谨守病机,各司其属之真谛。

效不更方浅识

中医界流传"效不更方"之说,但经方治病却不遵循这一说法,而是"有是证,用是方","观其脉证,知犯何逆,随证治之"。经方辨证非常强调方证相应,证以方名,方以证立,方随证转,有是证则用是方,无是证则去是方。患者服药后病情好转,证候、病机未变者,可以"效不更方"。倘若服药后有效,但患者证候、病机已变,则必更其方。

补肾调更方加减治疗绝经综合征临床研究

目的:观察补肾调更方加减治疗绝经综合征(MPS)的临床疗效及对性激素水平影响。方法:选取100例MPS患者为对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,对照组给予替勃龙治疗,观察组给予补肾调更方加减治疗,比较两组临床疗效、中医症候积分、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]、血管内皮因子[一氧化氮(NO)、内皮素(ET)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、免疫指标变化及不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组中医症候积分均低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组FSH、LH、ET、TC、TG、LDL-C、CD8+水平均低于对照组,E2、NO、HDL-C、CD3+、CD4+水平均高于对照组(均P<0.05)。结论:补肾调更方加减治疗MPS疗效显著,可改善性激素水平、血管内皮因子及脂代谢指标,提高免疫功能,且安全性较高。

滋肾平更方治疗女性更年期疗效观察

目的:探讨滋肾平更方治疗女性更年期患者的临床疗效。方法:将80例更年期综合征患者随机分为两组,治疗组40例,服用滋肾平更方,对照组40例,服用坤泰胶囊。观察临床疗效、血清FSH、LH、E2水平治疗前后的变化。结果:治疗组在临床疗效上优于对照组(P<0.01)。治疗组FSH、LH、E2治疗前后比较有显著性差异(P<0.01);对照组治疗前后比较FSH明显下降(P<0.05),LH、E2无显著性差异(P>0.05)。结论:滋肾平更方是治疗女性更年期患者的有效方法。

免疫治疗:无效必改,效不更方

免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。近年来随着免疫治疗的快速发展,国内目前已经上市了多种免疫治疗药物,大大延长了晚期癌症患者的生存时间。那么,临床应如何选择免疫治疗药物?免疫治疗又一般要持续多久呢?

从薛己医案辩证分析疗效与更方的关系

临床实践中经常需要复诊,首诊易,复诊难,这是医务工作者的切身感受。复诊之难在于要不要更方,当更而不更,不当更而更,或当更而更之不当,这些都是临证的失误。著名中医心血管病专家周次清教授曾撰写《从"效不更方"谈起》一文,读之获益匪浅,但是周教授的论文未有医案作证未免有些空洞。明代医家薛己精通临床各科,他对于这一问题的处理也许会给当代中医临床一些启示。通过对薛氏的一些医案进行解析,辩证分析疗效与更方的关系。

小议中病即止和效不更方

临床医者常有“首诊易，复诊难”的体会，此源于复诊中常涉及“中病即止和效不更方”的问题。“中病即止”“效不更方”是中医临床处方的2个基本法则，两者看似简单，实则在临床诊病过程中很难把握，难点在于何时应中病即止，何时当效不更方。若把握不好则难免出现临证失误，不能治病反而误诊。

更欣方对更年期抑郁症患者汉密尔顿积分及内分泌免疫系统的影响

采用公认的汉密尔顿抑郁量表 (HAMD ,2 4项 )作为评分标准 ,同时检测生殖内分泌激素E2 、FSH、LH、细胞因子IL 2的水平以观察中药更欣方对更年期抑郁症患者的治疗效果。设中药组 (更欣方 ) 3 0例 ,西药组 (尼尔雌醇 ) 3 0例 ,疗程 3个月。结果 :①中药组与西药组在HAMD总分及各因子治疗前后比较有差异 (P <0 0 5 )。②内分泌激素水平西药组治疗前后E2 、FSH均有显著差异 (P <0 0 1) ,LH亦有差异 (P <0 0 5 ) ;而中药组FSH、LH治疗前后有显著差异(P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,E2 水平无显著差异 (P >0 0 5 )。③中药组IL 2治疗前后比较有显著差异 (P <0 0 1) ,西药组IL 2治疗前后则无显著差异 (P >0 0 5 )。中药更欣方治疗更年期抑郁症效果优于西药组 ,能有效调控生殖内分泌免疫系统。

更欣方对更年期情感障碍的神经-内分泌网络的影响——附30例临床资料

目的 :观察中药更欣方对更年期情感障碍的治疗效果 ,并与西药尼尔雌醇治疗作对照观察。方法 :采用公认的汉密尔顿抑郁量表 (HamilitonRatingScaleforDepression ,HAMD ,2 4项 )作为评分标准 ,同时检测生殖内分泌激素E2 (雌二醇 )、FSH(促卵泡素 )、LH(黄体生成素 )、5 -HT(5 -羟色胺 )、NE(去甲肾上腺素 )的水平。结果 :(1)治疗组与对照组的HAMD总分于治疗前后比较均有显著差异 (P <0 0 5 ) ,其中治疗组的焦虑、认知、日夜、阻滞、睡眠、绝望因子改善情况明显优于对照组 (P <0 0 5 )。 (2 )在内分泌激素水平方面 ,治疗组的FSH、LH治疗前后有显著差异 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ,而E2 水平无显著差异 (P >0 0 5 ) ;对照组治疗前后E2 、FSH、LH均有显著差异 (P <0 0 1、P <0 0 5 )。(3)治疗组治疗前后神经递质 5 -HT、NE有显著差异 (P <0 0 5 ) ,对照组则无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :中药更欣方能有效调控更年期情感障碍患者的神经 -内分泌网络 ,且效果优于西药尼尔雌醇。

基于处方相似度的慢性消化道疾病临床疗效评价模型

目的:建立用于筛选有效处方的疗效评价模型。方法:相似度计算方法采用Jaccard相似度和Ochiai相似度两种算法,采用ROC曲线进行模型参数估计。结果:共入选54例慢性消化道疾病门诊患者72次复诊病历,相邻两次诊疗的Jaccard相似度>0.5(ROC曲线下面积为0.815),Ochiai相似度>0.65为相似,(ROC曲线下面积为0.861)。结论:在临床疗效评价中可以采用Ochiai相似度疗效评价模型,临床相邻两次处方的Ochiai相似度>0.65时可认为前一次诊疗有效。

吃汤药莫盲目抄方

老百姓都知道中医治病经常“效不更方”，疗效也不错。久而久之。一些慢性病患者也就懒得再排队就诊．而是挂个普通号直接去抄方．有时候一个方子一吃就是半年。但“抄方”到底好不好呢？我们认为，“抄方”和“效不更方”是两回事。效不更方是指在医生诊治后继续服用相同药物．而抄方则是不经医师指导．自行决定照服前药。从各个角度讲．抄方都是利少弊多。简言之，其弊有五：

《金匮要略》的阶段性治疗原则

《金匮要略》在以病为纲 ,病证结合的前提下 ,关于疾病的治疗 ,属于辨证层次上的效不更方原则被属于辨病层次上的阶段性治疗原则所取代。所谓阶段性治疗原则 ,是指根据疾病的不同病程阶段、各阶段不同的病机重点 ,把对疾病的治疗划分为各有其治疗重点的不同治疗阶段。在疾病病程发生变化、矛盾焦点发生转移的情况下 ,即便前期治疗有效 ,也必须更方换药以追随病情。

对肿瘤中药多药耐药性探讨

中医学对肿瘤的认识历史悠久。研究越来越深入。中医认为肿瘤一般是由虚、痰、瘀、毒共同作用后而产生的一种可生长、转移的新生物。治疗上以补虚调节脏腑功能、增强抗病能力，化痰、祛瘀、解毒以祛除致病邪气为主。肿瘤的病机特点决定了中医治疗是一个缓慢、长期的过程，“效不更方”亦是临床治疗肿瘤遵循的一个用药原则。

更郁方对更年期抑郁症大鼠甘丙肽及性激素含量的影响

目的:研究更郁方对更年期抑郁症模型大鼠区甘丙肽及性激素含量的影响,探讨其作用机制。方法:从80只4月龄雌性大鼠中随机选12只为空白对照组,其他进行造模,选择60只去势完全的小鼠随机分为5组,分别为模型对照组、更郁方组(10g/kg、5g/kg、2.5g/kg)、盐酸氟西汀组各12只。各组大鼠均灌胃给药,剂量为10ml/kg。更郁方组高、中、低剂量分别给混合水提浓度10g/kg、5g/kg、2.5g/kg;盐酸氟西汀组,按0.002g/kg每天剂量标准;模型组和空白组给予同体积的蒸馏水。于造模后第5天给予相应药物,各组均每天2次,连续21d。采用放射免疫法测定血浆、下丘脑、海马区甘丙肽、血清雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)含量。结果:更郁方(10g/kg、5g/kg、2.5g/kg)、盐酸氟西汀均可明显提高抑郁症大鼠24h的糖水摄入量及水平-垂直运动积分;更郁方(10g/kg、5g/kg)与盐酸氟西汀均可显著升高模型大鼠的血浆、下丘脑、海马区甘丙肽的含量,上调血清E2含量,下调FSH、LH含量(P<0.01);更郁方10g/kg作用更加显著,更郁方2.5g/kg则无明显作用。结论:更郁方(10g/kg、5g/kg、2.5g/kg)可显著提高抑郁症大鼠24h的糖水摄入量、水平-垂直运动积分,更郁方(10g/kg、5g/kg)升高大鼠的血浆、下丘脑、海马区甘丙肽的含量,上调模型大鼠的血清E2含量,下调FSH、LH含量,推测可能是通过调节血浆、下丘脑、海马区甘丙肽的含量进而影响性激素的分泌。

运用调更降压方治疗女性围绝经期高血压病

女性在围绝经期阶段卵巢功能退化,雌激素分泌水平降低,内分泌紊乱,易出现头晕目眩、心悸、胸闷、失眠、血压升高且不稳定等症状。临床治疗应从肝、脾、肾辨证,以调更降压方为基础,随症加减治疗。

加味术地汤治疗习惯性便秘50例体会

便秘是临床常见症状之一,本人在临床中根据中医理法特点,运用名老中医罗元恺老师经验方术地汤加味,治疗习惯性便秘及老年人、孕妇便秘,临床观察50例,取得满意的疗效,现报告如下。