基于MIMIC-Ⅲ数据库探寻脓毒症患者脉搏血氧饱和度的目标区间

目的利用美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)数据,探寻和验证脓毒症患者脉搏血氧饱和度(pulse oximeters,SpO_(2))的目标区间。方法提取MIMIC-Ⅲ数据库中2001年至2012年符合脓毒症标准的病历资料,构建以院内死亡为应变量,SpO_(2)中位数为自变量,年龄、性别、转移瘤、血培养、机械通气及时间、共病指数、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、简化急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ为协变量的广义相加模型(generalized additive model,GAM),绘制院内病死率与SpO_(2)中位数的关系图,得到SpO_(2)目标区间。计算每例患者SpO_(2)处于目标区间内外的时间占比,拟合院内死亡与时间占比的关系图,验证SpO_(2)目标区间。结果共计纳入病例14203例,其中男性占比56.0%,年龄中位数68(55,79)岁,SpO_(2)中位数97%(96%,99%),院内病死率14.5%。当SpO_(2)处于95%~98%区间,脓毒症患者病死率最低,且随着SpO_(2)处于此区间时间越久,脓毒症患者病死率越低。结论脓毒症患者SpO_(2)目标区间为95%~98%。

夜间脉搏血氧饱和度对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者的预测价值

目的探讨夜间脉搏血氧饱和度(SpO_(2))水平对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴2型糖尿病患者的预测价值。方法回顾性分析153例OSAHS患者的临床资料,根据是否患有2型糖尿病分为OSAHS伴2型糖尿病组77例和单纯OSAHS组76例。比较2组人口统计学资料、病史资料和SpO_(2)水平,并分析夜间SpO_(2)对OSAHS患者伴2型糖尿病的预测效能。结果与单纯OSAHS组比较,OSAHS伴2型糖尿病组患者年龄较大,体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和氧减指数(ODI)较高,高脂血症患病率和有糖尿病家族史者占比较高,平均脉搏血氧饱和度(MSpO_(2))和最低脉搏血氧饱和度(LSpO_(2))水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析发现,年龄小(OR=0.247,95%CI为0.110~0.553,P=0.001)、BMI低(OR=0.366,95%CI为0.152~0.881,P=0.025)是OSAHS患者伴2型糖尿病的保护因素,高脂血症(OR=2.337,95%CI为1.068~5.113,P=0.034)、LSpO_(2)降低(OR=3.511,95%CI为1.132~10.891,P=0.030)是OSAHS患者伴2型糖尿病的危险因素。LSpO_(2)预测OSAHS患者伴2型糖尿病的最佳截断值为76.50%(敏感度54.5%,特异度75.0%)。结论夜间LSpO_(2)与OSAHS患者2型糖尿病的发生有关,LSpO_(2)水平降低可能对OSAHS患者伴发2型糖尿病具有一定预测价值。

脉搏血氧饱和度测定（SpO2）的进展（下）

三、准确使用SpO2测定。一些情况会使SpO2测定的读数不可靠、不正确或缺乏可信性：应注意判断和解决（表3）。

高住低训过程中血氧饱和度变化及其与血红蛋白变化的关联

目的 :观察低氧运动过程中脉搏血氧饱和度 (SpO2 )和血红蛋白 (Hb)的变化规律 ,探讨科学进行高住低训的评价指标。方法 :8名男性受试者每晚于 1 5 . 4 %O2 低氧环境中暴露 1 0小时 ,白天在常氧环境下训练。测定高住低训过程中 ,常氧运动、急性低氧暴露 1 0小时、高住低训第 1、2、3、4周时低氧运动 (1 5 . 4 %O2 ,76 . 5 %VO2 max强度 )中SpO2 及安静时Hb。结果 :(1 )常氧状态下运动时SpO2 下降幅度最小 ,急性低氧暴露时最大。随着受试者对低氧运动的适应 ,SpO2 下降幅度逐渐减小。 (2 )常氧运动中 ,SpO2 在运动开始时下降。随着运动时间的延长SpO2 逐渐回升到运动前水平 ;急性低氧运动时 ,SpO2 一直处于低水平 ,至恢复期 1 0分钟仍未恢复到运动前水平。随着受试者对低氧运动的适应 ,虽然运动中SpO2 下降 ,但运动后 1 0分钟已恢复到安静时水平。 (3)高住低训过程中 ,Hb呈上升趋势 ,第 4周时有所下降 ,且SpO2 与Hb的变化存在较大个体差异。结论 :进行 4周HiLo ,机体逐渐适应了低氧环境 ;个体SpO2 和Hb的变化可能存有一定的关联性。提示可以将SpO2 作为评价低氧适应的生理指标。

组织血氧饱和度与血乳酸对早期急诊感染性休克患者预后的评估价值

目的 通过比较感染性休克患者组织血氧饱和度(StO2)、StO2变化率、早期血乳酸、乳酸清除率对其28 d病死率的影响,探讨StO2对急诊感染性休克患者预后的评估价值.方法 根据纳入标准,回顾性收集中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的感染性休克患者48例,收集入组患者0、6、12、24、48 h的血乳酸水平和StO2,根据患者28 d预后情况分为生存组和死亡组,分别比较早期不同时段的StO2、StO2变化率、血乳酸、乳酸清除率对其预后的影响,用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)比较StO2、StO2变化率、血乳酸、乳酸清除率在感染性休克早期不同时段对28 d病死率的预测效力,对入组患者的StO2和血乳酸水平进行相关性分析.结果 48例患者中,生存组34例(70.8%),死亡组14例(29.2%),血乳酸水平、乳酸清除率、StO2在生存组和死亡组早期不同时段的差异有统计学意义(P<0.05),StO2变化率在12 h后生存组和死亡组的差异有统计学意义(P<0.05).血乳酸在5个时段预测28 d病死率的AUC分别为:0.61、0.65、0.67、0.69、0.71;StO2在5个时段预测28 d病死率的AUC分别为:0.56、0.59、0.63、0.64、0.67;乳酸清除率在4个时段预测28 d病死率的AUC分别为:0.68、0.71、0.75、0.78;StO2变化率在4个时段预测28 d病死率的AUC分别为:0.45、0.66、0.68、0.71.Pearson相关性分析显示入组患者的StO2和血乳酸水平呈负相关(r=-0.274,P<0.05).结论 StO2和12 h后StO2变化率可以作为早期预测急诊感染性休克患者28 d死亡风险的指标,对判断预后和指导感染性休克治疗具有较高的应用价值.

腹腔镜子宫切除术中CO_2气腹对眼压及脑血氧饱和度的影响

目的:观察腹腔镜手术过程中CO2气腹对患者眼压和脑血氧饱和度的影响。方法:选择22例妇科腹腔镜下行子宫切除术的病人,术前无眼科及其他合并症。观察22例病人术中不同阶段:诱导前、气管插管前1min、气管插管后1min、插管后5min、气腹前5min、气腹后5min、气腹前10min、放气后5min、放气后10min的眼压及脑血氧饱和度等参数变化。结果:眼压在气腹开始后10min达到峰值,关气腹放气后10min开始下降,但仍显著高于气腹前;脑血氧饱和度在给氧后逐渐上升,但在气腹后5min即达到最低值。结论:妇科腹腔镜手术过程中,体位和CO2气腹会导致眼压升高;在CO2气腹早期,可能发生短暂的脑脱氧合现象。

高原地区慢性肺心病夜间睡眠时血氧饱和度降低的预测和机制

目的:研究高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时血氧饱和度降低的发生、预测及机制。方法:对32 例高原肺心病患者白天肺功能、动脉血气及夜间血氧水平与16名正常对照进行比较和分析。结果:高原肺心病患者夜间睡眠时血氧水平较正常人明显下降(p<0.01),尤以快动眼睡眠(REM)期显著。夜间睡眠平均血氧饱和度(MsaO2)、夜间睡眠平均最低血氧饱和度(MmSaO2)下降程度均明显高于正常组(p<0.01)。高原肺心病患者夜间睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2 )<85%的时间占睡眠时间百分比(T85)、SaO2<80%的时间占睡眠时间百分比(T80)显著高于正常组(p<0.01)。相关分析表明,白天SaO2、1用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大跨膈压(Pdimax)与夜间睡眠MsaO2 呈显著正相关(r值依次为0.926,0.8400.837,p<0.01)。建立了夜间睡眠SaO2 的预测公式:MsaO2 (%)=1.258×SaO2 (%)+0.044×FEV1%(%)+1.203×Pdimax(cmH2O) 37.975。结论:高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时低氧血症加重,其MsaO2水平可通过白天SaO2、FEV1%Pdimax进行预测,夜间氧疗是治疗高原肺心病患者的必须手段。

藏成药对进藏新兵运动后血氧饱和度的影响

目的:从已经调查的5种藏成药和中成药中选出最为有效的两种进一步实验,以明确其抗运动性缺氧的实际效能。方法:研究对象为96名进藏新兵,随机分3组。实验组用药分别为洛布桑胶囊和地奥心血康胶囊(简称洛组、地组),对照组用医用淀粉胶囊。单盲法给药,在进入高原前后,各连续服药5d,2粒/次,3次/d,于受试者进入高原后的第5d,分别测定踏阶前后的运动血氧饱和度(SaO2)值,并行相应统计分析。结果:与踏阶前相比,洛组在运动后即刻和1min的SaO2值均降低非常显著(P<0.01),地组在运动后即刻和1min的SaO2值亦降低显著(P<0.01,P<0.05),对照组在运动后即刻的SaO2值亦降低非常显著(P<0.01),而在运动后的2min,3min,5min的SaO2值则增高非常显著(P<0.01);与对照组相比,洛组在踏阶前的SaO2值增高非常显著(P<0.01),地组在踏阶前和运动后即刻和1min的SaO2值均增高显著(P<0.01,P<0.05)。结论:所实验的2种药物,对进藏新兵的SaO2值下降均有一定的保护作用,而地奥心血康胶囊在纠正因运动紧急缺氧而导致的SaO2值变化方面有着更为明显的效果。

血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度对感染性休克患者复苏指导的意义

目的 探讨血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度（ScvO2）对指导感染性休克、脓毒症的液体复苏及疗效评估的意义.方法 收集2009-09~2012-03无锡市人民医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症与感染性休克患者共60例,均于6 h内达到早期目标导向治疗（EGDT）,根据6 h血乳酸清除率分为试验组（复苏后 6 h血乳酸清除率≥10%）31例和对照组（复苏后6 h血乳酸清除率〈10%）29例.两组患者在复苏前及复苏后6、24、48 h分别进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）,结合患者的机械通气时间、ICU住院时间及7 d和28 d病死率,比较两组患者的预后.结果 复苏后6、24、48 h试验组APACHEⅡ评分较对照组明显下降（P〈0.05）;试验组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组（P〈0.05）,但两组7 d病死率差异无统计学意义.通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6 h血乳酸清除率的曲线下面积为0.902±0.043（P〈0.05）.结论 血乳酸清除率结合ScvO2有助于综合评估脓毒症和感染性休克危重患者的疾病严重程度及预后,有效地指导治疗以早期改善感染性休克患者的组织缺氧状况,值得在临床上进行推广.

赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察

目的探讨赛肤润用于预防压疮的效果。方法将60例诺顿评分<14分的骨科卧床患者分为对照组与观察组各30例,分别于局部使用凡士林和赛肤润预防压疮。评价患者的主观感受(骶尾部的疼痛感和舒适感),Ⅰ、Ⅱ期压疮的改善情况及受压局部经皮血氧饱和度(SpO2)的变化。结果观察组患者舒适感显著优于对照组;受压局部SpO2明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论赛肤润作为局部预防压疮产品,可明显改善受压局部氧供,减轻局部不适。

纤维支气管镜检查对患者血氧饱和度、血压和心率的影响

目的 探讨纤维支气管镜检查对患者血氧饱和度（ＳａＯ＿２）、血压和心率的影响。方法 随机选择３１例行纤维支气管镜检查患者，应用无创伤性血氧饱和度监护仪和袖带式血压计于纤支检查前 １５ ｍｉｎ、检查中及检查结束后 ５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ监测 ＳａＯ＿２、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及ＨＲ，记录并存储结果。结果 与检查前相比，检查中的ＳａＯ＿２、ＳＢＰ、ＨＲ均有显著性变化（Ｐ＜０．０５）；ＤＢＰ无显著性变化（Ｐ＞０．０５）。检查结束后 ５ ｍｉｎ的 ＳａＯ＿２仍未恢复检查前水平，检查结束后 １０ ｍｉｎ ＳａＯ＿２恢复正常；检查结束后 ５ ｍｉｎ的ＳＢＰ、ＨＲ、ＤＢＰ已恢复正常。结论 在纤维支气管镜检查过程中患者可能出现ＳａＯ＿２的下降，ＳＢＰ升高和ＨＲ加快。建议检查中和检查后应给氧，且至少应在检查后密切观察相关指标１０ ｍｉｎ，以及时发现异常，减少并发症的发生。

血氧饱和度模拟仪校准装置的应用

本文主要介绍透射式脉搏血氧饱和度(Oxygen Saturation,SpO2)的检测方法,在分析SpO2模拟仪设计原理的基础上,阐述了SpO2模拟仪校准装置的功能和使用方法,并对校准装置的基本性能进行了实验验证。实验结果表明,SpO2模拟仪校准装置不仅具备很好的测量重复性和稳定性,对目前在用的SpO2模拟仪也具有普遍适用性。校准装置同时具备高灵敏度和智能化的特点,并预留了充分的功能扩展空间以满足SpO2模拟仪技术发展带来的计量需求。

血清sST2联合混合静脉血氧饱和度在肺动脉高压患者死亡风险评估中的价值

目的探讨血清可溶性致瘤因子-2(sST2)联合混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))在肺动脉高压(PH)患者死亡风险评估中的价值。方法选取2018年1月至2021年1月于该院确诊为PH并进行治疗的患者共106例纳入研究,出院后随访12个月,期间32例死亡,74例存活。比较存活组与死亡组患者入院时的人口学资料、世界卫生组织功能分级(WHO-FC)、6分钟步行距离(6MWD)、疾病分型、血流动力学指标、超声指标、实验室指标和临床治疗方案。采用多因素Cox回归分析筛选得到死亡预测因子。结果单因素比较发现,死亡组年龄、WHO-FCⅢ~Ⅳ级所占比例、平均右房压(mRAP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)、血尿素氮(BUN)和sST2均高于存活组,而6MWD、心输出量(CO)、SvO_(2)、肺动脉氧饱和度(PaO_(2))、经环平面收缩偏移均低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,SvO_(2)降低、BUN和sST2升高是PH患者死亡的独立预测因子(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,sST2联合SvO_(2)预测死亡的曲线下面积(AUC)明显大于sST2、SvO_(2)、BUN单独使用及sST2、BUN联合使用(P<0.05)。根据sST2和SvO_(2)临界值将PH患者分为低风险组、中风险组和高风险组,生存曲线显示,高风险组患者累积生存率较低风险组和中风险组患者明显降低(P<0.05)。结论PH患者早期检测sST2和SvO_(2)对死亡风险评估具有重要意义,sST2升高和SvO_(2)降低提示死亡风险增加,sST2联合SvO_(2)预测死亡的效能最佳。

双波长光学低相干干涉术用于血氧饱和度测量的数值分析

提出了采用双波长光学低相干干涉仪(Optical low coherence interferometer,OCI)来测量人体视网膜血管中血氧饱和度(Oxygen Saturation,SO2)的方法.详细阐述了双波长光学低相干干涉术用于血氧饱和度测量的基本原理,并分析了OCI中双波长的选择原则.基于内径为200μm的毛细玻璃管的简易人眼视网膜血管模型,分别模拟了光源中心波长为680 nm和820 nm时血液血氧饱和度由40%提高到60%时对应干涉信号的变化.数值分析表明,要判别20%的血氧饱和度变化,OCI系统灵敏度至少要达到70 dB.

经食管监测主动脉血氧饱和度及其临床意义

目的探讨经食管监测主动脉血氧饱和度(SteO2)的敏感性与精确性。方法45例择期手术患者,全麻气管插管后放置自制SteO2装置入食管下段。SteO2和脉搏血氧饱和度(SpO2)停止机械通气和稳定后供氧,SteO2从100%降到90%后立即纯氧吸入,实时动脉血气监测,观察相同时点SteO2和SpO2的变化。结果(1)SteO2与动脉血氧饱和度(SaO2)有良好的相关性(r=0.9514);SteO2与SaO2比较,相对与绝对偏差分别是1.7%和1.2%。(2)SteO2下降变化早于SpO2,提前(109.8±19.3)s(P<0.01)。结论经食管连续监测SteO2具有可行性。在预警条件下,急性缺氧时SteO2较SpO2更早报警。SteO2可以作为无创连续SaO2另一监测手段。

混合静脉血氧饱和度监测及其在临床上的应用

混合静脉血氧饱和度（SvO2）为来自全身灌注血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，其数值并不反映某一器官的灌注状态，而是反映全身的氧供应和氧需要的平衡状态，可用于判断组织的氧合状态。本文拟就SvO2监测在临床上的应用情况作一综述。

血氧饱和度监测在四肢严重创伤中的应用价值

四肢严重创伤后一般采用观察肢端的皮温、颜色、肿胀的程度，测验毛细血管充盈度、骨筋膜室内压等传统的方法来判断是否并发骨筋膜室综合征。而应用血氧饱和度仪动态监测指（趾）端SpO2，来判断四肢严重创伤是否并发骨筋膜室综合征目前在国内少有报道。本院从2002年5月至2007年5月以来收共治120四肢严重创伤患者，在诊治过程中取得一些经验体会，现报告如下。

影响无创血氧饱和度监测值的相关因素

介绍了血氧饱和度的基本概念和检测意义,阐述了无创(脉搏)血氧饱和度(SpO2)监测的基本原理和实施方法及进展,从10个方面详细叙述了影响SpO2监测值的相关因素及其机制和应对措施,为临床正确监测SpO2和准确解读其测定值提供参考。