最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征猪模型肺内分流的影响

目的:探讨最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪模型肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法:选择油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=11),应用压力控制法进行肺复张,并根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态及最佳PEEP水平下,ARDS猪模型的Qs/Qt,气道平台压(Pplat)、静态顺应性(Cst)及动态顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等参数。并评估PaO2、PvO2、SaO2、SvO2对Qs/Qt的影响。结果:最佳PEEP可明显降低ARDS动物模型的Qs/Qt,P<0.05);Qs/Qt的影响因素大小依次为:SaO2(r2=0.953,P<0.05)、PaO2(r2分别为0.387,P<0.05)、SvO2(r2=0.273,P<0.05),而PvO2对Qs/Qt的影响(P>0.05)无统计学意义。结论:最佳PEEP可有效改善ARDS动物模型的肺内分流,动脉血氧饱和度是影响肺内分流的最主要因素。

4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的:比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中最佳呼气末正压(PEEP)效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提供依据。方法:油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=7),应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性(Cdyn)法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下,ARDS猪模型的肺内分流(Qs/Qt)、Cst、Cdyn、氧合指数(OI)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)等参数。结果:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为(13.14±1.35)、(13.43±1.51)、(14.43±4.12)和(14.14±2.91)cmH2O,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高(P<0.05),但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加(P<0.05),在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义(P>0.05);ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态(P<0.05),应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。

最佳呼气末正压

呼气末正压（ＰＥＥＰ）已成为治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的重要手段。ＰＥＥＰ有效的作用机制主要包括：①防止肺泡塌陷和肺不张，使塌陷肺泡重新复张，增加功能残气量（ＦＲＣ），增加气体交换面积，减少肺内水分，改善肺顺应性（ＣＰ），提高肺功能；②改善通...

应用胃内二氧化碳压力监测选择急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压

目的探讨胃内二氧化碳压力（PgCO2）监测在指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气最佳呼气末正压（PEEP）选择中的临床应用。方法选择40例ARDS患者，随机分为两组：PgCO2及P—V曲线联合指导组（试验组，n=20），P—V曲线指导组（对照组，n=20）。对照组以P—V曲线低拐点对应压力值（PLip）＋2cmH2O作为最佳PEEP，实验组患者以P—V曲线低拐点对应压力值（PLip）＋2cmH2O为初始PEEP值，根据胃粘膜张力计监测所得PgCO2，以2cmH2O为间隔递增调整PEEP值，记录的胃内二氧化碳压力（PgCO2）；同时记录两组患者的机械通气天数、死亡例数。结果①在12、24、48h试验组氧合指数（FiO2/PaO2）高于对照组，P〈0．01；②试验组机械通气天数少于对照组，P=0．02；③在2、6及12h，试验组Cst明显高于对照组，P〈0．01，在24h高于对照组，P=0．026；④试验组与对照组预后的差异无统计学意义，P=0．176。结论以P—V曲线低拐点对应压力值加2cmH2O（即PLip＋2cmH2O）作为初始PEEP值，并联合PgCO2调整PEEP值可以明显改善患者氧合，增加Cst，减少机械通气天数，但对患者预后无明显改善。

低流速法选择急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的临床研究

目的 :用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,探讨以曲线低位转折点压力 (Pinf)选择急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)最佳呼气末正压 (PEEP)的可行性。方法 :以 8例早期ARDS患者为研究对象 ,用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,确定Pinf。分别以Pinf、Pinf -4、Pinf -2、Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf + 6作为PEEP值 ,观察不同PEEP对ARDS患者血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学的影响。结果 :8例患者的准静态肺顺应性曲线均存在Pinf ,为 (11.0± 3 .2 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)。PEEP从Pinf-4增加到Pinf + 6时 ,动脉氧分压 (PaO2 )、动脉氧饱和度 (SaO2 )、平均气道压 (Pm)和气道峰值压 (PIP)均显著增加 (P <0 .0 5 )。与Pinf比较 ,Pinf -4时 ,SaO2 显著降低 ,Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf+ 6时 ,SaO2 显著增加(P <0 .0 5 ) ;Pinf + 6时 ,心脏指数 (CI)显著降低 (P <0 .0 5 ) ,氧输送 (DO2 )无显著性差异 ,但当PEEP高于Pinf或低于Pinf -2时 ,CI与DO2 均呈降低趋势。与Pinf+ 6相比 ,Pinf-2时动态顺应性显著增高。结论 :ARDS患者机械通气时 ,以低流速法测定的准静态肺顺应性曲线为依据 ,Pinf-2或Pinf为最佳PEEP ,可获得最大DO2 。

床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响

目的探究床旁超声导向的最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响。方法回顾性分析2018年2月至2021年2月本院收治的80例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,所有患者均接受肺复张处理,以肺复张后PEEP设置方法的不同分为对照组(应用最大氧合法)与观察组(应用床旁超声导向法),每组40例。比较两组最佳PEEP及肺复张前后不同时间氧合指数、动态顺应性水平、血流动力学指标变化情况。结果观察组最佳PEEP高于对照组(P<0.05)。肺复张前,两组氧合指数、动态顺应性水平比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h及2 h,两组氧合指数及动态顺应性水平均高于肺复张前,且观察组高于对照组(P<0.05)。肺复张后15 min、1 h后,两组心率(HR)及中心静脉压(CVP)水平均高于肺复张前,平均动脉压(MAP)水平低于肺复张前(P<0.05);肺复张2 h后,两组HR、MAP、CVP水平与肺复张前比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h、2 h,两组HR、MAP比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h,观察组CVP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肺复张2 h,两组CVP水平比较差异无统计学意义。结论急性呼吸窘迫综合征患者肺复张后确定PEEP的过程中应用床旁超声导向,可改善患者氧合指数、动态顺应性,减轻对血流动力学造成的影响,值得临床推广应用。

跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压选择的临床研究

目的研究跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)选择的临床意义。方法选择需要进行机械通气的跨肺压导向ARDS患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。观察组患者在进行充分肺腹张后,调整PEEP至30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),每隔5分钟降低3 cm H2O,直至降为0,在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死控分数法、最大顺应性法,最佳氧合法选择最佳的PEEP对呼吸力学及气体交换。对照组采用常规治疗方式。分别监测2组患者在治疗前后48、72 h的氧合指数,经皮脉氧饱和度、肺顺应性、平均动脉压(MAP)、治疗后4周病死率的情况。结果 2组患者治疗前氧合指数和Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后48、72 h氧合指数比较均比治疗前高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前观察组的肺顺应性和MAP指数和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后48 h观察组肺顺应性明显优于对照组(P<0.01)。跨肺压法、最小死控分数法、最大顺应性法,最佳氧合法的PEEP数值对比均高于基础状态,最佳氧合法的数值较其他三种方法显著升高(P<0.05)。跨肺压法、最小死控分数法、最大顺应性法之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ARDS机械通气患者采用跨肺压法选择最佳PEEP,在保证能促进塌陷肺泡腹张情况下,还可以有效改善氧合和肺顺应性,同时还能避免导致肺泡过度膨胀。

血管外肺水在急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压选择中的应用

目的探讨血管外肺水（extravascular lung water，EvLW）在急性呼吸窘迫综合征机械通气最佳呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）选择中的临床应用。方法采用内毒素（endotoxin，LPS）诱导实验犬ARDS模型，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并测定P-V曲线，计算出P-V曲线低拐点对应的压力值（P-Vcurve，Plip），随机分为两组，对照组以Plip＋2cmH2O作为最佳PEEP进行机械通气，试验组进行PICCO监测，计算EVLW，以Plip＋2cmH2O作为初始PEEP值，根据EVLW以2cmH2O为间隔递增调整PEEP，并保证PEEP〈20cmH2O，监测O h（治疗开始时）、2、6、12及24h的PaO2、PaCO2、SPO2、EVLW及Cst。结果①在2、6、12、24h试验组氧合指数（PaO2/FiO2）高于对照组，P〈0．05；②在6及12h，试验组Cst高于对照组，P〈0．05，③在2、6、12及24h试验组SPO2高于对照组，P〈0．05。④在2、6、12及24h试验组PaO2高于对照组，P〈0．05。结论根据EVLW确定PEEP值组氧合指数、肺顺应性、PaO2及SPO2均较P-V曲线组有明显改善，且差异有统计学意义。

跨肺压导向选择最佳呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果观察

目的探讨采用跨肺压导向选择最佳呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法选取自2016年1月至2019年1月河池市人民医院收治的需行机械通气的65例ARDS患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组(n=33)与常规组(n=32)。常规组患者进行常规治疗,观察组患者采用跨肺压导向选择最佳PEEP滴定法治疗。比较两组患者治疗前后的潮气量、肺顺应性、血氧饱和度、氧合指数及血浆内皮素-1(ET-1)水平。结果治疗后48 h,观察组潮气量、肺顺应性高于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后48 h、72 h,观察组血氧饱和度、氧合指数高于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ET-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后5 d,两组ET-1水平显著低于治疗前,且观察组改善程度显著优于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用跨肺压导向选择最佳PEEP治疗ARDS效果显著,可有效改善患者氧合指数、潮气量及肺顺应性等,并可改善预后。

跨肺压导向急性呼吸窘迫综合症患者最佳呼气末正压选择的临床分析

目的分析Ptp(跨肺压)导向ARDS(急性呼吸窘迫综合症)患者最佳PEEP(呼气末正压)的合理选择。方法 2014年2月～2017年11月,于我院行机械通气治疗的ARDS患者中选取68例,随机分为两组,对照组采用常规方式,观察组则以Ptp为导向,进行最佳PEEP的合理选择,对比两组治疗前后肺顺应性、SpO2(血氧饱和度)与氧合指数变化情况。结果观察组治疗48h后的氧合指数、SpO2、肺顺应性均高于对照组,P<0.05。结论 ARDS患者采用Ptp法进行最佳PEEP的选择,在确保肺塌陷肺复张的情况下,能促使肺顺应性与氧合得到改善。

控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征后最佳PEEP选择

目的探讨控制性肺膨胀(SI)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后最佳呼气末正压(PEEP)。方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,测定静态肺顺应性(P-V)曲线,确定曲线低位转折点(Pinf),实施SI后,分别以Pinf-6 cmH2O、Pinf-4 cmH2O、Pinf-2 cmH2O、Pinf、Pinf+2 cmH2O、Pinf+4 cmH2O、Pinf+6 cmH2O的PEEP进行机械通气,监测家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换。结果随着PEEP增加,PaO2和SaO2逐渐增加,气道峰值压、平台压、Pm逐渐升高。与Pinf、Pinf+6 cmH2O相比,Pinf-4 cmH2O时动态肺顺应性(Cdyn)最高。结论ARDS进行机械通气时,在实施SI后以静态P-V曲线Pinf-4 cmH2O为ARDS早期最佳PEEP。

监测FRC指导最佳PEEP用于肺癌根治术患者肺复张的价值

目的研究监测功能残气量(FRC)指导最佳呼气末正压(PEEP)用于肺癌根治术患者肺复张的价值。方法前瞻性选择2017年1月至2020年1月邯郸市中心医院收治的217例肺癌根治术患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为A组(n=55)、B组(n=54)、C组(n=54)、对照组(n=54)。对患者进行充分肺复张,对照组使用基础呼吸机设置,在PEEP下调过程中A、B、C组分别使用最佳氧合法、功能残气量(FRC)、最大顺应性法确定PEEP。记录4组的最佳PEEP值,并记录各组取得最佳PEEP时的呼吸力学指标[静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)、死腔分数(Vd/Vt)];记录肺复张治疗前和治疗后1 h的4组气体交换指标[氧输送(DO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平;检测不同时点血清氧化应激指标[丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平]和血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)]。结果4组最佳PEEP相比,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,其中B组最佳PEEP高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Pplat相比,B组Pplat高于对照组,A、C两组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Cst相比,A、B、C组均高于对照组,B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Vd/Vt相比,A、B、C组均低于对照组,B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,A、B、C组DO_(2)水平较低,并且B组低于A、C组,A、B、C组PaO_(2)/FiO_(2)水平较高,并且B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,4组SOD水平比较,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,4组丙二醛水平比较,A、B、C组均低于对照组,并且B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后4组MAP、心率、CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与最佳氧合法和最大顺应法相比,FRC指导的最佳PEEP水平最高,用于肺癌根治术患者术后肺复张可改善肺顺应性,提高PaO_(2)/FiO_(2),减轻氧化应激反应,可能有利于减轻气道受损,并且对血流动力学影响较小,但也可能导致DO_(2)水平降低,临床应当综合考量。

以Ptp导向选择最佳PEEP治疗ARDS患者的效果及其对血气指标、呼吸力学水平的影响

目的:探究以跨肺压(Ptp)导向选择最佳呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法:纳入本科接诊的ARDS机械通气患者103例,以随机数字表法分为两组,对照组51例给予氧饱和度(SaO_(2))为依据设置PEEP,观察组52例以Ptp导向选择最佳PEEP滴定法治疗,治疗后对比两组血气分析指标,呼吸力学指标及效果。结果:观察组28d死亡率较对照组低,机械通气、住院时间较对照组短(P<0.05);治疗后观察组血气指标水平较对照组高(P<0.05);观察组肺顺应性、PEEP较对照组高,呼吸功水平较对照组低(P<0.05)。结论:以Ptp导向选择最佳PEEP治疗ARDS患者可有效调节血气指标,改善呼吸力学水平,提高机械通气治疗效果。

最佳PEEP治疗NRDS 40例临床分析

目的:最佳PEEP,在低体重早产儿NRDS的临床研究。方法:采用回顾性研究方法,分析了3种上机治疗方案PEEP的值、其临床疗效、上机时间、治愈率、死亡率、不良反应、后遗症。并运用统计学进行了分析。结果:三种方案中PEEP在5-8 cmH2O时(5 cmH2O≤PEEP≤8 cmH2O),疗效好、安全、治愈率高、不良反应少、上机时间短。结论:在低体重早产儿NRDS的机械通气中,最佳PEEP在5-8 cmH2O(5 cmH2O≤PEEP≤8 cmH2O)。

应用最佳顺应性设定呼气末正压的临床研究

目的以低流速法描记准静态压力-容积曲线（P-V曲线）选择最佳呼气末正压（PEEP）作为对照，观察滴定最佳顺应性方法选择最佳PEEP的临床实用性和安全性。方法选取本院重症监护病房（ICU）2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分为两组，每组7例；分别使用低流速法描记准静态P～V曲线和滴定最佳顺应性的方法确定最佳PEEP，连续测量3次，比较各组所确定的最佳PEEP值和重复试验的一致性；观察试验前及试验后2．4、6h血流动力学参数、氧合指数（OI）、肺顺应性（C）以及血浆中细胞因子和肺表面活性蛋白D（SP—D）的变化。结果①两组性别、年龄、疾病严重程度等基础状态无明显差异。②准静态P—V曲线和滴定最佳顺应性方法确定的最佳PEEP值（cm H2O，1cm H2O：0．098kPa）无明显差异（11．534±2．07比10．57±0．87，P〉0．05）。但准静态P—V曲线描记的重复性差，3次描记的P—V曲线斜率呈逐渐下降趋势，每次确定的最佳PEEP值呈逐渐升高趋势，第3次与第1次描记比较差异有统计学意义（12．80±1．92比10．00±1．58，P〈0．05）；而滴定最佳顺应性的方法重复性好，每次确定的最佳PEEP值无明显差异。③描记准静态P—V曲线后患者的心率（HR，次／min）、体温（℃）、白细胞介素-6（IL-6，ng／L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，ng／L）、SP—D（μg/L）均呈逐渐升高趋势，平均动脉压（MAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、连续心排血指数（CCI，L·min^-1·m^-2）、OI（mmHg）及C（ml／cm H2O）均呈下降趋势，均于试验后6h达峰值或谷值，与试验前比较差异有统计学意义（HR：117．34±8．53比93．71±5．38，体温：38．05±0．73比36．99±1．02，IL-6：144．84±23．89比94．73±5．91，TNF-α：151．46±46．00比89．86±13．13，SP—D：33．65±8．66比16．63±5．61，MAP：85．47±9．24比102．43±8．38，CCI：3．00±0．48比3．81±0．81，01：62．00±21．45比103．40±37．27，C：32．10±2．92比49．57±7．18，均P〈0．05），提示准静态P—V曲线的描记会加重原有肺损伤；而滴定最佳顺应性试验前后患者HR、MAP、体温、CCI、OI、C、细胞因子及SP—D均无明显差异。结论滴定最佳顺应性方法确定最佳PEEP重复性好，临床操作更简单、更安全，便于临床开展。

吸气与呼气压力-容积曲线对确定最适呼气末正压的比较性研究

目的根据吸气与呼气压力-容积曲线（P-V曲线）确定呼气末正压（PEEP），探寻最适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法。方法20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组。用软件根据列文伯格-马夸尔特算法（Levenberg—Marquardt iterative algorithm）求解Bohzmann公式参数，根据公式计算P—V曲线呼气支真正拐点压力（Pinfd）或吸气支相应的低位转折点压力（PLip）值。对照组（吸气支）应用P—V曲线PLip＋2emH2O（1cmH2O=0．098kPa）作为最佳PEEP值；实验组（呼气支）应用P—V曲线Pinfd作为最佳PEEP值。两组分别监测0、2、6、12、24及48h的心率（HR）、血压（BP）、指尖脉搏血氧饱和度（Sp02）、肺静态顺应性（Cst）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高，实验组监测12、24、48h时氧合指数（mmHg，1mmHg=0．133kPa）明显高于对照组（12h：177．63±8．94比165．60±8．90，24h：194．19±10．67比168．70±10．60，48h：203．15±13．21比171．26±9．21，均P〈0．01）；监测2、6、12、24及48hCst（ml／cmH20）明显高于对照组（2h：41．00±4．17比36．20±3．90，6h：44．00±4．65比36．88±3．39，12h：46．92±5．47比37．92±3．10，24h：42．83±8．97比37．92±3．09，48h：42．64±9．04比37．97±2．98，P〈0．05或P〈0．01）。结论根据P—V曲线呼气支确定最佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优。

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展

呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的基础,近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ARDS患者的症状和预后,但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张,因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放。但肺复张受ARDS病因、病程、复张前通气参数、复张方法、复张后潮气量及呼气末正压水平等多种因素的影响,本文对此进行了综述。

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征猪呼吸及循环状态的影响

ARDS是以多种发病因素为诱因，以急性、进行性低氧血症为主要临床特征的综合征，病死率高达50％。“开放性肺策略”是治疗ARDS的一种主要方法，最佳呼气末正压（PEEP）是维持肺开放的主要措施，然而PEEP对呼吸及循环等功能的影响仍存在争议。本研究中通过对油酸诱导的猪ARDS模型，观察不同水平PEEP对心排出量、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末容量（GEDV）、胸腔内血容量（ITBV），氧合指数、肺内分流（Qs／Qt）、静态顺应性（Cst）及动态顺应性（Cdyn）等的影响。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的困惑与思考

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的认识和治疗虽然已经取得长足的进展,但目前对ALI/ARDS的诊断及治疗仍有较多的困惑,值得思考.诊断方面虽有诊断标准,但仍待改进.治疗方面也存在争议： ①保护性通气策略中潮气量与平台压,哪项更为重要？②最佳呼气末正压（PEEP）的选择,争论已久,尚无定论？③肺复张是否真正有效？④肺水管理：限制性液体策略还是开放性液体策略？

肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的作用

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种原因造成急性肺泡-毛细血管损伤,引起渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为急性呼吸窘迫,难治性低氧血症。最佳呼气末正压（optimal PEEP）、控制性肺膨胀（sustained inflation，SI）和俯卧位通气（prone position ventilation）等肺复张策略通过最大限度地复张塌陷肺泡并保持其开放，以增加肺容积。改善氧合和肺顺应性。是肺保护性通气策略必要的补充，对于改善ARDS患者的肺通气和换气功能，增加氧合、减少机械通气并发症、防止呼吸机相关性肺损伤及改善预后，具有十分重要的临床意义。