螺钉直径对椎体骨折合并椎弓根皮质劈裂内固定稳定性的影响

目的比较不同直径螺钉内固定对单纯压缩骨折及单纯压缩骨折合并椎弓根劈裂稳定性的生物力学影响。方法建立新鲜成年绵羊的T13~L3脊柱椎体单纯压缩骨折模型及单纯压缩骨折合并伤椎一侧椎弓根劈裂模型。分为A组椎弓根皮质完整组(6.0mm),B组椎弓根皮质完整组(6.5mm),C组椎弓根劈裂组(6.0mm),D组椎弓根劈裂组(6.5mm)。然后进行疲劳试验,测定四组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯最大活动度以及40具标本腰1椎体的左侧椎弓根螺钉的最大拔出力。结果 B、D组的轴向压缩刚度以及最大拔出力均高于A、C组(P<0.05);椎弓根劈裂后其轴向压缩刚度以及最大拔出力降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D组的轴向压缩刚度以及最大拔出力高于C组(P<0.05)。B组的前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显低于A组(P<0.05)。与A、B比较,C、D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显升高(P<0.05)。D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显低于C组(P<0.05)。结论椎弓根螺钉直径越接近椎弓根直径,椎弓根的稳定性越好,直径越大稳定性越好;经伤椎置钉时椎弓根皮质劈裂会降低内固定的稳定性;适当增加伤椎置钉螺钉直径,即使置钉时造成部分椎弓根皮质劈裂,仍具有较好的稳定性。